Λεμφογροουλωμάτωση;

Εγγραφή: 6 Μαΐου 2010 Δημοσιεύσεις: 8

Γεια σας, αγαπητέ μέλη του φόρουμ!
Στα τέλη Νοεμβρίου, ο κολπικός λεμφαδένας μου αυξήθηκε. Ένιωσε κάποια δυσφορία στην περιοχή και ένιωσε τον λεμφαδένα. Μετά από λίγο, ένας άλλος λεμφαδένας διευρύνθηκε όχι πολύ μακριά από αυτό. Αλλά πρώτα, συνδέσαμε αυτό με μια πιθανή φλεγμονή του ράματος μετά την παράδοση, επειδή ήταν άρρωστη για μένα (αν και, από τη μέρα της γέννησης, 8 μήνες είχαν περάσει εκείνη την εποχή). Στις αρχές Φεβρουαρίου έκανα υπερηχογράφημα των βουβωνικών λεμφαδένων. Αποδείχτηκε ότι εκείνη την εποχή είχα διευρυμένους λεμφαδένες ινσουλίνης τόσο στα δεξιά όσο και στα αριστερά. Ο μεγαλύτερος λεμφαδένας είναι μέχρι 2 εκατοστά. Ο γυναικολόγος δήλωσε ότι, κατ 'αρχήν, αυτό μπορεί να οφείλεται στο μετά το τοκετό ράμμα, συνέστησαν ότι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ένα δεύτερο υπερηχογράφημα, ο Viferon διορίστηκε. Όμως, όσο περνούσε ο χρόνος, το ράμμα σταματούσα να αισθάνεται και τα διευρυμένα λεμφογάγγλια παρέμειναν. Είναι ανώδυνοι στην ψηλάφηση, αλλά έχουν κάποια τρομερά δυσάρεστη ταλαιπωρία, κάτι σαν να τραβούν πόνους. Στα τέλη Φεβρουαρίου, ένιωσα την ίδια δυσφορία στη μασχάλη. Και μετά από λίγο ένιωσα εκεί λεμφαδένες. Οι αισθήσεις - όπως και στην βουβωνική: δυσάρεστη ενόχληση, σαν να είναι κάτι φρακτό ενίοτε κάπου μέσα, αλλά οι λεμφαδένες οι ίδιοι στην ψηλάφηση είναι ανώδυνοι.
Στα τέλη Μαρτίου, μου ζητήθηκε η γνώμη ενός ογκολόγου, ο ογκολόγος έστειλε ακτινογραφία θώρακος, κοιλιακή σάρωση υπερήχων, υπερηχογράφημα των λεμφογαγγλίων με διάτρηση. Δεν υπάρχουν παθολογίες από την πλευρά των οργάνων του στήθους. Ο σπλήνας δεν είναι διευρυμένος, η περιοχή είναι 32 cm2. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, οι βουβωνικοί λεμφαδένες δεν έχουν μεταβληθεί παθολογικά, με τη δομή να διατηρείται έως 18 mm κατά 7 mm. Στα μασχάλη λεμφαδένες με διατηρημένα μεγέθη ισοτομής μέχρι 20 έως 9 mm. Ο γιατρός-γιατίστας έκανε μια διάτρηση μόνο ένα βουβωνικό λεμφαδένα, που αύξησε το πρώτο. Εξετάζεται σε γυαλί. Αποτέλεσμα: υπερπλασία λεμφοειδών στοιχείων.
Ένας ογκολόγος έγραψε ότι δεν υπάρχουν δεδομένα για την ογκολογία. Και ότι οι λεμφαδένες τελικά θα περάσουν μόνοι τους.
Αλλά πέρασε ένας μήνας και μόνο χειρότερα. Εκτός από την τρομερά δυσάρεστη δυσφορία στους λεμφαδένες, πόνο και μυρμήγκιασμα στα πόδια, μερικές φορές στα χέρια. Μερικές φορές ένας παράξενος πόνος στα πόδια το πρωί, όταν ξυπνάω, στέκομαι, διαφωνώ - φαίνεται καλύτερα. Μερικές φορές πονάει την πλευρά προς τα αριστερά. Υπήρχε μια θερμοκρασία 37,2, αδυναμία.
Πρόσφατα, έκανα και πάλι υπερηχογράφημα των περιφερειακών λεμφαδένων. Μυϊκό και μασχαλιαίο - το ίδιο μέγεθος. Στις πλευρικές επιφάνειες του λαιμού υπάρχουν λεμφαδένες με διατηρημένη δομή ηχώ μέχρι 19 με 5 mm. Οι υποκλειικοί λεμφαδένες είναι ορατοί, αλλά ο γιατρός-στόχος είπε ότι είναι μικρός. Πρόσφατα, στο πλάι του λαιμού ένιωθα ένα μικρό λεμφαδένα.
Υπήρχε άλλος ογκολόγος - είπε ότι είναι απαραίτητο να γίνει βιοψία ολόκληρου του λεμφαδένου με επακόλουθη ιστολογική εξέταση για να αποκλειστεί το LGM.
Και ο πρώτος ογκολόγος λέει ότι με το υπερηχογράφημα οι κόμβοι δεν έχουν τροποποιηθεί παθολογικά, τότε δεν υπάρχει λόγος να κάνουμε βιοψία. Αλλά, μετά από να διαβάσει για τη νόσο Hodgkin στο φόρουμ, τείνω να πιστεύω ότι είναι απαραίτητο να κάνουμε μια βιοψία. Πες μου, παρακαλώ, είμαι έτσι;

Δοκιμασία αίματος από 04/12/10:
ερυθροκύτταρα 4.2, αιμοσφαιρίνη - 128, έγχρωμη ένδειξη -0.9, αιμοπετάλια -224, λευκοκύτταρα - 4.9, ηωσινόφιλα - 4, μπαστούνια ουδετεροφίλων. -2, τμήμα ουδετερόφιλων. - 63, λεμφοκύτταρα - 22, μονοκύτταρα - 9, ESR - 6, ινωδογόνο 2,54, ALP - 85,6, LDH - 190.
Μια εξέταση αίματος για HIV, RW, ηπατίτιδα Β και C είναι αρνητική. Μια εξέταση αίματος για αντισώματα IgG κατά της φυματίωσης είναι αρνητική.

Μέλος από: 04/17/2009 Μηνύματα: 27

Όταν διαγνώσθηκα με μια ασθένεια, το ESR και τα λευκοκύτταρα ήταν εκτός κλίμακας. Τα ηωσινόφιλα είχαν επίσης πολλά. Αλλά δεν έχω εντοπίσει τους λεμφαδένες μέχρι το τελευταίο. Είχε αιματολόγος;

Εγγραφή: 6 Μαΐου 2010 Δημοσιεύσεις: 8

Ο αιματολόγος δεν είναι μόνο ογκολόγος. Πρέπει να επισκεφτείτε έναν αιματολόγο;

Μέλος από: 04/17/2009 Μηνύματα: 27

Εάν υπάρχει κάποια ερώτηση σχετικά με το LGM, τότε πρόκειται για περίπτωση αιματολόγου. Το λέμφωμα είναι επίσης εκεί. Υπάρχουν πάντα αιματολόγοι στην ογκολογική κλινική.

