Παρακέντηση μυελού των οστών: ενδείξεις, προετοιμασία για τη μελέτη, μέθοδοι

Η διάτρηση του μυελού των οστών (ή παρακέντηση του στέρνου, αναρρόφηση, βιοψία μυελού των οστών) είναι μια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει τη λήψη δείγματος κόκκινου μυελού των οστών από το στέρνο ή άλλο οστό με διάτρηση με ειδική βελόνα. Μετά από αυτό, διεξάγεται μια μελέτη της βιοψίας ιστών που λήφθηκε. Συνήθως, μια τέτοια ανάλυση γίνεται για την ανίχνευση ασθενειών αίματος, αλλά μερικές φορές γίνεται για τη διάγνωση του καρκίνου ή της μετάστασης.

Η πρόσληψη υλικού για την εφαρμογή του μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε εξωτερικές όσο και σε νοσοκομειακές συνθήκες. Ο ιστός που λαμβάνεται μετά τη διάτρηση αποστέλλεται στο εργαστήριο για να πραγματοποιήσει μυελογράμματα, ιστοχημικές, ανοσοφαινοτυπικές και κυτταρογενετικές αναλύσεις.

Αυτό το άρθρο θα παρέχει πληροφορίες σχετικά με την αρχή της εφαρμογής, τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις, τις πιθανές επιπλοκές, τα οφέλη και τη μέθοδο εκτέλεσης της παρακέντησης μυελού των οστών. Θα σας βοηθήσει να πάρετε μια ιδέα μιας τέτοιας διαγνωστικής διαδικασίας και μπορείτε να ζητήσετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις στο γιατρό σας.

Μικρή ανατομία

Ο μυελός των οστών βρίσκεται στις κοιλότητες διαφορετικών οστών - σπονδύλων, σωληναρίων και πυελικών οστών, στέρνου κλπ. Αυτός ο ιστός σώματος παράγει νέα κύτταρα αίματος - λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και αιμοπετάλια. Αποτελείται από βλαστοκύτταρα σε κατάσταση ηρεμίας ή διαίρεσης και κύτταρα που στηρίζουν στρώμα.

Μέχρι 5 χρόνια, ο μυελός των οστών υπάρχει σε όλα τα οστά του σκελετού. Με την ηλικία μετακινείται στα σωληνοειδή οστά (κνήμη, ώμος, ακτινική, μηριαία), επίπεδη (πυελική, στέρνος, νευρώσεις, οστά κρανίου) και σπονδύλους. Καθώς το σώμα μεγαλώνει, ο κόκκινος μυελός των οστών αντικαθίσταται σταδιακά από κίτρινο, έναν ειδικό λιπαρό ιστό ο οποίος δεν είναι πλέον ικανός να παράγει κύτταρα αίματος.

Η αρχή της παρακέντησης του μυελού των οστών

Το πιο βολικό οστό για τη συλλογή ιστού μυελού των οστών στους ενήλικες είναι το στέρνο, δηλαδή η περιοχή στο σώμα του, που βρίσκεται στο επίπεδο ΙΙ ή ΙΙΙ του διαστήματος. Επιπλέον, οι βραχίονες ή η λαγόνια κορυφή και οι περιστροφικές διαδικασίες των οσφυϊκών σπονδύλων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εκτέλεση του χειρισμού. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, η διάτρηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στον αστράγαλο ή στο κνημιαίο οροπέδιο, και σε περισσότερους ενήλικες, στο ilium.

Ειδικές βελόνες και συνηθισμένες σύριγγες (5, 10 ή 20 ml) χρησιμοποιούνται για την εξαγωγή ιστών της βιοψίας, οι οποίες επιτρέπουν την αναρρόφηση (απορρόφηση) ιστών από την κοιλότητα του στέρνου. Κατά κανόνα, ο μυελός των οστών, τροποποιημένος με παθολογία, έχει ημι-υγρή σύσταση και ο φράκτης του δεν είναι δύσκολος. Αφού ληφθούν δείγματα υλικού, επιχρίσματα πραγματοποιούνται σε γυαλιά που εξετάζονται υπό μικροσκόπιο.

Τι μοιάζει με βελόνα διάτρησης

Για την εκτέλεση της παρακέντησης μυελού των οστών χρησιμοποιούνται βελόνες μη οξειδωτικού χάλυβα διαφόρων τροποποιήσεων. Η διάμετρος του αυλού τους είναι από 1 έως 2 mm και το μήκος είναι από 3 έως 5 cm. Μέσα από αυτές τις βελόνες υπάρχει ένας άξονας - μια ειδική ράβδος που εμποδίζει την απόφραξη του αυλού της βελόνας. Σε ορισμένα μοντέλα υπάρχει ένας αποκλεισμός που περιορίζει τη βαθιά διείσδυση. Στο ένα άκρο της βελόνας διάτρησης του μυελού των οστών, υπάρχει ένα στοιχείο κύλισης που σας επιτρέπει να κρατάτε άνετα τη συσκευή τη στιγμή της διάτρησης.

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός ρυθμίζει τη βελόνα στο εκτιμώμενο βάθος της διάτρησης. Σε ενήλικες, μπορεί να είναι περίπου 3-4 cm, και σε παιδιά - από 1 έως 2 cm (ανάλογα με την ηλικία).

Ενδείξεις

Η διάτρηση και η ανάλυση ιστού μυελού των οστών μπορούν να χορηγηθούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • λευκοκυττάρων ή κλινικών διαταραχών του αίματος: σοβαρές μορφές αναιμίας που δεν υπόκεινται σε πρότυπη θεραπεία, αυξημένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης ή ερυθρών αιμοσφαιρίων, αύξηση ή μείωση των επιπέδων των λευκοκυττάρων ή των αιμοπεταλίων, αδυναμία ταυτοποίησης των αιτιών υψηλών επιπέδων ESR,
  • διάγνωση ασθενειών των αιμοποιητικών οργάνων ενάντια στα συμπτώματα της εμφάνισης συμπτωμάτων: πυρετός, πρησμένοι λεμφαδένες, απώλεια βάρους, εξάνθημα στο στόμα, εφίδρωση, τάση συχνών μολυσματικών ασθενειών κ.λπ.
  • ανίχνευση ασθενειών συσσώρευσης που προκαλούνται από ανεπάρκεια ενός από τα ένζυμα και συνοδεύεται από τη συσσώρευση συγκεκριμένης ουσίας στους ιστούς,
  • ιστιοκυττάρωση (παθολογία του συστήματος μακροφάγων).
  • παρατεταμένο πυρετό με ύποπτο λέμφωμα και αδυναμία εντοπισμού άλλης αιτίας πυρετού.
  • προσδιορισμός της καταλληλότητας ιστών μοσχεύματος που λαμβάνονται από δότη πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της μεταμόσχευσης μυελού των οστών,
  • ανίχνευση μεταστάσεων μυελού των οστών,
  • ενδοοστική χορήγηση φαρμάκων.
  • Προετοιμασία για χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του αίματος και για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη διάτρηση του μυελού των οστών μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές.

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια.
  • οξεία αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • μη αντιρροπούμενη μορφή διαβήτη.
  • φλεγμονώδεις ή πυώδεις δερματικές παθήσεις στη θέση παρακέντησης.
  • το αποτέλεσμα της παρακέντησης δεν θα μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί πρέπει να αρνούνται να εκτελέσουν παρακέντηση μυελού των οστών λόγω της άρνησης του ασθενούς (ή του εξουσιοδοτημένου ατόμου) να πραγματοποιήσει τη διαδικασία.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Πριν από την παρακέντηση μυελού των οστών, ο γιατρός πρέπει να γνωρίσει τον ασθενή με την αρχή της εφαρμογής του. Πριν από την εξέταση, συνιστάται στον ασθενή να κάνει μια εξέταση αίματος (συνολικά και για θρόμβωση). Επιπλέον, ο ασθενής τίθεται ερωτήσεις σχετικά με την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στα φάρμακα, σχετικά με τα ληφθέντα φάρμακα, την παρουσία οστεοπόρωσης ή προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στο στέρνο.

Εάν ένας ασθενής παίρνει φάρμακα για την αραίωση του αίματος (ηπαρίνη, βαρφαρίνη, ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη κλπ.), Τότε συνιστάται να σταματήσει να τις χρησιμοποιεί μερικές ημέρες πριν από την προβλεπόμενη διαδικασία. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγεται μια δοκιμή για την απουσία αλλεργικής αντίδρασης σε τοπικό αναισθητικό, το οποίο θα χρησιμοποιηθεί για την αναισθητοποίηση της διάτρησης.

Το πρωί της παρακέντησης του μυελού των οστών, ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους. Ένας άνθρωπος πρέπει να ξυρίσει τα μαλλιά του από το σημείο παρακέντησης. 2 -3 ώρες πριν την εξέταση, ο ασθενής μπορεί να φάει ένα ελαφρύ πρωινό. Πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας, θα πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη και τα έντερα. Επιπλέον, την ημέρα της διάτρησης δεν συνιστάται η διεξαγωγή άλλων διαγνωστικών μελετών ή χειρουργικών επεμβάσεων.

Πώς γίνεται η διαδικασία;

Η συλλογή κόκκινων ιστών μυελού των οστών εκτελείται σε νοσοκομείο ή διαγνωστικό κέντρο (σε εξωτερικούς ασθενείς) σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο, σύμφωνα με όλους τους κανόνες ασηπτικής και αντισηπτικής.