Εγγραφή: 04/10/2008 Μηνύματα: 179

διάτρηση
δεν είναι αρκετά ενημερωτικό
Τείνω να κάνω την βιοψία. Πες μου, παρακαλώ, είμαι έτσι;
απολύτως σωστά. ερώτηση κατά την επιλογή του σωστού κόμβου. καλύτερα να κάνουμε το IGH.
Το ESR και τα λευκοκύτταρα (με το LGM) δεν αναπτύσσονται αμέσως, τα λεμφοκύτταρα πέφτουν πρώτα (συνήθως). τους έχετε λίγο, αν και εντός της κανονικής κλίμακας.
αυτά τα συμπτώματα είναι κατάλληλα όχι μόνο για LGM (για παράδειγμα, μικτή κυτταρική παραλλαγή), αλλά και για ορισμένα λεμφώματα.

Λεμφαδένες υπερήχων σε λέμφωμα

Υπερηχογράφημα των λεμφογαγγλίων: αυχενικό, βουβωνικό, περιφερικό, μασχαλιαίο

Ο λεμφαδένες είναι ένα περιφερειακό όργανο υπεύθυνο για την παραγωγή λεμφοκυττάρων που βοηθούν το σώμα μας να καταπολεμά διάφορα παθογόνα βακτήρια. Υπάρχουν τρεις τύποι λεμφογαγγλίων: περιφερειακά (επιφανειακά), κεντρικά, βαθιά (εσωτερικά). Τα πιο προσιτά για εξέταση είναι περιφερειακά (για παράδειγμα, τραχηλικά, υπογνάθινα, υποκλείδια, βουβωνικά κ.λπ.). Σε μια υγιή κατάσταση, δεν είναι ορατά και δεν ανιχνεύονται με ψηλάφηση.

Υπερηχογραφική εξέταση των λεμφαδένων

Η υπερηχογραφική εξέταση των λεμφαδένων είναι μια σύγχρονη, ασφαλής, ανώδυνη και αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση υλικού διάφορων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των ογκολογικών ασθενειών.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι παρακάτω ενδείξεις υπάρχουν για υπερήχους των περιφερικών λεμφαδένων:

πυρετός · πρησμένους λεμφαδένες. περίοδο αποκατάστασης μετά από μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες, κατά τη διάρκεια των οποίων δεν μειώνονται οι λεμφαδένες. χρόνια κρυολογήματα φλεγμονή των λεμφαδένων χωρίς εμφανή λόγο · ασυμμετρία των λεμφαδένων κατά την ψηλάφηση. πρήξιμο. την ικανότητα να ψηλαφούν τους λεμφαδένες στις περιοχές της βουβωνικής χώρας, του αυχένα, της μασχάλης και του υπογνάθιου.

Πώς γίνεται ο υπέρηχος των λεμφαδένων;

Ειδικά δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση για υπερηχογράφημα των λεμφογαγγλίων. Η μόνη εξαίρεση είναι ο υπέρηχος των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων. Στην περίπτωση αυτή, για δύο ή τρεις ημέρες πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα χωρίς προϊόντα που προκαλούν το σχηματισμό αερίου. Την παραμονή της έρευνας, το δείπνο πρέπει να είναι ελαφρύ.

Ένα πήκτωμα εφαρμόζεται στη μελετημένη περιοχή του σώματος (που απελευθερώθηκε προηγουμένως από τα ρούχα) και ένας αισθητήρας πιέζεται εναντίον του, μέσω του οποίου τα υπερηχητικά κύματα που ανακλάται από τα όργανα μεταδίδονται στην οθόνη ως εικόνα. Η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη και διαρκεί κατά μέσο όρο 10-15 λεπτά.

Υπερηχογράφημα των μασχαλιαίων λεμφαδένων

Ο υπερηχογράφος των μασχαλιαίων λεμφαδένων συνταγογραφείται για παθήσεις ή υποψίες σε αυτά στην περιοχή των μαστικών αδένων και των λεμφογαγγλίων στην περιοχή των μασχαλών. Επίσης μετά από μαστεκτομή ή άλλη χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο τύπος εξετάσεων διεξάγεται ως εξής: ο ασθενής ξαπλώνει στη μέση, παίρνοντας είτε μια ξαπλωμένη είτε κάθιστη θέση. Στη συνέχεια ο γιατρός εκτελεί όλους τους απαραίτητους χειρισμούς με ειδικό αισθητήρα για να μελετήσει τη δομή των λεμφαδένων.

Υπογνάθιος υπερηχογράφημα λεμφαδένων

Αν υποψιάζεστε λευχαιμία, παραμορφωμένο οστικό ιστό της γνάθου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα των υπογναθικών λεμφαδένων. Η διαδικασία, όπως και το υπερηχογράφημα οποιωνδήποτε άλλων οργάνων, διεξάγεται: η περιοχή υπό μελέτη εκτίθεται, λερώνεται με πήκτωμα και εξετάζεται με αισθητήρα.

Υπερηχογράφημα των βουβωνικών λεμφαδένων

Ενδείξεις για το διορισμό του υπερηχογραφήματος των λεμφογαγγλίων στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής είναι οι ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, των ιογενών, βακτηριακών, μυκητιακών νόσων. Η διαδικασία είναι η ίδια όπως πάντα. Ο ασθενής πρέπει μόνο να ξαπλώνει κάτω από τη μέση και να ξαπλώνει στον καναπέ.

Αποκωδικοποίηση αποτελεσμάτων

Τα αποτελέσματα δίνονται στον ασθενή μετά τη διαδικασία. Το πρωτόκολλο αντικατοπτρίζει αναγκαστικά τις ακόλουθες πληροφορίες σχετικά με τους λεμφαδένες:

διαστάσεις, λόγος μήκους προς πλάτος, σχήμα, η δομή του λεμφαδένου, η παρουσία διαφοροποίησης στον φλοιό και στο μυελό. βαθμός ζημίας / αύξησης. αριθμός σκαφών · πυκνότητα · τα σύνορα και τα περιγράμματα.

Κανονικά, το μέγεθος των λεμφαδένων δεν πρέπει να αυξηθεί, η διάμετρος - περίπου 10 mm. Επίσης, ομαλή περιγράμματα, μια ομοιογενής δομή, η απουσία ανάπτυξης και οποιωνδήποτε σχηματισμών ανήκουν στον κανόνα.

Ποιες παθολογίες μπορούν να εντοπιστούν;

Όταν υπερήχων των λεμφαδένων, μπορείτε να εντοπίσετε μια ποικιλία παθολογιών. Για παράδειγμα, η φλεγμονή του λεμφαδένου, η καλοήθη αύξηση του.

Λόγω αυτού του τύπου εξετάσεων, όπως του υπερηχογραφήματος των λεμφογαγγλίων, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν ή να επιβεβαιωθούν οι καρκίνοι, οι μεταστάσεις και οι ύποπτες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες (για παράδειγμα AIDS ή σύφιλη).

Είναι ορατή στον υπερηχογραφικό καρκίνο των λεμφαδένων;

Εκτός από τα παραπάνω, ο υπέρηχος δείχνει επίσης τον λεγόμενο καρκίνο των λεμφαδένων. Αυτό συμβαίνει όταν η μετάσταση εισέρχεται στους λεμφαδένες και το λέμφωμα. Πρώτα απ 'όλα, εκδηλώνεται σε μια αλλαγή σχήματος. Όσο πιο έντονη είναι η στρογγυλότητα, τόσο πιο πιθανή είναι η παρουσία κακοήθους όγκου. Επίσης, με αυτήν την ασθένεια, η δομή του λεμφαδένου αλλάζει, τα περιγράμματα μπορεί να είναι ασαφή ή εντελώς θολά.

Αντενδείξεις υπερήχων των λεμφαδένων

Λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών και της πλήρους ασφάλειας της διαδικασίας, μπορούν να αναφερθούν μόνο οι σχετικές αντενδείξεις: παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος στο σημείο του υπερηχογραφήματος των λεμφαδένων. Μόλις το δέρμα επιστρέψει στο φυσιολογικό, δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Καρκίνος λεμφαδένων και μεταστάσεις σε λεμφικούς ιστούς σε λέμφωμα Hodgkin

Ο καρκίνος των λεμφαδένων είναι μια επικίνδυνη ασθένεια στην οποία συμβαίνει ο μετασχηματισμός των υγιεινών κυττάρων σε κακοήθη με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στους λεμφικούς ιστούς. Για τον μετασχηματισμό του καρκίνου χαρακτηρίζεται από απώλεια ελέγχου των κυττάρων της προσβεβλημένης περιοχής από το ανοσοποιητικό σύστημα. Η συνέπεια της κατάστασης είναι μια ανεξέλεγκτη αύξηση του σχηματισμού και της εξάπλωσης σε διάφορους ιστούς (μεταστάσεις).

Υπάρχουν 2 τύποι καρκίνου των λεμφαδένων: nekhodkinsaya και Hodgkin λέμφωμα. Στην τελευταία περίπτωση, το πρωτεύον φύτρωμα για κακοήθη μετασχηματισμό δεν έχει εγκατασταθεί. Στον τύπο μη Hodgkin, τα λεμφικά κύτταρα γίνονται πηγή για την ανάπτυξη ενός όγκου.

Η λεμφογροουλωμάτωση είναι μια ξεχωριστή κατηγορία. Η παθολογία δεν ανήκει σε έναν αριθμό καρκίνων, αλλά είναι προάγγελος ενός επακόλουθου κακοήθους μετασχηματισμού. Σε αυτή την νοσολογική μορφή, παρατηρείται τοπική λεμφαδενίτιδα (πολλαπλοί κόμβοι της ίδιας ομάδας είναι διευρυμένοι). Οι σχηματισμοί δεν είναι κολλημένοι στο δέρμα, πυκνοί και ανώδυνοι. Σε πολλούς ασθενείς με αυτή την ασθένεια υπάρχει μια έξαρση της κατάστασης μετά την πρόσληψη αλκοόλ. Στο 5ο μέρος των ασθενών, η ασθένεια αρχίζει με φλεγμονή των λεμφογαγγλίων του πρόσθιου μέσου αγγειακού εγκεφάλου (η περιοχή βρίσκεται πίσω από το στέρνο).

Η λεμφογρονουλωμάτωση είναι μια πιο καλοήθης μορφή σε σύγκριση με τα λεμφώματα, αλλά η θεραπεία της πρέπει να διεξάγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, αφού η αιτία δεν έχει τεκμηριωθεί.

Στη λεμφογρονουλωματοποίηση τα λεμφοειδή συσσωματώματα είναι αρκετά μεγάλα. Μπορούν να συμπιέσουν τον περιβάλλοντα ιστό, ως εκ τούτου, αποτελούν κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή. Στο πλαίσιο της συμπίεσης της καρδιάς με διευρυμένους λεμφαδένες, ο κίνδυνος βλάβης του καρδιακού μυός αυξάνεται μέχρι το θάνατό του (καρδιακή προσβολή).

Η αύξηση του ήπατος και της σπλήνας (ηπατοσπληνομεγαλία) είναι χαρακτηριστική όλων των τύπων λεμφοειδούς καρκίνου, καθώς αυτά τα όργανα εμπλέκονται στην εξουδετέρωση των τοξινών που παρέχονται από το λεμφικό σύστημα.

Καρκίνος των λεμφαδένων του εντέρου, του λαιμού και των εσωτερικών οργάνων

Ο καρκίνος των λεμφαδένων ανάλογα με τον βαθμό κακοήθειας χωρίζεται σε 3 κατηγορίες:

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ογκολογικής διαδικασίας, σχηματίζονται συμπτώματα της νόσου. Για όλους τους τύπους λεμφοειδών όγκων χαρακτηρίζεται από αύξηση των οργάνων-αποθέματος λεμφικού υγρού: σπλήνα, μυελό των οστών, ήπαρ. Ο εντοπισμός της λεμφαδενίτιδας εξαρτάται από το προσβεβλημένο όργανο ή ιστό. Η πιο συχνή μεγέθυνση των λεμφαδένων συμβαίνει στις μασχάλες, το στήθος, την κοιλιά, τα έντερα και τη βουβωνική χώρα.

Στον καρκίνο του λεμφικού εκφυλισμού, εμφανίζονται ταυτόχρονα συμπτώματα. Έτσι, η ήττα ενός ακόμη και ενός λεμφαδένου της εντερικής ομάδας μπορεί να οδηγήσει σε πεπτικό έλκος, διάβρωση του εντερικού βλεννογόνου. Η κατάσταση σχηματίζεται λόγω της εξασθενημένης λεμφοειδούς αποστράγγισης του ιστού (εκροή υγρού από τη θέση της βακτηριακής φλεγμονής), με αποτέλεσμα τα παθογόνα βακτήρια να πολλαπλασιάζονται ενεργά.

Ένας μεγεθυσμένος λεμφαδένιος στο λαιμό παρατηρείται συχνότερα στους καπνιστές. Η κατάσταση συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης της λεμφαδένης ως αποτέλεσμα της άφθονης ροής πίσσας και νικοτίνης. Ο οργανισμός δεν έχει χρόνο να τα εξουδετερώσει, καθώς οι τοξίνες εισάγονται από το εξωτερικό περιβάλλον.

Ο καρκίνος της λεμφαδένου του δέρματος οδηγεί σε διαβρωτικά ελαττώματα ή, αντιστρόφως, στην εμφάνιση μεγάλων σχηματισμών που είναι συσσωματώματα λεμφαδένων. Ο ιδρώτας, η απώλεια της όρεξης, ο πόνος και ο κοιλιακός πόνος, η κόπωση και η απώλεια βάρους είναι χαρακτηριστικές για όλους τους τύπους της νόσου. Μερικά ποσοστά με αυτή την ασθένεια είναι ευαίσθητα στις αλλαγές στους εξωτερικούς κλιματολογικούς παράγοντες.

Τα πρωτεύοντα λεμφώματα Τ-κυττάρων είναι ένα σύμπλεγμα λεμφοπολλαπλασιαστικών ασθενειών που χαρακτηρίζονται από τον πολλαπλασιασμό Τ-λεμφοκυττάρων στο δέρμα. Αυτή η μορφή αναπτύσσεται πιο αργά από την ονομαζόμενη μορφή Hodgkin. Η ασθένεια θεωρείται πιο καλοήθη σε σύγκριση με άλλα είδη. Όταν παρατηρείται ενεργός πολλαπλασιασμός (αναπαραγωγή) μόνο Τ-λεμφοκυττάρων. Η μορφή εκδηλώνεται κυρίως από εκδηλώσεις του δέρματος.

Σε μια ξεχωριστή κατηγορία, επιλέξτε τον καρκίνο από τα λεμφικά αγγεία. Μπορεί να είναι κακοήθη και καλοήθη. Μην ξεχνάτε τις μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Ένα παράδειγμα καλοήθους όγκου είναι - το λεμφιαγγίωμα, το κακόηθες - λεμφαγγειοσάρκωμα. Για την τελευταία εκπαίδευση χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κακοήθειας. Οδηγούν σε ισχυρή λεμφαδενίτιδα σε διάφορα μέρη του σώματος (στομάχι, έντερα).