Η διαδικασία στυπιοθλίψεως πραγματοποιείται ως εξής:

  1. 30 λεπτά πριν από την έναρξη της χειραγώγησης, ο ασθενής παίρνει ένα αναισθητικό φάρμακο και ένα ελαφρύ ηρεμιστικό.
  2. Ο ασθενής λουρίζει στη μέση και βρίσκεται στην πλάτη του.
  3. Ο γιατρός αντιμετωπίζει τη θέση παρακέντησης με αντισηπτικό και εκτελεί τοπική αναισθησία. Ένα τοπικό αναισθητικό εγχέεται κάτω από το δέρμα, όχι μόνο, αλλά και το περιόστεο του στέρνου.
  4. Μετά την έναρξη της δράσης του αναισθητικού φαρμάκου, ο γιατρός σχεδιάζει το σημείο παρακέντησης (το κενό μεταξύ των πλευρών II και III) και επιλέγει την απαραίτητη βελόνα.
  5. Για την εκτέλεση ενός ειδικού κρουστικού εκτελεί μαλακές περιστροφικές κινήσεις και ασκεί μέτρια πίεση. Το βάθος της διάτρησης μπορεί να είναι διαφορετικό. Μετά την επαφή με το άκρο της βελόνας μέσα στην κοιλότητα του ιατρού στέρνου αισθάνεται μείωση αντίστασης των ιστών. Κατά την παρακέντηση, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πίεση, αλλά όχι πόνο. Μετά την εισαγωγή, η ίδια η βελόνα κρατιέται στο οστό.
  6. Μετά την παρακέντηση του στέρνου, ο γιατρός παίρνει το mandrin από τη βελόνα, συνδέει μια σύριγγα σε αυτό και εκτελεί αναρρόφηση του μυελού των οστών. Για ανάλυση μπορεί να επιλεγεί από 0,5 έως 2 ml βιοψίας (ανάλογα με την ηλικία και την κλινική περίπτωση). Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται έναν ελαφρύ πόνο.
  7. Μετά τη συλλογή του υλικού για εξέταση, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα, απολυμαίνει το σημείο παρακέντησης και εφαρμόζει στείρο επίδεσμο για 6-12 ώρες.

Η διάρκεια της στερνής παρακέντησης είναι συνήθως περίπου 15-20 λεπτά.

Για να αποκτήσετε ιστό μυελού των οστών από τα λαγόνια, ο γιατρός χρησιμοποιεί ειδικό χειρουργικό εργαλείο. Κατά την εκτέλεση παρακέντησης σε άλλα οστά, χρησιμοποιούνται βελόνες και κατάλληλη τεχνική.

Μετά τη διαδικασία

30 λεπτά μετά την ολοκλήρωση της παρακέντησης του μυελού των οστών, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι (εάν η μελέτη διεξήχθη σε εξωτερικό ιατρείο) συνοδευόμενη από συγγενή ή φίλο. Την ημέρα αυτή, δεν συνιστάται να πάρετε πίσω από το τιμόνι ενός αυτοκινήτου ή να ελέγξετε άλλους τραυματικούς μηχανισμούς. Τις επόμενες 3 ημέρες, πρέπει να αποφύγετε το μπάνιο και το ντους (το σημείο παρακέντησης πρέπει να παραμείνει ξηρό). Η περιοχή διάτρησης θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με ένα διάλυμα αντισηπτικού που θα συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Η μελέτη που προέκυψε μετά το υλικό παρακέντησης

Αφού λάβουν τους ιστούς του κόκκινου μυελού των οστών, αρχίζουν αμέσως να κάνουν ένα επίχρισμα για το μυελογραφικό, καθώς το υλικό που λαμβάνεται μοιάζει με το αίμα στη δομή του και γρήγορα πήζει. Η βιοψία από μια σύριγγα υπό γωνία 45 ° χύθηκε πάνω σε μια αντικειμενοφόρο πλάκα γυαλιού έτσι ώστε τα περιεχόμενα ελεύθερα στραγγισμένα από αυτήν. Μετά από αυτό, το γυαλισμένο άκρο ενός άλλου γυαλιού εκτελεί λεπτές κινήσεις. Εάν το υλικό μελέτης περιέχει πολύ αίμα, τότε προτού εκτελέσετε ένα επίχρισμα, η περίσσεια του αφαιρείται με το φίλτρο χαρτιού.

Για να εκτελέσετε μια κυτταρολογική μελέτη, ετοιμαστείτε από 5 έως 10 εγκεφαλικά επεισόδια (μερικές φορές μέχρι 30). Ένα μέρος του υλικού τοποθετείται σε ειδικούς σωλήνες για ιστοχημική, ανοσοφαινοτυπική και κυτταρογενετική ανάλυση.

Τα αποτελέσματα της μελέτης μπορούν να είναι έτοιμα σε 2-4 ώρες μετά τη λήψη επιχρισμάτων. Εάν το υλικό για τη μελέτη αποστέλλεται σε άλλο ιατρικό ίδρυμα, τότε μπορεί να χρειαστεί μέχρι ένα μήνα για να καταλήξει σε συμπέρασμα. Η αποκρυπτογράφηση του αποτελέσματος της ανάλυσης, που είναι ένας πίνακας ή διάγραμμα, εκτελείται από τον θεράποντα ιατρό του ασθενούς - έναν αιματολόγο, ογκολόγο, χειρούργο κλπ.

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά από παρακέντηση μυελού των οστών από έμπειρο γιατρό σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται. Μερικές φορές στο σημείο διάτρησης, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κάποιο μικρό πόνο, το οποίο τελικά εξαλείφεται.

Εάν η διαδικασία εκτελείται από άπειρους τεχνικός ή ακατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς διεξήχθη, στη συνέχεια, τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • σπρώχνουν το οστό του στέρνου.
  • αιμορραγία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη στη θέση παρακέντησης. Μια τέτοια επιπλοκή της διαδικασίας διάτρησης του μυελού των οστών μπορεί να αποφευχθεί με τη χρήση εργαλείων μίας χρήσης και σύμφωνα με τους κανόνες φροντίδας για τη θέση παρακέντησης.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς που πάσχουν από οστεοπόρωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το οστό χάνει τη δύναμή του, και στη διάτρηση μπορεί να προκαλέσει τραυματικό κάταγμα του στέρνου.

Οφέλη από τη διάτρηση του μυελού των οστών

Η παρακέντηση μυελού των οστών είναι μια προσιτή, ιδιαίτερα ενημερωτική, εύκολη στην εκτέλεση και την προετοιμασία διαδικασία. Η μελέτη αυτή δεν έχει σοβαρό βάρος για τον ασθενή, σπάνια προκαλεί επιπλοκές, σας επιτρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση και να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η διάτρηση του μυελού των οστών κατέχει σημαντική θέση στη διάγνωση των παθολογιών του αίματος και των ογκολογικών διεργασιών. Η εφαρμογή του καθιστά δυνατή τη γρήγορη και ακριβή διάγνωση. Μετά τη θεραπεία, αυτή η διαγνωστική τεχνική μπορεί να διεξαχθεί για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητά της.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Συνήθως, η παρακέντηση μυελού των οστών συνταγογραφείται από έναν αιματολόγο ή ογκολόγο. Διάφορες σοβαρές ασθένειες του αίματος, κακοήθεις όγκοι, υποψία μετάστασης, προετοιμασία ασθενούς για μεταμόσχευση μυελού των οστών ή χημειοθεραπεία, ασθένεια συσσώρευσης κλπ. Μπορεί να αποτελέσουν το λόγο για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας διαδικασίας.

Ο ειδικός της Κλινικής γιατρών της Μόσχας μιλά για παρακέντηση μυελού των οστών:

Στερνική παρακέντηση του μυελού των οστών. Παιδική παρακέντηση μυελού των οστών

Ο μυελός των οστών αντιπροσωπεύεται ως σπογγώδης μαλακή ουσία. Όταν ένα άτομο αναπτύσσεται και μεγαλώνει, η κόκκινη ουσία αντικαθίσταται από κίτρινο. Αντιπροσωπεύεται από τον λιπώδη ιστό. Ο κόκκινος μυελός των οστών διατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του στέρνου, των νευρώσεων και των επιφύσεων. Είναι επίσης παρούσα σε σωληνοειδή, κρανιακά, πυελικά στοιχεία. Η μελέτη του μυελού των οστών έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Σας επιτρέπει να έχετε την πληρέστερη εικόνα του αιματοποιητικού συστήματος. Για την εκτίμηση της κατάστασής του, πραγματοποιείται παρακέντηση μυελού των οστών και trepanobiopsy. Το υλικό λαμβάνεται με διαφορετικές μεθόδους. Στη συνέχεια, εξετάστε τι αποτελεί παρακέντηση μυελού των οστών.

Από πού προέρχεται το υλικό;

Ένας μυελός των οστών τρυπιέται από το στέρνο, κατά κανόνα. Στη διαδικασία χειρισμού, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση. Η διάτρηση του μυελού των οστών ενός παιδιού, ειδικά ενός νεογέννητου, γίνεται στην περιοχή της πτέρνας ή στο άνω τρίτο του σκελετικού τμήματος της κνήμης. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα λήψης υλικού από την λαγόνια περιοχή, καθώς και οι σπονδυλικές διεργασίες των σπονδύλων και των νευρώσεων. Στα παιδιά, τα οστά του στέρνου διαφέρουν σε διαφορετικό πάχος και χαμηλή πυκνότητα. Επομένως, οι χειρισμοί σε αυτόν τον τομέα μπορεί να είναι επικίνδυνοι.

Μέθοδος διεξαγωγής της διαδικασίας: γενικές πληροφορίες

Η σπονδυλική παρακέντηση του μυελού των οστών με τη μέθοδο Arinkin πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια βελόνα Kassirsky. Είναι ασφαλές και βολικό, επειδή διαθέτει ασπίδα ασφαλείας. Μπορεί να ρυθμιστεί στο απαιτούμενο βάθος διείσδυσης ανάλογα με το πάχος του υποδόριου ιστού και του δέρματος. Ο προφυλακτήρας εμποδίζει τη διάτρηση της οπίσθιας πλάκας στο στέρνο. Το υλικό λαμβάνεται με σύριγγα. Η χωρητικότητά του κυμαίνεται από 10-20 ml. Προηγουμένως, ο ειδικός φροντίζει ώστε η σύριγγα να μην επιτρέπει την διέλευση του αέρα, μόνο έτσι θα παρέχεται το απαραίτητο κενό.

Περιγραφή της διαδικασίας

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το πώς τρυπάται το μυελό των οστών, είναι επώδυνο; Η διάτρηση πραγματοποιείται στην περιοχή του σώματος ή της λαβής του στέρνου. Η χειραγώγηση πραγματοποιείται στο επίπεδο της τρίτης και της τέταρτης πλευράς κατά μήκος της διάμεσης γραμμής. Το τοίχωμα του σώματος του στέρνου, που βρίσκεται μπροστά, έχει μικρότερο πάχος και η επιφάνεια του είναι ομοιόμορφη ή κάπως κοίλη, επομένως, είναι η πιο κατάλληλη περιοχή για διάτρηση. Μεταξύ άλλων, στον τομέα αυτό υπάρχει μεγάλη συσσώρευση κυττάρων. Στα παιδιά, η παρακέντηση μυελού των οστών πραγματοποιείται στην περιοχή του κνημιαίου σκελετικού τμήματος από το εσωτερικό της περιφερικής επιφύσεως. Το υλικό λαμβάνεται από το ειλεό στοιχείο 1-2 cm πίσω από την άνω (πρόσθια) σπονδυλική στήλη του χτένι. Όσον αφορά τις νευρώσεις και τις περιστροφικές διαδικασίες των σπονδύλων, η παρακέντηση του μυελού των οστών σε αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιείται στο επίπεδο του σπονδυλικού τμήματος 3-4. Κατά τη συλλογή του υλικού, ο ασθενής πρέπει να καθίσει και να κλίνει προς τα εμπρός. Η θέση όπου θα γίνει η παρακέντηση απολυμαίνεται με βάμμα ιωδίου και αλκοόλ. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα, το περιόστεο, ο υποδόριος ιστός και το δέρμα διεισδύουν με δύο χιλιοστόλιτρα διαλύματος 1-2% novocaine. Το χλωροαιθύλιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τοπική αναισθητική κάλυψη. Όταν το μυελό των οστών τρυπιέται, δεν βλάπτονται όλοι οι ασθενείς. Κάποιος αισθάνεται μόνο μια μικρή ταλαιπωρία στην περιοχή παρακέντησης. Μερικοί ασθενείς δεν ανέχονται τη διαδικασία.

Διάτρηση

Η βελόνα διάτρησης και η σύριγγα αποστειρώνονται με ξηρή μέθοδο ή με βρασμό. Μετά από αυτό, ξηραίνονται πλήρως με αιθέρα ή αλκοόλη. Αμέσως πριν το τσίμπημα, χρησιμοποιώντας ένα βιδωτό σπείρωμα, τοποθετήστε τον περιοριστή ασφαλείας στο επιθυμητό βάθος. Η βελόνα κατευθύνεται προς το στέρνο κάθετα προς τη μέση γραμμή. Ο υποδόριος ιστός και το δέρμα τρυπιούνται με μια γρήγορη κίνηση, κατόπιν η βελόνα περνά μέσα στην εξωτερική πλάκα. Σε αυτό το σημείο, η αντίσταση μειώνεται. Η βελόνα, που πέφτει, εισέρχεται στην κοιλότητα και είναι σταθερή και κάθετη. Αν είναι κινητό, τότε χωρίς να το αφαιρέσετε, η ασφάλεια μετακινείται λίγο ψηλότερα. Στη συνέχεια, η βελόνα προωθείται και πάλι στην κοιλότητα. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι παρουσία πολλαπλού μυελώματος, καρκίνου, οστεομυελίτιδας και άλλων οστεολυτικών διεργασιών, εάν βρεθεί μια βελόνα στη βλάβη, διαπιστώνεται ότι έχει μικρότερη αντίσταση και δεν είναι καλά στερεωμένη.

Λαμβάνοντας υλικό

Όταν η βελόνα εισέλθει στην κοιλότητα, αφαιρείται το mandrin και η σύριγγα εισάγεται καλά. Μετά από αυτό, το έμβολο του απομακρύνεται, αντλώντας το μυελό των οστών σε όγκο όχι μεγαλύτερο από 0,5-1 ml. Όταν παίρνετε μεγαλύτερη ποσότητα, μπορεί να περιέχει πολύ περιφερικό αίμα. Σε περίπτωση δυσκολίας κατά τη λήψη του υλικού, χωρίς να αφαιρεθεί η βελόνα, αφαιρέστε τη σύριγγα, τοποθετήστε ξανά το mandrin. Η βελόνα (χωρίς αφαίρεση) μεταφέρεται σε διαφορετική θέση - στις πλευρές, κάτω ή πάνω. Στη συνέχεια βάλτε και πάλι σε μια σύριγγα και αντλούμε στίγματα.

Ολοκλήρωση της διαδικασίας

Μετά τη λήψη του υλικού, μια σύριγγα με βελόνα τραβιέται έξω από το στέρνο. Η θέση τρυπήματος κλείνει με αποστειρωμένο αυτοκόλλητο. Το προκύπτον στίγμα μεταφέρεται στο γυαλί. Από αυτό επιλέξτε το μυελό των οστών και προετοιμάστε τα λεπτά εγκεφαλικά επεισόδια. Στην περίπτωση παρουσίας ακαθαρσιών αίματος, απομακρύνεται χρησιμοποιώντας πιπέτα Pasteur ή φιλτραρισμένο χαρτί. Εάν ο μυελός των οστών είναι πολύ υγρός, στη συνέχεια με τη μέθοδο συγκέντρωσης λευκοσφαιρίου, τα κύτταρα διαχωρίζονται από το πλάσμα. Τα βρώσιμα σε αυτή την περίπτωση κατασκευάζονται από ιζήματα.

Σημαντικό σημείο

Ιδιαίτερη σημασία έχει η σωστή προετοιμασία των επιχρισμάτων και του ιστού. Εάν το στάδιο αυτό δεν εκτελεσθεί σωστά, οι ακαθαρσίες του περιφερικού αίματος δεν θα επιτρέψουν την ακριβή ιδέα της σύνθεσης του υλικού. Στο παρασκεύασμα, παρασκευασμένο καλά, η διάταξη κυττάρων είναι παχιά, αλλά ταυτόχρονα τα στοιχεία είναι ξεχωριστά και η δομή τους είναι σαφώς ορατή. Συνιστάται να κάνετε τα επιχρίσματα όσο το δυνατόν περισσότερο, χρησιμοποιώντας όλο το υλικό που λαμβάνετε. Η προετοιμασία πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα, καθώς ο ρυθμός πήξης του μυελού των οστών είναι υψηλός (υψηλότερος από εκείνον του περιφερικού αίματος). Όταν αυτό συμβεί σημαντική βλάβη στα κύτταρα, λόγω της οποίας δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν.

Προαιρετικά

Στο υπόβαθρο των απλαστικών και υποπλαστικών καταστάσεων, ένας μικρός όγκος κυττάρων υπάρχει στα επιχρίσματα (ή απουσιάζουν εντελώς). Για να διαπιστωθεί εάν αυτό είναι το αποτέλεσμα μιας παθολογικής διαδικασίας ή μιας συνέπεια ακατάλληλης διάτρησης, είναι δυνατή μόνο με επαναλαμβανόμενες διαδικασίες. Τα επιχρίσματα του υλικού στερεώνονται και χρωματίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως τα επιχρίσματα περιφερικού αίματος.

Η επιβράδυνση της πήξης

Σύμφωνα με τη σύσταση του V. I. Karo, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική. Στο γυαλί ρολογιού με επικάλυψη παραφίνης χύνεται πριν τη διάτρηση ένα λεπτό στρώμα κονιοποιημένου κιτρικού νατρίου. Το υλικό τοποθετείται αμέσως επάνω του. Το κιτρικό νάτριο διαλύεται στο υγρό συστατικό του κηλίδου, επιβραδύνοντας την πήξη του. Τα μικρότερα σωματίδια μιας ουσίας δεν παρεμβαίνουν στην προετοιμασία των επιχρισμάτων και δεν παραμορφώνουν τα κύτταρα.

Trepanobiopsy

Χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η απόκτηση της απαιτούμενης ποσότητας υλικού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας τρυπήματος. Η ιστολογική μέθοδος έχει ειδική διαγνωστική αξία σε παθολογικές καταστάσεις, όπως οστεομυελική σκλήρυνση, ερυθραιμία, λευχαιμία και άλλες. Ο σπογγώδης ιστός (trepanate) είναι πλούσιος σε μυελό των οστών. Στο φόντο των απλαστικών διεργασιών βαριάς ροής, είναι κίτρινο. Αυτό οφείλεται στην σχεδόν πλήρη απουσία συστατικών του μυελού των οστών. Στο υπόβαθρο όλων των μορφών μυελοϊνώσεως και οστεομυοσκλήρωσης, το προκύπτον τεμάχιο ιστού συχνά φαίνεται «ξηρό». Από ένα τέτοιο υλικό είναι δυνατό να εξαχθεί μια πολύ μικρή ποσότητα μυελού των οστών για επιχρίσματα.

Παθήσεις μυελού των οστών: ενδείξεις και χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Η διαδικασία της στερνής διάτρησης (η λεγόμενη χειραγώγηση που εκτελείται στο στέρνο) είναι πολύ απλή στην εκτέλεση. Αλλά παρά αυτό, προκαλεί πολύ φόβο και ερωτήσεις στους ανθρώπους.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Γιατί να πάρετε μια παρακέντηση μυελού των οστών; Χάρη σε αυτή την έρευνα, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει την κατάσταση της άμεσης βάσης στην οποία παράγονται όλα τα αιμοσφαίρια. Αυτό, με τη σειρά του, σας επιτρέπει να κάνετε πιο ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσετε ορθολογική θεραπεία.

Η διάτρηση ενδείκνυται στους ασθενείς στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • αν υπάρχουν ανωμαλίες στη δοκιμασία αίματος.
  • με την εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν αιματολογικές παθήσεις, - αύξηση των λεμφαδένων, πυρετός, δραστική απώλεια βάρους, κρύο του ιδιώτη κ.λπ.
  • για τη δοκιμή της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία ή υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών.
  • πριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών σε μελλοντικούς δότες αυτού του βιοϋλικού.

Αντενδείκνυται η διάτρηση ασθενών που πάσχουν από σοβαρή αιμορραγική διάθεση. Επιπλέον, είναι ανεπιθύμητο να πραγματοποιηθεί αυτή η μελέτη σε οξείες διαταραχές του νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος, σοβαρό διαβήτη. Μια φλεγμονώδης διαδικασία στο δέρμα μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο στη διαγνωστική διάτρηση του στέρνου ή άλλων οστών.