Το λεμφιανίμιο είναι μια καλοήθης βλάβη, που εκδηλώνεται με τοπική διεύρυνση των λεμφαδένων ή του λεμφικού αγγείου.

Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες άλλων όγκων είναι παρόμοιες με τις εκδηλώσεις των παραπάνω περιγραφόμενων πρωτογενών μορφών λεμφικού καρκίνου. Η διάγνωση διαπιστώνεται κυρίως λόγω της παρουσίας πρωτοπαθούς όγκου ή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο μη λεμφογενή προέλευσης.

Μεταστάσεις λεμφαδένων στο παράδειγμα του λαιμού

Οι μεταστάσεις λεμφαδένων είναι ο ανεξέλεγκτος πολλαπλασιασμός κυττάρων που δεν σχετίζονται με το λεμφικό σύστημα. Στους περισσότερους ασθενείς, η ανίχνευση της limafadenitis του λαιμού δεν οδηγεί στην ανίχνευση όγκου των εσωτερικών οργάνων. Μόνο μια βιοψία βοηθά στη διάγνωση (λαμβάνοντας ένα υλικό με βελόνα από έναν κατεστραμμένο κόμβο). Τα περισσότερα είδη είναι μεταστάσεις καρκίνου του πλακώδους κυττάρου.

Μερικές πληροφορίες για τους γιατρούς δίνουν τη μελέτη του εντοπισμού της λεμφαδενοπάθειας. Έτσι, εάν εντοπιστεί στην περιοχή του ρινοφάρυγγα και της ρίζας της γλώσσας, μπορεί να προκληθεί από τον ιό Epstein-Barr. Ο ιός προκαλεί συγκεκριμένες αλλαγές στα παιδιά, στα οποία υπάρχει η ήττα των φαρυγγικών αμυγδαλών.

Ένας διευρυμένος λεμφαδένας σε αυτή την κατάσταση είναι ο κύριος δείκτης για μεταγενέστερες ιογενείς αλλοιώσεις. Η μόλυνση με τον ιό Epstein-Barr στα παιδιά δεν σημαίνει καρκίνο, αλλά αυτός ο μικροοργανισμός πολύ συχνά οδηγεί σε κακοήθη μετασχηματισμό των λεμφικών κυττάρων. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία από αυτό.

Οι μεταστάσεις στον αυχένα οδηγούν σε αποκλεισμό της ροής του λεμφικού υγρού, που οδηγεί σε σταγόνες αλλαγές και πρήξιμο του προσώπου. Η διείσδυση των θηκών των τενόντων εξαπλώθηκε στον κορμό του ώμου και στο στήθος.

Ποιες μορφές καρκίνου μετατρέπονται στον λαιμό:

Θυρεοειδές; Στομάχι. Γλώσσα και χείλη. Οισοφάγος; Λάρυγγα; Μαστικός αδένας.

Για τον καρκίνο των χειλιών και των γλωσσικών μεταστάσεων στους λεμφαδένες κάτω από τη γνάθο είναι χαρακτηριστικό. Ο εκφυλισμός του καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα οδηγεί σε μετάσταση στην επιγλωττίδα και στους ανώτερους σφαγιτιδικούς λεμφαδένες. Για τον καρκίνο του στομάχου χαρακτηρίζεται από βλάβη στους υπερκλαδιώδεις λεμφαδένες στα αριστερά. Οι όγκοι του πνεύμονα μεταστρέφονται στους υπερκλασικούς κόμβους. Τα κακοήθη κύτταρα του μαστικού αδένα εμφανίζονται σε υπερ- και υποκλείδιους κόμβους (κατά μήκος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός).

Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες μπορούν να προσδιοριστούν με ψηλάφηση όταν ανιχνευθεί η παθολογική περιοχή. Έχουν πυκνή δομή και σφαιρικό σχήμα. Στα αρχικά στάδια σχηματισμού, δεν συγκολλούνται με το δέρμα, με τη μορφή που τρέχει μια τέτοια διαδικασία είναι πολύ πιθανή.

Για τη μετάσταση χαρακτηρίζεται από μια πληθώρα αλλοιώσεων. Ωστόσο, υπάρχουν και μεμονωμένες μορφές (με την ήττα του θυρεοειδούς και του στομάχου). Μόνο η διάτρηση με βιοψία επιτρέπει να διαπιστωθεί η φύση της παθολογικής διαδικασίας σε τέτοιες περιπτώσεις.

Η μετάσταση θεραπεύεται με ακτινοθεραπεία ή χειρουργική απομάκρυνση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ογκολόγοι προτιμούν να αφήνουν λεμφοειδείς σχηματισμούς εάν δεν υπάρχουν κύτταρα όγκου σε αυτά, παρά την αύξηση του μεγέθους. Με τη βοήθεια της ακτινοθεραπείας, είναι δυνατόν να προληφθεί η ογκολογική διαδικασία, ακόμη και αν υποτεθεί ότι υπάρχουν δύο μικρά κύτταρα στους λεμφικούς σχηματισμούς που δεν ανιχνεύονται με διαγνωστικές μεθόδους.

Στον καρκίνο των λεμφαδένων ή των μεταστάσεων, εκτελούνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

Λειτουργία Βανά. Αυχενική εκτομή. Διατομή του λαιμού.

Η συστηματική απομάκρυνση των λεμφαδένων πραγματοποιείται σε θέσεις όγκων όπως οι σιελογόνες αδένες, τα χείλη και το πρόσωπο. Αυτοί οι κακοήθεις μετασχηματισμοί συχνά μεταστατοποιούνται, επομένως, όταν εμφανίζεται λεμφατική υπερπλασία, συνιστάται να καταστραφούν εκ των προτέρων όλα τα καρκινικά κύτταρα στο σώμα.

Καρκίνος των λεμφαδένων στο λαιμό: αυτό που εκδηλώνεται

Περίπου 1 εκατομμύριο άνθρωποι στον πλανήτη υποφέρουν από λέμφωμα. Η ασθένεια βρίσκεται συχνά στη Ρωσία. Ταυτόχρονα, οι περισσότερες μορφές παθολογίας εντοπίζονται στον αυχένα. Περίπου 10 χιλιάδες νέοι ασθενείς με αυτήν την παθολογική μορφή διαγιγνώσκονται ετησίως.

Σήμερα, τα λεμφώματα του λαιμού μπορούν να θεραπευτούν με επιτυχία. Για τους σκοπούς αυτούς, αγοράζονται ακριβά μηχανήματα σε νοσοκομεία ογκολογίας, τα οποία επιτρέπουν τη σταθερή άφεση της παθολογίας. Ωστόσο, θα κάνουμε μια επιφύλαξη ότι η δια βίου άφεση είναι δυνατή μόνο όταν η διάγνωση του καρκίνου των λεμφογαγγλίων διαγνωστεί εγκαίρως και ξεκινήσει η θεραπεία.

Περιγράφουμε τις κύριες ιστολογικές μορφές του λεμφώματος, στις οποίες είναι δυνατή η επίτευξη σταθερής ύφεσης με έκθεση στην ακτινοβολία της πληγείσας περιοχής:

Το μικρό μέγεθος των κόμβων. Μικρές μεταλλάξεις γενετικών κυττάρων. Η παρουσία πυκνών συστάδων (οζιδιακή μορφή).