Τι φαίνεται μια βελόνα διάτρησης;

Η διάτρηση του μυελού των οστών πραγματοποιείται με μια ειδική βελόνα μίας χρήσης, η οποία έχει ένα ρυθμιζόμενο πώμα. Δεν σας επιτρέπει να εισαγάγετε ένα εργαλείο βαθύτερο από τις καθορισμένες παραμέτρους. Στη μέση της βελόνας υπάρχει μια ράβδος (mandrin), η οποία εμποδίζει την απόφραξη του αυλού της.

Τα όργανα για την παρακέντηση των οστών διαφέρουν ως προς τη διαμόρφωση: για τους ενήλικες, για τα παιδιά, για τη λήψη υλικού από το στέρνο ή από την λαγόνι. Επιπλέον, οι παράμετροι των βελόνων διαφέρουν - πάχος, μέγιστο μήκος. Κάθε ασθενής επιλέχθηκε η πιο κατάλληλη επιλογή.

Προετοιμασία

Η προετοιμασία για παρακέντηση για μυελό των οστών περιλαμβάνει συνήθως:

  • (οι γιατροί ενδιαφέρονται ιδιαίτερα για την κατάσταση του αιμοστατικού συστήματος).
  • δείγματα για ευαισθησία στο αναισθητικό που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί.
  • σταματώντας τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος (όπως συνταγογραφείται από το γιατρό).
  • Διαδικασίες υγιεινής την ημέρα της μελέτης - ντους, αποτρίχωση στη ζώνη παρακέντησης.

Εκτέλεση της διαδικασίας

Η παρακέντηση μυελού των οστών πραγματοποιείται στο νοσοκομείο και την κλινική. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει πριν τη διαδικασία στη μέση και να ξαπλώνει στον καναπέ. Πριν από τη δειγματοληψία του ιστικού υλικού γύρω από τη θέση παρακέντησης (στη μέση γραμμή του σώματος σε επίπεδο 2-3 νευρώσεων), υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό και αναισθητοποιείται με αναισθητικό διάλυμα.

Αρχικά, τρυπήστε απαλά τον μαλακό ιστό, στη συνέχεια με μια περιστροφική κίνηση, πιέζοντας ελαφρά, η βελόνα εισάγεται στο πάχος του στέρνου ή σε άλλη περιοχή. Μετά από αυτό, αφαιρούνται τα πινέλα από τη βελόνα και τοποθετείται μια σύριγγα. Τραβώντας το έμβολο της σύριγγας, λαμβάνεται περίπου 1 ml μυελού των οστών από το στέρνο. Στη συνέχεια, αφαιρέστε τη βελόνα και τη σύριγγα και σφραγίστε τη θέση διάτρησης με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Τι συμβαίνει μετά τη διαδικασία;

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ιατρική μονάδα για άλλα 20-30 λεπτά. Αν μετά από αυτό το χρονικό διάστημα δεν έχει προκύψει κάτι αναπάντεχο (αιμορραγία, υποβάθμιση της υγείας κ.λπ.), μπορείτε να πάτε στο σπίτι, κατά προτίμηση συνοδευόμενοι από συγγενείς. Στο σπίτι, πρέπει να ακολουθήσετε τις υποδείξεις του γιατρού - μην βρέξετε το σημείο παρακέντησης και το επεξεργαστείτε με αντισηπτικά.

Υλικό έρευνας

Η λήψη ενός δείγματος μυελού των οστών είναι μόνο το πρώτο στάδιο της διάγνωσης. Επιπλέον, το υλικό πρέπει να διερευνηθεί. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές:

  • μικροσκοπία (μελέτη ιστού μυελού των οστών υπό μικροσκόπιο με απαρίθμηση του αριθμού των κυττάρων κάθε τύπου).
  • ιστοχημική ανάλυση (μελέτη των χημικών ιδιοτήτων του συλλεγόμενου υλικού) ·
  • ανοσοφαινοτυπία (τυποποίηση κυττάρων μυελού των οστών από μόρια πρωτεΐνης στην επιφάνεια τους).
  • κυτταρογενετικές δοκιμασίες (μελέτη της δέσμης χρωμοσωμάτων κυττάρων μυελού των οστών).

Τι δείχνει η διάτρηση του μυελού των οστών; Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, ο γιατρός μπορεί να κρίνει αν υπάρχει κακοήθης διαδικασία. Εάν ναι, ποιος τύπος λευχαιμίας ή άλλος καρκίνος διαγιγνώσκεται σε έναν ασθενή. Επιπλέον, η παρακέντηση μπορεί να δείξει εάν η εικόνα έχει αλλάξει στον μυελό των οστών μετά τη θεραπεία.

Πιθανές επιπλοκές

Μια παρακέντηση μυελού των οστών μπορεί να έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

  • ιστική λοίμωξη;
  • διάτρηση του θωρακικού οστού με βλάβη στα όργανα πίσω από αυτό.
  • αιμορραγία.

Αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Εάν η διαδικασία εκτελείται από έμπειρο ειδικό, δεν θα πρέπει να υπάρχουν προβλήματα. Το μόνο πράγμα που μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με τη σωστή τεχνική για την εκτέλεση όλων των χειρισμών είναι μια τοπική αλλεργική αντίδραση στα αναισθητικά και αντισηπτικά που χρησιμοποιούνται.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Ο τρύπημα ιστού μυελού των οστών έχει ένα μεγάλο πλεονέκτημα - είναι η δυνατότητα να μελετηθεί το θέμα της κακοήθους μεταμόρφωσης του ίδιου του μυελού των οστών. Ο γιατρός, ως αποτέλεσμα της μελέτης, λαμβάνει πληροφορίες που είναι πολύ σημαντικές για τη σωστή διάγνωση. Επιπλέον, η παρακέντηση δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση και μπορεί να επαναληφθεί εάν είναι απαραίτητο.

Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μελέτης είναι η ενοχλήση για τον ασθενή της διαδικασίας της πρόσληψης υλικού.

Ποιος γιατρός κάνει παρακέντηση μυελού των οστών;

Αιματολόγοι και ογκολόγοι δίνουν οδηγίες για παρακέντηση μυελού των οστών. Οι θεραπευτές δεν κάνουν τέτοιες αναθέσεις λόγω της στενής ιδιαιτερότητας της μελέτης. Διεξάγετε τη διαδικασία νοσοκόμων που έχουν υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση.

Μήπως πονάει;

Η διάτρηση του στέρνου ή άλλου οστού είναι μια δυσάρεστη διαδικασία, γι 'αυτό συνήθως εκτελείται με τοπική αναισθησία. Οι ασθενείς αισθάνονται ιδιαίτερη ενόχληση ενώ απορροφούν υλικό στη σύριγγα. Αλλά αυτό είναι όλο ανεκτό.

Η παρακέντηση μυελού των οστών είναι μια μελέτη που επιτρέπει τον εντοπισμό του καρκίνου του αίματος και τον προσδιορισμό του τύπου της λευχαιμίας με μεγάλη ακρίβεια. Εάν η διαδικασία εκτελείται από έμπειρο ειδικό, όλα περνούν γρήγορα και χωρίς επιπλοκές. Δεν υπάρχει εναλλακτική λύση σε αυτή τη διαγνωστική μέθοδο στην ιατρική.

Συμβουλή 1: Είναι η διάτρηση του μυελού των οστών επικίνδυνη;

Τι είναι η διάτρηση του μυελού των οστών;

Τεχνική παρακέντησης

Συνήθως, η λειτουργία εκτελείται στο άνω τρίτο του σώματος του στέρνου, ενώ ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι το οστό τρυπιέται με μια ειδική αποστειρωμένη βελόνα με ένα πώμα, που επιτρέπει την προσαρμογή του βάθους της διείσδυσης. Σε αυτή την περίπτωση, η βελόνα πρέπει να βρίσκεται κάθετα στο στέρνο. Η διάτρηση γίνεται με μία γρήγορη κίνηση, μετά την οποία εξασφαλίζεται η ακινησία της βελόνας. Ο μυελός των οστών συλλέγεται με τη χρήση μίας σύριγγας σε ποσότητα 0,5-1 ml.

Αν κατά τη διάρκεια της διάτρησης δεν ήταν δυνατή η συλλογή υλικού οστού, τότε η βελόνα είναι ελαφρώς μετατοπισμένη, χωρίς να την αφαιρέσετε, και στη συνέχεια προσπαθήστε ξανά. Μετά τη λήψη του υλικού, αφαιρείται μια σύριγγα με βελόνα και το σημείο διάτρησης σφραγίζεται με αποστειρωμένο γύψο. Σε σχέση με τον κίνδυνο πήξης των εγκεφαλικών κυττάρων, τα παρασκευασμένα επιχρίσματα εξετάζονται αμέσως. Η περίσσεια αίματος στην παρασκευή του υλικού αφαιρείται με διηθητικό χαρτί. Οι ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα έχουν τάση να οστεοπόρωση. Επομένως, η παρακέντηση μυελού των οστών σε τέτοιους ασθενείς πρέπει να διεξάγεται με προσοχή.

Είναι μια τέτοια ενέργεια επικίνδυνη για τον ασθενή;

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης του μυελού των οστών παρατηρούνται ανεπιθύμητες συνέπειες, αλλά είναι πολύ σπάνιες. Πρώτα απ 'όλα, σχετίζεται με μόλυνση της κοιλότητας στην οποία βρίσκεται ο μυελός των οστών. Η ζημιά στα εσωτερικά όργανα είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση κατάφωρης παραβίασης των κανόνων αυτής της μεθόδου. Η ζημιά σε μεγάλα σκάφη κατά την εκτέλεση μιας τέτοιας ενέργειας είναι απλώς αδύνατη λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του ατόμου.

Η διαδικασία της διάτρησης σε παιδιά, ειδικά νεογέννητα, έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Λόγω του κινδύνου διάτρησης του στέρνου, εκτελείται στο άνω τρίτο της κνήμης ή στον αστράγαλο.

Συμβουλή 2: Τι είναι μια παρακέντηση;

Πώς να κάνετε μια παρακέντηση

Στη διάγνωση της διάτρησης χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του υγρού, καθορίζει τη φύση του, τη χημική και κυτταρική σύνθεσή του. Μια τέτοια χειραγώγηση γίνεται με τον ύποπτο καρκίνο του μαστού, με πτώση της κοιλιάς, ασκίτη, πυώδη φλεγμονή των αρθρώσεων, αποστήματα κ.λπ. Το κόκκινο μυελό των οστών διατρείται για τη διάγνωση της λευχαιμίας (καρκίνος του αίματος). Η διάτρηση των φλεβών γίνεται για δειγματοληψία αίματος για δοκιμές, καθώς και για μετάγγιση αίματος. Διεξάγεται διάτρηση της σπονδυλικής στήλης για να ληφθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για να μελετηθεί η σύνθεσή του. Η διάτρηση αντενδείκνυται σε άτομα που πάσχουν από αιμορροφιλία, καθώς και σε εχινοκοκκικές κύστεις της κοιλιακής κοιλότητας.

Η διάτρηση είναι μια χειρουργική επέμβαση, επομένως, κατά την εκτέλεση της, είναι απαραίτητο να συμμορφωθούν με τις απαιτήσεις της ασυστικής και των αντισηπτικών. Το δέρμα του ασθενούς στο σημείο μιας μελλοντικής διάτρησης απαιτείται να λιπαίνεται με ιώδιο. Όταν πραγματοποιείται η χειραγώγηση, η τοπική αναισθησία γίνεται με ένεση διαλύματος νέκοκαϊνης 0,25%. Μετά από αυτό, γίνεται παρακέντηση. Η βελόνα εισάγεται στο βάθος του σώματος κάθετα στο δέρμα, μέχρι να υπάρξει μια αίσθηση έλλειψης αντοχής. Κατά την πρόοδο, ο γιατρός πρέπει να είναι προσεκτικός, καθώς υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού σε σημαντικά όργανα και μεγάλα αγγεία. Αφού εισαχθεί η βελόνα, το έμβολο της σύριγγας τραβιέται προς τα έξω. Αν δεν τραβάτε υγρό, η βελόνα ωθείται λίγο περισσότερο. Μετά από ένα ή άλλο αποτέλεσμα, η σύριγγα τραβιέται προς τα έξω και η θέση τρυπήματος κλείεται με κολλοειδή επίδεσμο.

Πιθανά αποτελέσματα παρακέντησης

Ως αποτέλεσμα παραβιάσεων των κανόνων για τη διάτρηση, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει διάφορες επιπλοκές. Για παράδειγμα, λόγω της παραβίασης της ασηψίας, είναι δυνατή μόλυνση στην κοιλότητα του σώματος με σχηματισμό κυτταρίτιδας ή απόστημα. Εάν η βελόνα τραβηχτεί πολύ αργά, το πύον μπορεί να ρέει στον αγωγό που έχει γίνει, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη φλεγμονής. Όταν ο υπεζωκότας τρυπιέται, τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να τραυματιστούν, η διάτρηση του πνεύμονα οδηγεί μερικές φορές σε βήχα και το αίμα στα πτύελα. Ο αέρας που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια.

Μετά τη διάτρηση του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ζάλη, πονοκεφάλους, πόνο στη σπονδυλική στήλη, ναυτία, έμετο, κράμπες, μούδιασμα στα κάτω άκρα. Αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται σε δέκα έως δώδεκα ώρες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πιο σοβαρές επιπλοκές μπορεί να είναι θανατηφόρες (αιμορραγία, μηνιγγίτιδα). Με τον ασκίτη κατά τη διάρκεια ενός τραύματος διάτρησης των κοιλιακών οργάνων με βαριά αιμορραγία είναι δυνατή. Όταν η διάτρηση της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο περιτόναιο και στη συνέχεια στη μόλυνση του τραύματος. Οι επιπλοκές της διάτρησης της φλέβας είναι το αιμάτωμα, η νέκρωση του υποδόριου ιστού.

Απόφραξη μυελού των οστών: ενδείξεις, επιδόσεις, ανάλυση και αποτελέσματα

Διεξάγεται παρακέντηση μυελού των οστών για να ληφθεί ο ιστός του για κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση. Η διαδικασία θεωρείται ασφαλής, πρακτικά ανώδυνη και ανεκτή, και επομένως είναι αρκετά συχνή τόσο σε ενήλικες ασθενείς όσο και σε παιδιά, ακόμη και τους νεότερους.

Δυστυχώς, δεν είναι πάντοτε δυνατό να καθοριστεί ακριβής διάγνωση στη μελέτη του περιφερικού αίματος. Σε σύνθετες περιπτώσεις, με κακοήθεις όγκους και πολλές άλλες καταστάσεις, υπάρχει ανάγκη να συλλεχθεί άμεσα ο μυελός των οστών από τα σπογγώδη οστά του σκελετού.

Η διάτρηση της οστικής πλάκας ονομάζεται διάτρηση. Για τον χειρισμό της χρήσης ειδικών βελόνων, εξοπλισμένων με στοιχεία ασφαλείας που εμποδίζουν πολύ βαθιά διείσδυση στο οστό, οι εν λόγω διατρήσεις θεωρούνται σχετικά ασφαλείς. Η χρήση των τοπικών αναισθητικών βελτιώνει σημαντικά τη φορητότητα της διαδικασίας, διότι κάθε επίδραση στο περιόστεο είναι εξαιρετικά οδυνηρή.

Η διάτρηση του μυελού των οστών και η λήψη μικρής ποσότητας ιστού μυελού των οστών πραγματοποιείται τόσο σε εξωτερική όσο και σε στατική βάση, αλλά πάντα με αποστειρωμένο ξηρό όργανο μετά από προκαταρκτική απολύμανση του δέρματος. Η συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης των οστών είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, τις οποίες δεν θα παραμελήσει κανένας λογικός γιατρός.

Η διάτρηση του μυελού των οστών παρέχει μια αρκετά μεγάλη ποσότητα πληροφοριών σχετικά με την κυτταρική σύνθεσή του, την αναλογία και το βαθμό δραστηριότητας των αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων, την παρουσία ίνωσης κλπ. Επιπλέον, ο γιατρός μετά τη διάτρηση μπορεί να καθορίσει εάν ο ασθενής αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά, κάτι που είναι σημαντικό για αιματολογικούς ασθενείς..

Ενδείξεις και αντενδείξεις για παρακέντηση μυελού των οστών

Οι ενδείξεις για παρακέντηση οστού για μυελό των οστών είναι:

  • Νεοπλασίες αιματοποιητικών ιστών - λευχαιμία, παραπρωτεϊναιμία, μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο κ.λπ.
  • Hypo και απλαστική αναιμία.
  • Λευχαιοειδική αντίδραση (για να αποκλειστεί μια πιθανή κακοήθης διαδικασία).
  • Υποψία για μετάσταση καρκίνου άλλων οργάνων.
  • Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε κακοήθεις όγκους και αναιμία.
  • Ανάλυση της καταλληλότητας του αιμοποιητικού ιστού για μεταμόσχευση τόσο στον δότη όσο και στον ίδιο τον ασθενή, εάν είναι απαραίτητο, στη χημειοθεραπεία.

Σε μερικές περιπτώσεις, τα οστά τρυπιούνται για τη χορήγηση φαρμάκων, αλλά δεν αναφέρεται η συλλογή και ανάλυση του ιστού μυελού των οστών, επειδή ο στόχος δεν είναι η μορφολογική του αξιολόγηση, αλλά η δημιουργία μιας επιπλέον οδού έγχυσης.

Τμήματα ασθενών με παρακέντηση μυελού των οστών μπορεί να αντενδείκνυνται. Ανάμεσά τους είναι ασθενείς με σοβαρές διαταραχές αιμόστασης, ανεπιθύμητες ανωμαλίες εσωτερικών οργάνων, κοινές μολυσματικές ασθένειες και χρόνιες στο οξύ στάδιο, ηλικιωμένοι με σημεία οστεοπόρωσης, καθώς και εκείνοι που έχουν έντονη φλεγμονώδη εστίαση στην περιοχή της υποτιθέμενης διάτρησης.

Επιπλέον, ο ασθενής ή ο γονέας του παιδιού μπορεί να αρνηθεί την παρακέντηση, θεωρώντας ότι είναι επώδυνη, επικίνδυνη ή αναποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός εξηγεί όσο το δυνατόν περισσότερο την έννοια της παρακέντησης και την εγκυρότητα του ραντεβού της.

Προετοιμασία για παρακέντηση οστού

Η διάτρηση του μυελού των οστών δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση, εκτός εάν οι ενδείξεις για αυτό πρέπει να καθοριστούν με μεγάλη ακρίβεια. Πριν από τη χειραγώγηση όχι περισσότερο από 5 ημέρες, πρέπει να περάσετε ένα πλήρες αίμα και να υποβληθείτε σε μια δοκιμή θρόμβωσης. Το υποκείμενο τρώει και πίνει όχι αργότερα από 2 ώρες πριν από την καθορισμένη ώρα, και λίγο πριν την παρακέντηση αδειάζει την ουροδόχο κύστη και τα έντερα.

Ένας γιατρός που σχεδιάζει μια διάτρηση θα ανακαλύψει σίγουρα αν υπάρχουν αλλεργίες στα αναισθητικά, ένας κατάλογος των ληφθέντων φαρμάκων (τα αντιπηκτικά και τα αντιπηκτικά είναι προσωρινά ακυρωμένα), η παρουσία παράλληλων ασθενειών, η οστεοπόρωση, η οποία μπορεί να περιπλέξει την πορεία της επέμβασης. Την ημέρα της μελέτης, δεν δίνονται άλλες δοκιμές και διαδικασίες στον ασθενή.

Το πρωί της ημέρας λαμβάνεται ο μυελός των οστών, το άτομο κάνει ντους, οι άνδρες ξυρίζουν τα μαλλιά, επιτρέπεται ένα ελαφρύ πρωινό. Δεν πρέπει να αρνηθείτε το φαγητό, καθώς το αίσθημα της πείνας μπορεί να επιδεινώσει το άγχος και να προκαλέσει λιποθυμία. Ιδιαίτερα ύποπτοι και πανικοβλημένοι ασθενείς μπορεί να πάρουν ένα ελαφρύ ηρεμιστικό και αναλγητικό μισή ώρα πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία.