Οι πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας μειώνονται αν υπάρχει γενικευμένη λεμφαδενίτιδα - οι διευρυμένοι λεμφαδένες βρίσκονται σε διαφορετικά μέρη του σώματος.

Σημειώστε ότι πολλοί τύποι λεμφωμάτων είναι παρόμοιοι σε κλινικές ενδείξεις μεταξύ τους, έτσι είναι δύσκολο να διαγνωσθούν. Ο τύπος μη-Hodgkin είναι διαφορετικός στους νέους και στα γηρατειά. Η συχνότερη ηλικιακή κατηγορία ασθενών με αυτή τη νόσο είναι από 20 έως 50 έτη.

Όγκος του λεμφαδένου: διάγνωση και θεραπεία

Οι όγκοι των λεμφαδένων διαγιγνώσκονται με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα:

Αύξηση σχηματισμών. Ηπατοσπληνομεγαλία. Η παρουσία χρωμοσωμικών μετασχηματισμών στη γενετική ανάλυση. Κλινική και οργανική επιβεβαίωση: υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία.

Οι κλασικές μέθοδοι με τη μορφή χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου της λεμφαδενίμης. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται κυτταροτοξικά φάρμακα για να σταματήσουν τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων.

Η χημειοθεραπεία είναι η χορήγηση ενός φαρμάκου που σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα. Για τα λεμφώματα μη Hodgkin, χρησιμοποιείται συνδυασμός θεραπειών. Μπορεί να συνδυαστεί με ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, σε μια τέτοια κατάσταση, το σώμα του ασθενούς εκτίθεται στην εντατική επιρροή επιβλαβών παραγόντων, χημικών και ακτινοβολίας.

Η χημειοθεραπεία είναι μια κοινή θεραπεία για λεμφώματα μη Hodgkin.

Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών γίνεται όταν ένα άτομο χρειάζεται να αποκαταστήσει το σχηματισμό κόκκινων και λευκών αιμοσφαιρίων. Για τη μεταμόσχευση, χρησιμοποιείται ο μυελός των οστών του ασθενούς που λαμβάνεται από άλλα οστά ή υλικό δότη.

Η βιολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή ειδικών ουσιών που λαμβάνονται από ανθρώπινους ιστούς προκειμένου να χρησιμοποιηθεί το ανοσοποιητικό σύστημα για τη θεραπεία της παθολογικής διαδικασίας. Είναι χωρισμένη σε 3 τύπους:

Ανοσοθεραπεία; Γονιδιακή θεραπεία. Αναστολείς της διαδικασίας σχηματισμού αιμοφόρων αγγείων.

Έτσι, ένας όγκος στον λεμφικό ιστό είναι αρκετά επικίνδυνος για τη ζωή ενός ατόμου. Ο κύριος παράγοντας στην πρόληψη του θανάτου είναι έγκαιρη διάγνωση.

Υπερηχογράφημα των λεμφαδένων

Υπερηχογράφημα των λεμφογαγγλίων - υπερηχογράφημα των λεμφογαγγλίων με διαφορετικό εντοπισμό (συνήθως 1-2 περιοχές ανά διαδικασία). Κατά τη διάρκεια της μελέτης αξιολογείται ο αριθμός, το μέγεθος, το σχήμα, η δομή, η θέση και η σχέση τους με τους περιβάλλοντες ιστούς. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται συχνότερα υπερηχογράφημα των υπομαγνητικών, τραχηλικών, υπερ- και υποκλείδιων, μασχαλιαίων, βουβωνικών και άλλων ομάδων λεμφαδένων. Η υπερηχογραφική εξέταση περιφερειακών ζωνών λεμφικής αποστράγγισης βοηθά στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση μη ειδικής και ειδικής λεμφαδενίτιδας, μεταστατικών βλαβών λεμφαδένων, λεμφογρονουλωμάτωσης, λεμφοσάρκωμα και άλλων ασθενειών λεμφοειδών ιστών.

Υπερηχογράφημα των λεμφογαγγλίων - υπερηχογράφημα των λεμφογαγγλίων με διαφορετικό εντοπισμό (συνήθως 1-2 περιοχές ανά διαδικασία). Κατά τη διάρκεια της μελέτης αξιολογείται ο αριθμός, το μέγεθος, το σχήμα, η δομή, η θέση και η σχέση τους με τους περιβάλλοντες ιστούς. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται συχνότερα υπερηχογράφημα των υπομαγνητικών, τραχηλικών, υπερ- και υποκλείδιων, μασχαλιαίων, βουβωνικών και άλλων ομάδων λεμφαδένων. Η υπερηχογραφική εξέταση περιφερειακών ζωνών λεμφικής αποστράγγισης βοηθά στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση μη ειδικής και ειδικής λεμφαδενίτιδας, μεταστατικών βλαβών λεμφαδένων, λεμφογρονουλωμάτωσης, λεμφοσάρκωμα και άλλων ασθενειών λεμφοειδών ιστών.

Ο υπέρηχος των λεμφογαγγλίων είναι μια μέθοδος μη επεμβατικής απεικόνισης της περιφερειακής σύνδεσης του λεμφικού συστήματος. Κατά τη φυσική εξέταση, δεν είναι πάντα δυνατό να αξιολογηθεί αξιόπιστα η κατάσταση των λεμφογαγγλίων. Ακόμη και οι αλλαγές στα επιφανειακά ψηλά λεμφογάγγλια εντοπίζονται μόνο σε 50-88% των περιπτώσεων. Εν τω μεταξύ, οι βαθειά εντοπισμένοι λεμφαδένες (mediastinal, retromammary, para-aortic, retroperitoneal, κλπ.) Δεν μπορούν να εκτιμηθούν με ψηλάφηση καθόλου. Με τη σειρά του, η βιοψία των λεμφαδένων δεν μπορεί να διοριστεί χωρίς επαρκή λόγο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο υπερηχογράφος των λεμφογαγγλίων στη Μόσχα είναι μια από τις κύριες μεθόδους ανίχνευσης της παθολογίας αυτών των οργάνων.

Οι λεμφαδένες είναι σημαντικά περιφερειακά όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος. Διατίθενται σε ομάδες σε διάφορα μέρη του σώματος και διασυνδέονται με ένα εκτεταμένο σύστημα λεμφικών αγγείων. Οι λεμφαδένες είναι μαθήματα στρογγυλής ή φασολικής, ροζ-γκρίζας, μαλακά ελαστικής σύστασης, μήκους από 0,5 mm έως 20 mm. Με την ηλικία, ο αριθμός των λεμφαδένων μειώνεται λόγω της ατροφίας, και η διεύρυνσή τους συμβαίνει λόγω αύξησης μεταξύ τους.

Οι λεμφαδένες εκτελούν λειτουργία φραγμού στην πορεία της εξάπλωσης λοιμωδών αντιγόνων και καρκινικών κυττάρων. Οι λεμφαδένες περιέχουν ανοσιακά κύτταρα: Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, κύτταρα πλάσματος, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στη λοιμώδη και μεταμόσχευση ανοσία. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι οι πρώτοι που ανταποκρίνονται στην κατάποση οποιωνδήποτε ξένων παραγόντων. Η υπερπλασία της περιφερειακής λεμφοειδούς συσκευής μπορεί να συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό μολυσματικών-φλεγμονωδών, αυτοάνοσων, αιματολογικών, νεοπλασματικών ασθενειών. Στο παρόν στάδιο, η ειδικότητα του υπερήχου των λεμφαδένων στην ανίχνευση και τη διαφορική διάγνωση των βλαβών τους είναι κοντά στο 100%.