Πολλοί ασθενείς φοβούνται την παρακέντηση μυελού των οστών, καθώς πιστεύουν ότι είναι πολύ οδυνηρό. Πράγματι, η διαδικασία είναι δυσάρεστη, αλλά όχι τόσο οδυνηρή όσο φαίνεται σε πολλούς. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται πόνο τη στιγμή που η βελόνα διέρχεται από το περιόστεο, πέφτει στον ιστό του μυελού των οστών, αλλά ο πόνος είναι αρκετά ανεκτός, επειδή οι ιστοί υφίστανται ήδη αναισθησία.

Πριν από την παρακέντηση, ο ασθενής πρέπει να υπογράψει τη συγκατάθεσή του για τη λειτουργία · όταν εργάζεται με παιδιά, γίνεται από οποιονδήποτε γονέα ή κηδεμόνα και ο θεράπων ιατρός εξηγεί την πορεία της επερχόμενης διάτρησης, την αναγκαιότητά του, ηρεμεί κατά την υπερβολική διέγερση.

Τεχνική τρυπήματος οστού

Μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση μυελού των οστών:

  1. Στο στέρνο (sternal).
  2. Στο ilium (trepanobiopsy);
  3. Στο οσφυαλγία, τα μηριαία ή κνημιαία οστά - σε μικρά παιδιά.

Η σηραγγώδης διάτρηση και η βιοψία τρυφίνης του Ηλίου χρησιμοποιούνται συχνότερα στην αιματολογία. Αυτοί οι τύποι παρακέντησης σας επιτρέπουν να πάρετε αρκετό αίμα για μεταγενέστερες μορφολογικές μελέτες.

Ίλιον trepanobiopsy

Το Ileal trepanobiopsy πραγματοποιείται όταν απαιτείται μεγάλη ποσότητα ιστού για εξέταση. Είναι πολύ σημαντικό για τη λευχαιμία, την ερυθρίαση, τις υποαπλαστικές και απλαστικές αναιμίες και άλλες σοβαρές ασθένειες του αιμοποιητικού ιστού τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.

Ένα βελόνα-trocar που μοιάζει με μια βελόνα Kassirsky για τη στερνική παρακέντηση χρησιμοποιείται για τη διάτρηση και την εκχύλιση του ιστού μυελού των οστών. Το τροκάρ έχει πάχος 3 mm, η εσωτερική διάμετρος του καναλιού είναι 2 mm και μήκος 6 cm. Στο απομακρυσμένο άκρο της βελόνας trocar υπάρχει ομοιότητα με τον κοπτικό άλεσης, με τον οποίο η βελόνα κόβεται στον πυκνό οστικό ιστό κατά τη διάρκεια της περιστροφής. Μέσα από το trocar τοποθετούσε mandrin με ένα αιχμηρό άκρο, κρατά τη λαβή του χειρουργού. Όταν το εξωτερικό στρώμα του Ηλιού είναι διάτρητο, το mandrin αφαιρείται γρήγορα από το κανάλι του trocar.

Η παρακέντηση με trepanobiopsy παράγει στην περιοχή της λαγόνιας κορυφής, βγαίνοντας πίσω από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη μερικά εκατοστά. Συνήθως η παρακέντηση γίνεται στην αριστερή πλευρά, επομένως είναι πιο βολικό να χειριστείτε τον χειρούργο.

Πριν από την παρακέντηση, το δέρμα θεραπεύεται με αντισηπτικό διάλυμα (ιώδιο ή αλκοόλ), ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά πλευρά ή στο στομάχι. Πριν από την εισαγωγή της βελόνας trocar, το δέρμα, οι μαλακοί ιστοί και το περιστόνιο στη θέση παρακέντησης αναισθητοποιούνται με novocaine. Ένα πτερύγιο είναι εγκατεστημένο σε ξηρή αποστειρωμένη βελόνα, η οποία περιορίζει το βάθος της εισαγωγής ανάλογα με τη σοβαρότητα της υποδόριας λιπαρής στιβάδας.

Η βελόνη εγχέεται στον μαλακό ιστό και το οστό εισάγεται με δύναμη με περιστροφικές κινήσεις. Όταν είναι σταθερά τοποθετημένη, αφαιρείται ο εσωτερικός άξονας, διαχωρίζεται από τη λαβή του τροκάρ, η χειρολαβή επιστρέφει στη βελόνα και περιστρέφεται δεξιόστροφα, φτάνοντας στην κοιλότητα του μυελού των οστών.

Μετά την εκχύλιση της στήλης βιοψίας, η βελόνα αφαιρείται με περιστροφικές κινήσεις και η διάτρηση τοποθετείται σε γυάλινη ολίσθηση και σε φιάλη με φορμαλίνη. Διαφάνειες με επιχρίσματα μυελού των οστών αποστέλλονται για κυτταρολογική εξέταση και στήλη φορμαλίνης (μέχρι 10 mm) - για την παρασκευή ενός ιστολογικού παρασκευάσματος.

Σε υγιείς ανθρώπους και σε ασθενείς με υπερπλαστικές διεργασίες στο αιματοποιητικό ιστό του μυελού των οστών προερχόμενα άφθονη και ζουμερό, κόκκινο, με απλαστική αλλαγές που γίνεται κίτρινο και φαίνεται ξηρό και άπαχο με μυελοΐνωση.

Βίντεο: Τεχνική βιοψίας Ileal

Στερνής παρακέντηση

Η διάτρηση του μυελού των οστών από το στέρνο πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στο πίσω μέρος, με ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από το ωμοπλάνο, αυξάνοντας το κλουβί του νεύρου και διευκολύνοντας έτσι τη διάτρηση.

Πριν από την εισαγωγή της βελόνας, η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, τα μαλλιά απομακρύνεται από τους άνδρες και η βελόνα εισάγεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μέσης γραμμής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία γίνεται με τοπική Novocain αναισθητικό, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ότι το αναισθητικό, μία φορά κατά τύχη στη βελόνα παρακέντησης, μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση και αποχρωματισμό των κυττάρων του μυελού των οστών, γεγονός που καθιστά δύσκολο να διεξαγάγει στη συνέχεια μορφολογική ανάλυση του δείγματος βιοψίας.

Βελόνα Kassirski, για δεκαετίες έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς με βελόνα βιοψίας μυελού των οστών, ένα στοπ το οποίο καθορίζει το γιατρό στο επιθυμητό βάθος, ανάλογα με την ηλικία, η σοβαρότητα του υποδόριου λίπους του ασθενούς, και το βάζει στη συνέχεια στυλεού.

Η βελόνα κατευθύνεται κάθετα προς την επιφάνεια του οστού και την ένεση γρήγορα και με ακρίβεια την κίνηση του τρίτου μεσοπλεύριου διαστήματος. Αρχικά, εισάγεται με κάποια προσπάθεια, αλλά μόλις ο γιατρός αισθάνεται ένα είδος αποτυχίας, τότε η κίνηση σταματά - σημαίνει ότι η βελόνα έχει ήδη πέσει στην οστίτη και στην εγκεφαλική κοιλότητα του στέρνου. Για τη συλλογή βιοψίας μυελού των οστών, η βελόνα πρέπει να στερεωθεί στο στέρνο. Εάν αυτό δεν συμβεί (σε περίπτωση μετάστασης καρκίνου, πολλαπλού μυελώματος, οστεομυελίτιδας), η ασφάλεια μετακινείται λίγο ψηλότερα και η βελόνα κινείται λίγο πιο βαθιά.

Όταν η βελόνα είναι καλά εδραιωμένη, αυτό αφαιρείται από την άτρακτο και επισυνάπτεται σύριγγα που δίνουν την απαιτούμενη ποσότητα του υφάσματος (1 mL). Η βελόνα απομακρύνεται από το κόκαλο μαζί με τη σύριγγα, η θέση διάτρησης κλείνεται με γύψο ή χαρτοπετσέτα.

Στην περίπτωση που το υλικό βιοψίας είναι πλούσιο σε αίμα, είναι καλύτερα να το αφαιρέσετε με πιπέτα ή χαρτί έτσι ώστε να μην παρεμβαίνει στη μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης του ιστού. Πάρα στικτή υγρό μπορεί να υποβληθεί leucoconcentration όταν τα κύτταρα διαχωρίζονται από το πλάσμα, και από το προκύπτον σφαιρίδιο κυττάρων παρήγαγε ένα επίχρισμα.

Για την ακριβέστερη διάγνωση της παθολογίας του μυελού των οστών, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ολόκληρο τον όγκο που λαμβάνεται με μικροσκοπία, κάνοντας όσο το δυνατόν περισσότερες μικροπαρασκευές. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις απλαστικών και υποπλαστικών, όταν ο υπό εξέταση ιστός είναι πολύ κακός σε κυτταρικά στοιχεία και μια ανεπαρκής ποσότητα υλικού καθιστά ακόμα πιο δύσκολη τη διάγνωση.

Βίντεο: Στερνική παρακέντηση

Διάτρηση άλλων οστών

Εκτός από τη βιοψία τρυφίνης της διάτρησης του ηλίου και της στερνέλης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα σπογγώδη οστά για την εκχύλιση του μυελού των οστών. Πιο συχνά η ανάγκη για αυτό οφείλεται σε εκείνους τους ασθενείς για τους οποίους η διάτρηση του στέρνου ή της λαγόνιας κορυφής μπορεί να είναι επικίνδυνη - μικρά παιδιά, ηλικιωμένοι με οστεοπόρωση, ασθενείς που παίρνουν κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στα μικρά παιδιά, το στέρνο είναι λεπτότερο και μαλακότερο, το υποδόριο στρώμα είναι πολύ μικρότερο, οπότε δεν μπορεί να αποκλειστεί τελείως η διάτρηση του στέρνου και αυτή είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή. Στην οστεοπόρωση και αυξημένο κίνδυνο μέσα από τραυματισμούς, ακόμη και κατάγματα του στέρνου, οπότε είναι καλύτερα να επιλέξετε ένα διαφορετικό σημείο της παρακέντησης.

Η διάτρηση του μυελού των οστών από το ισχίο γίνεται συχνότερα στα παιδιά. Η διάτρηση είναι στο τμήμα του μηριαίου οστού κοντά στο σώμα, βλέποντας την άρθρωση του ισχίου, στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Για να τρυπήσει το ασθενής καλείται να ξαπλώσει στην πλευρά απέναντι από το σημείο της παρακέντησης, και στη συνέχεια λαμβάνονται αποστειρωμένη βελόνα παρακέντησης ξηρό εισάγεται και σε κάποια απόσταση 2-2,5 cm κάτω από την άκρη της γωνίας μείζονα τροχαντήρα 60 μοιρών για να dlinniku μηρό.

Όταν μια παρακέντηση στο απομακρυσμένο τμήμα του οστού (ανωτέρω άρθρωση γόνατος), ο ασθενής βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του τρυπήματος, το γόνατο τοποθετείται κάτω από τον κύλινδρο, σχολαστικά αναζητήσουν κέντρο μηριαίου κονδύλου της εξωτερικής βελόνας και εγχέεται κάθετα προς την επιφάνεια του οστού σε 2 cm μετά από αντισηπτικά προκατεργασία και τοπικά αναισθητικά.

Παρακέντηση κνημιαίου κυρτώματος γόνατο τοποθετείται σε ένα ψηλαφώ κυρτώματος κύλινδρο δάχτυλο, αναισθητοποίηση του παρακέντηση και τραβήξτε προς τα πίσω από το όγκωμα του 1 cm από πάνω προς τα κάτω δημιουργώντας βάθος τρυπήματος 1,5-2 cm.

Στα νεογέννητα και τα βρέφη, η διάτρηση του αστραγάλου είναι προτιμότερη ως ασφαλέστερη. Η βελόνα εισάγεται κατά μήκος του εξωτερικού τμήματος του οστού, λίγα εκατοστά κάτω από τον αστράγαλο και 4 εκατοστά πίσω από αυτό, και τότε η βελόνα πρέπει να πέσει στο κεντρικό τμήμα του οστού.

Επιπτώσεις και ανάλυση των αποτελεσμάτων

Συνήθως, η ίδια η διάτρηση και η ανάκτησή της από αυτήν είναι γρήγορη και πρακτικά ανώδυνη. Η διαδικασία διαρκεί περίπου ένα τέταρτο της ώρας, μετά την οποία το υποκείμενο παραμένει για τουλάχιστον άλλη ώρα υπό τον έλεγχο του γιατρού που ελέγχει την αρτηριακή πίεση, τον παλμό, τη θερμοκρασία και τη γενική κατάσταση.

Την ίδια ημέρα, επιτρέπεται να φύγει από την κλινική, αλλά ο γιατρός συμβουλεύει έντονα να μην οδηγεί αυτοκίνητο, να εκτελεί τραυματική εργασία, να παίζει σπορ ή να καταναλώνει αλκοόλ, λόγω του κινδύνου λιποθυμίας και επιδείνωσης της υγείας.

Τρυπήστε μια τρύπα δεν απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα, αλλά οι τρεις πρώτες ημέρες μετά την παρακέντηση πρέπει να αποφεύγουν το ντους, το μπάνιο, πηγαίνει στην πισίνα ή στη σάουνα. Η γενική κατάσταση, η εργασία, η διατροφή δεν αλλάζουν μετά την παρακέντηση, και με αισθητό πόνο την πρώτη ημέρα, μπορούν να ληφθούν φάρμακα για τον πόνο.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μετά την παρακέντηση του μυελού των οστών είναι εξαιρετικά σπάνιες και απίθανες εάν παρατηρηθεί τεχνική παρακέντησης, θεραπεία δέρματος με αντισηπτικά, ακριβής προσδιορισμός ενδείξεων και σημείο διάτρησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν:

  • Διάτρηση ή κάταγμα του στέρνου.
  • Αιμορραγία και μόλυνση της περιοχής διάτρησης.
  • Λιποθυμία και ακόμη και σοκ σε υπερβολικά ευαίσθητους ασθενείς, με σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Η παρακέντηση μυελού των οστών θεωρείται ότι είναι μια απόλυτα ασφαλής και αβλαβής χειραγώγηση, διαδεδομένη και πρακτική από την πλειοψηφία των γιατρών που την εξασκούν, έτσι δεν υπάρχει λόγος φόβου, πανικού ή κατάθλιψης. Η κατάλληλη ψυχολογική προετοιμασία και μια συνομιλία με τον γιατρό σας με πολλούς τρόπους συμβάλλουν στην εξάλειψη των περιττών φόβων και στη μεταφορά της λειτουργίας σχεδόν ανώδυνα.

Ο μυελός των οστών που λαμβάνεται με παρακέντηση των οστών αποστέλλεται σε εργαστήριο κυτταρολογίας ή ιστολογίας για εξέταση. Στην πρώτη περίπτωση, τα επιχρίσματα γίνονται αμέσως μετά την απομάκρυνση του ιστού από το οστό, στη δεύτερη, η στήλη μυελού των οστών στερεώνεται σε φορμαλίνη και περνάει από όλα τα στάδια του ιστολογικού παρασκευάσματος.

Η κυτταρολογική εξέταση διεξάγεται γρήγορα, την ημέρα της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να πάρει ένα συμπέρασμα από έναν κυτταρόλογο σχετικά με τη φύση των κυττάρων, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού και των δομικών χαρακτηριστικών τους. Η ιστολογική ανάλυση απαιτεί περισσότερο χρόνο - έως 10 ημέρες, αλλά δίνει πληροφορίες όχι μόνο για τα κύτταρα αλλά και για το μικροπεριβάλλον (ινώδης σκελετός, αγγειακό συστατικό κλπ.).

Μία μελέτη ενός επιχρίσματος ή ενός ιστολογικού παρασκευάσματος του μυελού των οστών παρουσιάζει τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων του αιματοποιητικού ιστού, τον αριθμό και την αναλογία τους, την παρουσία παθολογικών αλλαγών χαρακτηριστικών μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Στο μυελογράφημα, ο γιατρός αξιολογεί τα χαρακτηριστικά των λευκών βλαστών του σχηματισμού αίματος (ο αριθμός των μυελοκαρυοκυττάρων, των μεγακαρυοκυττάρων, των ανώριμων βλαστικών στοιχείων κλπ.).

Τα αποτελέσματα της εκτίμησης του μυελού των οστών αντικατοπτρίζονται στο συμπέρασμα του μορφολόγου που καθορίζει τον τύπο του σχηματισμού αίματος, την κυτταρίνη, τους δείκτες του μυελού των οστών, την παρουσία συγκεκριμένων κυττάρων χαρακτηριστικών ορισμένων ασθενειών. Ο θεράπων ιατρός συνδέει αυτές τις διατρήσεις με τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων, που επιτρέπουν την ακριβέστερη διάγνωση.

Πώς να πάρετε μια παρακέντηση μυελού των οστών

Η επιστημονική έρευνα και η τεχνολογική εξέλιξη προχωρούν συνεχώς, οι ειδικοί μπορούν να παράγουν στενό προφίλ έρευνας και έγκαιρη διάγνωση ασθενειών. Μία από αυτές τις μελέτες είναι η παρακέντηση του μυελού των οστών, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό και την άμεση λήψη μέτρων για την άρση των παθολογιών. Από το άρθρο σας θα μάθετε ποια είναι η παρακέντηση μυελού των οστών και ποιες είναι οι συνέπειές της.

Γενικές πληροφορίες

Με αυτή τη μέθοδο, ο ιατρός ασκεί μια πλήρη μελέτη. Συχνά διεξάγονται διαγνωστικές εξετάσεις για την ανίχνευση ανωμαλιών στο αίμα και την παρουσία καρκίνου. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία εκτελείται στην περιοχή του στέρνου, της κάτω ράχης και του ilium. Η παρακέντηση των παιδιών λαμβάνεται μόνο από το κόκαλο της φτέρνας.

Στη διαδικασία της βιοψίας χρησιμοποιούνται τυποποιημένες σύριγγες και ειδικές βελόνες. Κάνουν εύκολη τη λήψη ιστού από το εσωτερικό του οστού. Στην εσωτερική βελόνα τοποθετείται μια ειδική ράβδος, η οποία εμποδίζει την απόφραξη του αυλού. Μπορεί επίσης να υπάρχει ένας αποκλειστής για να περιοριστεί η διείσδυση της βελόνας. Στην περίπτωση που ο μυελός των οστών είναι ανθυγιεινής, είναι υγρός, επομένως είναι εύκολα απορροφημένος.

Είναι ασφαλής η διαδικασία;

Πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται εάν η διάτρηση του μυελού των οστών είναι επικίνδυνη και τι συμβαίνει μετά από αυτό; Παρά την ευθύνη και την πολυπλοκότητα του χειρισμού, είναι πολύ απλό για τον ασθενή.

Η βιοψία δεν οδηγεί σε αρνητικές αλλαγές στην υγεία, σπάνια μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Η διάτρηση πραγματοποιείται μόνο από ειδικευμένους ειδικούς με μεγάλη εμπειρία στη χειραγώγηση αυτού του τύπου. Μερικοί κίνδυνοι ισχύουν μόνο για τα παιδιά, επειδή ο οστικός ιστός τους είναι μαλακός και τα μεγέθη των οστών είναι μεμονωμένα. Αλλά αυτό δεν είναι πρόβλημα αν χρησιμοποιείτε ειδικές βελόνες.

Ποιος πρέπει να κάνει μια μελέτη

Θα πρέπει να γνωρίζετε σε ποιες περιπτώσεις το τρύπημα μυελού των οστών και περαιτέρω διάγνωση. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι οι ακόλουθες θέσεις:

  • για την εισαγωγή φαρμάκων στο οστούν.
  • για πλήρες αίμα κατά παράβαση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων.
  • με υποψία φλεγμονής του μυελού των οστών.
  • με τις παθολογίες του συστήματος μακροφάγων.
  • στην περίπτωση της διάγνωσης των ασθενειών των οργάνων που σχηματίζουν αίμα, εάν μεγεθυνθούν οι λεμφαδένες, με πυρετό και εξάνθημα στο στόμα.
  • εάν υποψιάζεται λέμφωμα.
  • για την ανίχνευση ασθενειών που σχετίζονται με την ενζυμική ανεπάρκεια.
  • να εντοπιστεί η πιθανότητα μεταμόσχευσης μυελού των οστών,
  • κατά την προετοιμασία για χημειοθεραπεία.
  • για να προσδιοριστεί εάν ο ιστός δότης είναι κατάλληλος.