Ενδείξεις

Η έρευνα μπορεί να χορηγηθεί σε έναν ασθενή infektsionistom, δερματολόγος, ογκολόγος, αιματολόγος, ρευματολόγο phtisiologist και άλλους ειδικούς. Ο σκοπός της σάρωσης ηχώ μπορεί να είναι να διευκρινίσει την επιδιωκόμενη διάγνωση, τη διαφορική διάγνωση με άλλες διαδικασίες, τον έλεγχο μετά τη θεραπεία. Στην πράξη, ο υπερηχογράφος προδιαγράφεται συχνότερα για την ανίχνευση ψηλάφωτων λεμφογαγγλίων, αν η αιτία της υπερπλασίας τους παραμείνει ανεξήγητη. Εκτός από την αύξηση του μεγέθους των λεμφογαγγλίων, ο λόγος για τον υπερηχογράφημα μπορεί να είναι ο πόνος, η εμμονή, οι τοπικές φλεγμονώδεις μεταβολές.

Με την παρουσία των καθιερωμένων διάγνωση εξηγώντας φαινομένων λεμφαδενίτιδα (φυματίωση, σύφιλη, λοιμώδης μονοπυρήνωση, αμυγδαλίτιδα, οδοντογενούς ασθένειες κλπ), ΗΠΑ συνήθως δεν εκτελούνται λεμφαδένες εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις, όταν η αύξηση της λεμφαδένες αποθηκεύεται για περισσότερο από 2 μήνες μετά την κλινική εργαστηριακή ίαση. Επιπλέον, λεμφαδένες αντικείμενο της έρευνας υπερηχογράφημα των υπόπτων πρωτογενών κακοήθων όγκων του λεμφοειδών ιστών (νόσος του Hodgkin, λεμφοσάρκωμα) ή μεταστάσεις τους για οποιοδήποτε καρκίνο.

υπερηχογραφικές εξετάσεις είναι διαθέσιμα υπογνάθιους, του τραχήλου της μήτρας, μασχαλιαία, υπο- και υπερκλείδιους, βουβωνικό, ενδοθωρακική λεμφαδένες, τους λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκή χώρο, τη λεκάνη και άλλες ομάδες. ΗΠΑ λεμφαδένες μπορούν να διεξάγονται ως χωριστές, ανεξάρτητη διαδικασία ή σε συνδυασμό με την επιθεώρηση ενός σώματος (π.χ., υπέρηχοι μαστού στην περιφερειακή λεμφαδένες, θυρεοειδούς υπερήχων και υπογνάθιους λεμφαδένες, και ούτω καθεξής. D.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται ως μέσο ναυσιπλοΐας κατά τη διάρκεια της βιοψίας διάτρησης του λεμφαδένου. Εάν είναι απαραίτητο, το USDG μπορεί να εκτελεστεί λεμφικά αγγεία.

Μεθοδολογία

Ένα εμπόδιο στο υπερηχογράφημα των λεμφογαγγλίων μπορεί να είναι πυώδης-φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του δέρματος στην περιοχή μελέτης. Για τη μελέτη επιφανειακών λεμφαδένων δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση. Εάν η απεικόνιση των λεμφογαγγλίων αποτελεί μέρος υπερηχογράφων των κοιλιακών ή των πυελικών οργάνων, συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα με στόχο τη μείωση της ποσότητας αερίου στο έντερο.

Ο υπέρηχος των περιφερειακών λεμφαδένων εκτελείται από γραμμικούς αισθητήρες με συχνότητα 5-12 MHz. Συνήθως σαρώνονται οι λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά, μερικές φορές επιθεωρούν και την αντίθετη ομάδα κόμβων. Σε περίπτωση λευχαιμίας, λεμφωμάτων μη Hodgkin, λεμφογρονουλωματοποίησης, λοίμωξης HIV, πρέπει να μελετηθούν οι λεμφαδένες διαφορετικών ομάδων. Στη διαδικασία ανίχνευσης ηχώ, ο εξειδικευμένος-ακτινολόγος προσδιορίζει τη θέση, τον αριθμό, το μέγεθος, το σχήμα και την ηχομόνωση των λεμφαδένων, τη σχέση τους με τα γύρω όργανα. Ο υπερηχογράφος των λεμφαδένων συνήθως συμπληρώνεται με ένα σχήμα DDC για την εκτίμηση των χαρακτηριστικών της αγγείωσης.

Σε διάφορα είδη μολυσματικών διεργασιών, οι υπερπλαστικοί λεμφαδένες, κατά κανόνα, διατηρούν το σχήμα τους, έχουν σαφή και ομαλά περιγράμματα, υπερουχοειδή δομή, ένα ταξινομημένο αγγειακό πρότυπο. η αναλογία του μήκους τους προς το πάχος δεν υπερβαίνει το 1: 2. Οι μεταστατικοί λεμφαδένες χαρακτηρίζονται από ακανόνιστο σχήμα, ασαφή ή ανομοιόμορφα περιγράμματα, υπο-ή ανηχική δομή, άτυπο αγγειακό πρότυπο. Συχνά βρίσκονται υπό τη μορφή ενός άμορφου ομίλου. Όλες αυτές οι διατάξεις αντικατοπτρίζονται στο πρωτόκολλο υπερήχων, το οποίο λαμβάνει ο ασθενής μετά το τέλος της διαγνωστικής διαδικασίας.

Δεδομένου ότι η ακριβής διάγνωση υπερήχων των λεμφαδένων μπορεί να μην είναι αρκετή, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί πρόσθετες διαβουλεύσεις, εργαστηριακές εξετάσεις, βιοψία λεμφαδένων, μαγνητική τομογραφία του λεμφικού συστήματος κ.λπ.

Κόστος υπερήχων λεμφαδένων στη Μόσχα

Η υπερηχογράφημα των λεμφαδένων είναι μια φθηνή, σύγχρονη μελέτη που καθιστά δυνατή την αποτελεσματική διεξαγωγή διαγνωστικών και διαφορικών διαγνωστικών πολλών ασθενειών που συνοδεύονται από παθολογικές αλλαγές στους λεμφαδένες. Η διαδικασία εκτελείται σε πολλά νοσοκομεία και ιατρεία της πρωτεύουσας. Οι τιμές για υπερήχους των λεμφαδένων στη Μόσχα καθορίζονται από τη μορφή ιδιοκτησίας του ιατρικού διαγνωστικού ιδρύματος, την εμπειρία και τα προσόντα του ειδικού και την ταχύτητα της εξέτασης. Ορισμένα ιδιωτικά κέντρα προσφέρουν εκπτώσεις στη σάρωση τη νύχτα.

Λεμφογροουλωμάτωση

Η λεμφογρονουλότωση είναι μια κακοήθης υπερπλασία λεμφοειδούς ιστού, χαρακτηριστικό της οποίας είναι ο σχηματισμός κοκκιωμάτων με κύτταρα Berezovsky-Sternberg. Μία αύξηση σε διάφορες ομάδες λεμφογαγγλίων (συνήθως κάτω γνάθου, υπερκλαδιού, μεσοθωρακίου), μια μεγεθυσμένη σπλήνα, υποεμφυτευτικότητα, γενική αδυναμία και απώλεια βάρους είναι ειδικές για τη λεμφογρονουλόλωση. Για την επαλήθευση της διάγνωσης διεξάγεται βιοψία των λεμφαδένων, διαγνωστικές λειτουργίες (θωρακοσκόπηση, λαπαροσκόπηση), ακτινογραφία θώρακα, υπερηχογράφημα, CT, βιοψία μυελού των οστών. Για θεραπευτικούς σκοπούς, η λεμφογρανουλομάτωση εκτελείται με χημειοθεραπεία, ακτινοβολία των προσβεβλημένων λεμφαδένων, σπληνεκτομή.

Λεμφογροουλωμάτωση

Η λεμφογρονουλωμάτωση (LGM) είναι μια λεμφοπολλαπλασιαστική ασθένεια που εμφανίζεται με το σχηματισμό ειδικών κοκκιωμάτων πολυμορφικών κυττάρων στα προσβεβλημένα όργανα (λεμφαδένες, σπλήνα κλπ.). Εκ μέρους του συγγραφέα, ο οποίος περιγράφει για πρώτη φορά τα σημάδια της ασθένειας και προσφέρθηκε να την απομονώσει σε μια ανεξάρτητη μορφή, η ασθένεια Hodgkin ονομάζεται επίσης νόσος Hodgkin, ή λέμφωμα Hodgkin. Ο μέσος όρος συχνότητας εμφάνισης της νόσου Hodgkin είναι 2,2 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Στην περίπτωση αυτή κυριαρχούν νέοι ηλικίας 20-30 ετών. Η δεύτερη αιχμή της επίπτωσης είναι σε ηλικία άνω των 60 ετών. Σε άνδρες, η νόσος Hodgkin αναπτύσσεται 1,5-2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Στη δομή της αιμοβλάστωσης, η λεμφογρονουλωμάτωση χορηγείται τρεις φορές τη συχνότητα εμφάνισης μετά από λευχαιμία.

Αιτίες της νόσου του Hodgkin

Η αιτιολογία της νόσου του Hodgkin δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη. Μέχρι σήμερα, η κύρια θεωρούμενη θεωρία ιογενούς, κληρονομικού και ανοσοποιητικού της γένεσης της νόσου Hodgkin, αλλά κανένας από αυτούς δεν μπορεί να θεωρηθεί εξαντλητικός και γενικά αποδεκτός. Η υπέρβαση της πιθανής ιικής προέλευσης της νόσου Hodgkin αποδεικνύεται από τη συχνή συσχέτισή της με τη μεταφερόμενη μολυσματική μονοπυρήνωση και την παρουσία αντισωμάτων στον ιό Epstein-Barr. Τουλάχιστον το 20% των εξετασθέντων κυττάρων Berezovsky-Sternberg περιέχουν το γενετικό υλικό του ιού Epstein-Barr, το οποίο έχει ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες. Επίσης, δεν αποκλείεται η αιτιολογική επίδραση ρετροϊών, συμπεριλαμβανομένου του HIV.

Ο ρόλος των κληρονομικών παραγόντων αποδεικνύεται από την εμφάνιση της οικογενειακής μορφής της ασθένειας Hodgkin και την αναγνώριση ορισμένων γενετικών δεικτών αυτής της παθολογίας. Σύμφωνα με την ανοσολογική θεωρία, υπάρχει μια πιθανότητα μεταφοράς των μητρικών λεμφοκυττάρων στο έμβρυο με την επόμενη ανάπτυξη ανοσοπαθολογικής αντίδρασης. Δεν αποκλείεται η αιτιολογική σημασία των μεταλλαξιογόνων παραγόντων - τοξικών ουσιών, ιοντίζουσας ακτινοβολίας, φαρμάκων και άλλων για την πρόκληση λεμφογρονουλωμάτωσης.

Θεωρείται ότι η ανάπτυξη της νόσου του Hodgkin καθίσταται δυνατή από την άποψη της ανοσοανεπάρκειας των Τ-κυττάρων, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση όλων των τμημάτων της κυτταρικής ανοσίας, παραβίαση της αναλογίας Τ-βοηθητικών κυττάρων και Τ-καταστολέων. Το κύριο μορφολογικό χαρακτηριστικό κακοήθη πολλαπλασιασμό με χλαμύδια (σε αντίθεση με λέμφωμα μη Hodgkin και λεμφοειδή λευχαιμία) είναι παρούσα στο λεμφικό ιστό του γίγαντα πολυπύρηνων, γνωστό ως κύτταρο-Μπερεζόφσκι Reed-Sternberg και προκαταρκτικά στάδια τους - Hodgkin μονοπύρηνα κύτταρα. Επιπλέον, το υπόστρωμα όγκου περιέχει πολυκλωνικά Τ-λεμφοκύτταρα, ιστικά ιστικά κύτταρα, κύτταρα πλάσματος και ηωσινόφιλα. Στην λεμφογρονουλότωση, ο όγκος αναπτύσσεται απροσδόκητα - από μία μόνο εστίαση, συνήθως στους τραχηλικούς, υπερκάλυκτους, μεσοπνευμόνιους λεμφαδένες. Ωστόσο, η πιθανότητα μεταγενέστερης μετάστασης προκαλεί την εμφάνιση χαρακτηριστικών μεταβολών στους πνεύμονες, στο γαστρεντερικό σωλήνα, στα νεφρά, στο μυελό των οστών.

Ταξινόμηση της ασθένειας Hodgkin

Στην αιματολογία διακρίνουν απομονωμένα (τοπική) μορφή της νόσου του Hodgkin που επηρεάζει μία ομάδα των λεμφαδένων, και γενικευμένη - με κακοήθη πολλαπλασιασμό στα σπλήνα, το συκώτι, το στομάχι, τους πνεύμονες και το δέρμα. Με τον εντοπισμό, διακρίνονται οι περιφερικές, μεσοπνευμόνιες, πνευμονικές, κοιλιακές, γαστρεντερικές, δερματικές, οστικές και νευρικές μορφές ασθένειας Hodgkin.

Ανάλογα με την ταχύτητα της παθολογικής διεργασίας Hodgkin μπορεί να έχουν οξεία για (αρκετούς μήνες από την αρχική έως τελικό στάδιο) και χρόνιες (παρατεταμένη, πολυετή εναλλασσόμενους κύκλους εξάρσεις και υφέσεις).

Με βάση τη μορφολογική μελέτη του όγκου και την ποσοτική αναλογία διαφόρων κυτταρικών στοιχείων, διακρίνονται 4 ιστολογικές μορφές λεμφογρονουλωματοποίησης:

• λεμφοισμοκυτταρική ή λεμφοειδική υπεροχή
• οζώδη σκλήρυνση κατά πλάκας ή οζώδη σκλήρυνση
• μικτό κύτταρο
• λεμφοειδής εξάντληση

Η βάση για την κλινική ταξινόμηση της νόσου Hodgkin είναι το κριτήριο της επικράτησης της διαδικασίας του όγκου. σύμφωνα με τον ίδιο, η ανάπτυξη της νόσου Hodgkin περνάει από 4 στάδια:

Στάδιο Ι (τοπικό) - μία ομάδα λεμφαδένων (I) ή ένα επιπλέον λεμφικό όργανο (IE) επηρεάζεται.

Στάδιο ΙΙ (περιφερειακό) - επηρεάζονται δύο ή περισσότερες ομάδες λεμφαδένων που βρίσκονται στη μία πλευρά του διαφράγματος (II) ή ένα επιπλέον λεμφικό όργανο και οι περιφερειακοί λεμφαδένες (IIE).