Αντενδείξεις

Η διαδικασία βιοψίας του μυελού των οστών θεωρείται αρκετά ασφαλής, αλλά υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή της.

Η απόλυτη αντένδειξη του χειρισμού είναι η σοβαρή πορεία της συμπτωματικής αιμορραγικής διάθεσης.

Η διάτρηση του μυελού των οστών θεωρείται αρκετά ασφαλής χειραγώγηση.

Άλλες αντενδείξεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

  • ο ασθενής έχει καρδιακή ανεπάρκεια σε μη αντιρροπούμενη μορφή.
  • ο ασθενής υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Το δέρμα όπου θα γίνει η παρακέντηση έχει πυώδεις σχηματισμούς.
  • σακχαρώδη διαβήτη σε μη αντιρροπούμενη μορφή.
  • οξεία ανώμαλη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο.
  • εάν το αποτέλεσμα μιας βιοψίας δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα για μεταγενέστερη θεραπεία.

Εάν ο ασθενής ή ο αντιπρόσωπός του αρνείται να εκτελέσει τη χειραγώγηση, ο γιατρός δεν έχει το δικαίωμα να επιμείνει σε αυτό.

Τι είναι η διάτρηση του μυελού των οστών;

Ο μυελός των οστών προορίζεται για το σχηματισμό αίματος. Επομένως, ένα δείγμα αυτού του ιστού λαμβάνεται για έρευνα για τον προσδιορισμό της παρουσίας διαφόρων νόσων.

Η μελέτη συμβάλλει στον προσδιορισμό της αύξησης των λευκοκυττάρων στο αίμα, στην αναιμία, στην αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων και στη διάγνωση της λειτουργίας του μυελού των οστών.

Η διαδικασία βοηθά στην ανίχνευση της δυναμικής του σχηματισμού αίματος, στη διερεύνηση των αλλαγών στην κυτταρική δομή και στη γενική κατάσταση τους.

Εάν ένας ασθενής έχει καρκίνο των οστών, η διαδικασία εκτελείται εάν υποψιάζεται ότι ο μυελός των οστών διαδίδεται.

Μια βιοψία αποκαλύπτει επίσης πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία του ασθενούς, κατά πόσο τα φάρμακα είναι κατάλληλα, εάν έχουν θετική επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα και εάν υπάρχει πρόοδος στην ανάκτηση.

Μια βιοψία θα ήταν μια κατάλληλη μέθοδος έρευνας για ουδετεροπενία σε ένα παιδί. Μια ανάλυση των οστικών κυττάρων δείχνει επίσης κατά πόσο η ιονίζουσα θεραπεία είναι κατάλληλη για έναν ασθενή.

Τεχνολογία χειρισμού

Αφού ο γιατρός αποκλείσει όλες τις αντενδείξεις και έχει λάβει τη συγκατάθεση του ασθενούς, πρέπει να ενημερώσει σχετικά με τις αρχές της μελέτης. Ο ασθενής θα πρέπει πρώτα να έχει πλήρες αίμα και εξέταση θρόμβωσης αίματος, να μιλά για προηγούμενες εγχειρήσεις, αλλεργίες στα φάρμακα και αναισθησία, παρουσία ή απουσία οστεοπόρωσης.
Χάρη στην αναισθησία, ο πόνος κατά τη διάρκεια της βιοψίας δεν ενοχλεί τον ασθενή.

Θα πρέπει να πάρετε μαζί σας μια ιατρική κάρτα και να ονομάσετε τα φάρμακα που λαμβάνονται συνεχώς. Εάν περιλαμβάνουν φάρμακα για την αραίωση του αίματος, θα πρέπει να διακόπτονται λίγες ημέρες πριν από τη βιοψία. Ο γιατρός πρέπει να δοκιμάσει για αλλεργίες στην αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται στη διαδικασία χειρισμού.

Είναι σημαντικό! Η προετοιμασία ενός ασθενούς για χειρουργική επέμβαση είναι ότι το πρωί μπορεί να κάνει υγιεινές διαδικασίες και να έχει ελαφρύ πρωινό. Πριν από τη διαδικασία απαιτείται να αδειάσετε τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν μπορούν να εκτελεστούν άλλες λειτουργίες αυτήν την ημέρα.

Οι ασθενείς, μαθαίνοντας πώς να πάρουν μια παρακέντηση μυελού των οστών από το στέρνο, γίνονται πιο ήρεμοι. Διεξάγεται σε νοσοκομείο ή σε διαγνωστικό κέντρο, σε εξειδικευμένο δωμάτιο.

Λίγο πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής παίρνει φάρμακο για πόνο και ηρεμιστικό.

Αφού ο ειδικός αντιμετωπίσει τον τόπο μελλοντικής χειραγώγησης με ένα αντισηπτικό, κάνει ένα τοπικό αναισθητικό και το ενίει κάτω από το δέρμα.

Ο γιατρός καθορίζει πού να τσιμπήσει και παίρνει την απαραίτητη βελόνα. Η βελόνα εισάγεται σε περιστροφικές κινήσεις με μέτρια πίεση. Φτάνοντας στο στόχο, η ίδια η βελόνα κρατιέται στα οστά. Χάρη στην αναισθησία, ο ασθενής αισθάνεται μικρή πίεση και ο πόνος δεν τον ενοχλεί.

Όταν γίνει η παρακέντηση, το εσωτερικό της βελόνας αφαιρείται και συνδέεται στη σύριγγα, αναρροφώντας το μυελό των οστών. Για την έρευνα, αρκεί μια μικρή ποσότητα υλικού. Τη στιγμή της δειγματοληψίας βιοψίας, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί έναν ελαφρύ πόνο.

Μετά το τέλος της χειραγώγησης, η βελόνα πηγαίνει και ο γιατρός απολυμαίνει το σημείο παρακέντησης και στη συνέχεια εφαρμόζει ένα αντισηπτικό ντύσιμο για την ημέρα. Μετά από μισή ώρα ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι με το συνοδεία.

Μετά τη λειτουργία, αξίζει να αρνηθείτε να οδηγήσετε αυτοκίνητο και να μην εργαστείτε στην παραγωγή.

Είναι σημαντικό! Μέσα σε τρεις ημέρες μετά την βιοψία, δεν μπορείτε να κάνετε μπάνιο και ντους και το πονόδοντο θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση μυελού των οστών από το ισχίο ή από το στέρνο. Οι κύριες διαφορές είναι μόνο στη θέση της πρόσληψης υλικού. Οι κανόνες προετοιμασίας για χειραγώγηση, η αρχή της συμπεριφοράς και της διάγνωσης είναι οι ίδιοι.

Το αποτέλεσμα της μελέτης

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για έναν ειδικό, ο οποίος παρουσιάζει παρακέντηση μυελού των οστών και αν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί αμέσως η παρουσία ανωμαλιών.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι για σωστή ανάλυση, ο μυελός των οστών πρέπει να εξεταστεί αμέσως. Η ουσία αυτή πήζει πολύ γρηγορότερα από το αίμα, έτσι ώστε τα περιεχόμενα της σύριγγας τοποθετούνται αμέσως στο γυαλί για ανάλυση. Δημιουργούνται συνολικά 10 εκτυπώσεις για να επιτευχθεί το σωστό αποτέλεσμα.

Μετά την ολοκλήρωση της χειραγώγησης είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πόσο χρόνο θα περιμένουμε το αποτέλεσμα, διότι διαφορετικές αναλύσεις θα είναι έτοιμες σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα. Κατά μέσο όρο, τα αποτελέσματα της ανάλυσης θα είναι διαθέσιμα κατά την περίοδο από 4 ώρες έως 15 ημέρες.

Ποιες είναι οι συνέπειες

Οι επιπλοκές μετά την παρακέντηση του μυελού των οστών είναι απίθανο εάν αναλάβει κάποιος έμπειρος ιατρός. Η μόνη δυσάρεστη στιγμή μπορεί να είναι ένας μικρός πόνος στο σημείο παρακέντησης.

Αρνητικές συνέπειες μπορεί να προκύψουν εάν το παρασκεύασμα ήταν λανθασμένο ή ο γιατρός ήταν άπειρος.

Από όλες τις αρνητικές συνέπειες μπορεί να προκύψουν τα εξής:

  • αρχίζει η αιμορραγία.
  • η βελόνα πέρασε ολόκληρο το οστό του στέρνου.

Μερικές φορές στην περιοχή της παρακέντησης μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη. Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να αποφευχθούν αν χρησιμοποιείτε εργαλεία μιας ώρας και συμμορφώνεστε με τους αντισηπτικούς κανόνες.

Εάν ένας ασθενής πάσχει από οστεοπόρωση, η διαδικασία βιοψίας θα πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά, επειδή η ασθένεια κάνει τα οστά εύθραυστα, η δράση μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα.

Ανάκληση ασθενούς

"Είχα υποψία για καρκίνο και ο γιατρός με συμβούλεψε να κτυπώ τον μυελό των οστών. Παρά την απλότητα της επιχείρησης, δεν αποφάσισε αμέσως για αυτό. Αλλά οι επιδέξιοι χειρισμοί των ειδικών ήταν ανώδυνοι. Όλα πήγαν στο υψηλότερο επίπεδο. Ο γιατρός είπε ότι έκανε το φράκτη εύκολα, παρά την ηλικία μου, και την ίδια μέρα με άφησαν να πάω σπίτι. Χάρη στους γιατρούς για τον επαγγελματισμό τους και τα καλά νέα: Δεν έχω καρκίνο. "

Νικολάι, 62 χρονών, Βολγκογκράντ.

Συμπέρασμα

Η συλλογή μυελού των οστών είναι μια απλή χειραγώγηση, το κυριότερο είναι να προετοιμαστεί σωστά για αυτό και να επιλέξει έναν επαγγελματία. Η απόφαση για μια διαδικασία ή όχι είναι η δουλειά του καθενός. Πολλά θετικά σχόλια από ασθενείς που έχουν περάσει από μια παρακέντηση δείχνουν ότι εάν ένας επαγγελματίας αναλάβει όλα τα πράγματα θα πάνε χωρίς επιπλοκές.