Στάδιο III (Γενικευμένο) - οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες βρίσκονται και στις δύο πλευρές του διαφράγματος (III). Επιπλέον, μπορεί να επηρεαστεί ένα εξω-λεμφικό όργανο (ΙΙΙΕ), η σπλήνα (ΙΙΙδ) ή μαζί (ΙΙΙΕ + ΙΙΙδ).

Στάδιο IV (διάσπαση) - μια βλάβη επηρεάζει ένα ή περισσότερα εξωλέμφυμα όργανα (πνεύμονες, υπεζωκότα, μυελό των οστών, συκώτι, νεφρά, γαστρεντερική οδός κλπ.) Με ή χωρίς λεμφαδένες.

Για να επισημανθεί η παρουσία ή η απουσία κοινών συμπτωμάτων της νόσου Hodgkin κατά τη διάρκεια των τελευταίων 6 μηνών (πυρετός, νυχτερινή εφίδρωση, απώλεια βάρους), τα γράμματα Α ή Β προστίθενται στο σχήμα που υποδεικνύει το στάδιο της νόσου, αντίστοιχα.

Συμπτώματα της νόσου του Hodgkin

Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη νόσο του Hodgkin περιλαμβάνουν δηλητηρίαση, διογκωμένους λεμφαδένες και εμφάνιση εξωγενών εστιών. Συχνά η ασθένεια αρχίζει με μη ειδικά συμπτώματα - περιοδικό πυρετό με μέγιστη θερμοκρασία έως 39 ° C, νυχτερινές εφιδρώσεις, αδυναμία, απώλεια βάρους, κνησμό.

Συχνά, ο πρώτος «αγγελιοφόρος» της νόσου Hodgkin είναι η αύξηση του αριθμού των λεμφαδένων που είναι διαθέσιμα για ψηλάφηση, τα οποία οι ασθενείς βρίσκουν μόνοι τους. Συχνότερα είναι οι αυχενικοί, υπερκλειδιώδεις λεμφαδένες. λιγότερο συχνά - μασχαλιαία, μηριαία, βουβωνική. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι πυκνοί, ανώδυνοι, κινητοί, μη συγκολλημένοι ο ένας στον άλλο, με το δέρμα και τους περιβάλλοντες ιστούς. συνήθως τεντώνονται με τη μορφή αλυσίδας.

Σε 15-20% των ασθενών η λεμφογρονουλόλωση κάνει το ντεμπούτο της με αύξηση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων. Όταν επηρεάζονται οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες, τα πρώτα κλινικά σημεία της νόσου του Hodgkin μπορεί να είναι δυσφαγία, ξηρός βήχας, δύσπνοια και σύνδρομο ERW. Εάν η διαδικασία του όγκου επηρεάζει τους οπισθοπεριτοναϊκούς και μεσεντερικούς λεμφαδένες, εμφανίζονται κοιλιακοί πόνοι, πρήξιμο των κάτω άκρων.

Μεταξύ των εξωχρονικών εντοπισμάτων στην λεμφογρονουλωμάτωση συχνότερα (σε 25% των περιπτώσεων) συμβαίνει βλάβη στον πνεύμονα. Η λεμφογρονουλωματοποίηση των πνευμόνων προχωρά ανάλογα με τον τύπο της πνευμονίας (μερικές φορές με το σχηματισμό κοιλοτήτων στον ιστό του πνεύμονα) και με την εμπλοκή του υπεζωκότα συνοδεύεται από την ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Όταν η οστική μορφή της λεμφογρονουλόλωσης επηρεάζει συχνά τη σπονδυλική στήλη, τα νεύρα, το στέρνο, τα οστά της πυέλου. πολύ λιγότερο συχνά - τα οστά του κρανίου και των σωληνοειδών οστών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται σπονδυλότητα και οσαλγία, μπορεί να συμβεί καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων. οι ραδιογραφικές αλλαγές συνήθως αναπτύσσονται μετά από μερικούς μήνες. Η διήθηση του όγκου του μυελού των οστών οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας, λευχαιμίας και θρομβοκυτταροπενίας.

Η γαστρική λεμφογρονουλωμάτωση εμφανίζεται με εισβολή του μυϊκού στρώματος του εντέρου, έλκος του βλεννογόνου, εντερική αιμορραγία. Πιθανές επιπλοκές με τη μορφή διάτρησης του εντερικού τοιχώματος και περιτονίτιδας. Σημάδια ηπατικής βλάβης στη νόσο Hodgkin είναι ηπατομεγαλία, αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης. Με βλάβη του νωτιαίου μυελού για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, μπορεί να αναπτυχθεί εγκάρσια παράλυση. Στο τελικό στάδιο της νόσου Hodgkin, μια γενικευμένη αλλοίωση μπορεί να επηρεάσει το δέρμα, τα μάτια, τις αμυγδαλές, τον θυρεοειδή αδένα, τους μαστικούς αδένες, την καρδιά, τους όρχεις, τις ωοθήκες, τη μήτρα και άλλα όργανα.

Διάγνωση της νόσου του Hodgkin

Η αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων, του ήπατος και του σπλήνα, μαζί με τα κλινικά συμπτώματα (πυρετός πυρετός, εφίδρωση, απώλεια σωματικού βάρους) αυξάνει πάντα τις ογκολογικές ανησυχίες. Στην περίπτωση της νόσου Hodgkin, οι τεχνικές οργανοφωστικής απεικόνισης διαδραματίζουν υποστηρικτικό ρόλο.

Η αξιόπιστη επαλήθευση, η σωστή στάση και η κατάλληλη επιλογή της μεθόδου θεραπείας της νόσου Hodgkin είναι δυνατές μόνο μετά τη μορφολογική διάγνωση. Για τους σκοπούς της διαγνωστικής βιοψίας δειγματοληψίας υλικό δείχνουν περιφερικούς λεμφαδένες, διαγνωστικές θωρακοσκόπηση, λαπαροσκόπηση, λαπαροτομία με σπληνεκτομή. Το κριτήριο για την επιβεβαίωση της νόσου του Hodgkin είναι η ανίχνευση των γιγαντοκυττάρων Berezovsky-Sternberg στην βιοψία της δοκιμής. Η ταυτοποίηση των κυττάρων Hodgkin προτείνει μόνο μια κατάλληλη διάγνωση, αλλά δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για τον καθορισμό ειδικής θεραπείας.

Στο σύστημα εργαστηριακής διάγνωσης της νόσου Hodgkin, εξετάζονται απαραίτητα πλήρεις αιματολογικές μετρήσεις, οι βιοχημικές παράμετροι αίματος που αξιολογούν την ηπατική λειτουργία (αλκαλικό φωσφορικό άλας, τρανσαμινάση). Εάν υποψιάζεται ότι υπάρχει μυελός των οστών, πραγματοποιείται στερνική παρακέντηση ή trepanobiopsy. Σε διάφορες κλινικές μορφές, καθώς και για τον προσδιορισμό της απαιτούμενης στάδιο Hodgkin ακτινογραφία του θώρακα και της κοιλίας, CT, υπερηχογράφημα της κοιλιάς και οπισθοπεριτοναϊκή λίπος, CT μεσοθωράκιο, λεμφοσπινθηρογράφημα, σκελετικό σπινθηρογραφία, κ.λπ.

Το διαγνωστικό σχέδιο απόκλιση απαιτεί διαφοροποίηση Hodgkin λεμφαδενίτιδα και διάφορες αιτιολογίες (φυματίωση, τοξοπλάσμωση, ακτινομυκητίαση, βρουκέλλωση, λοιμώδης μονοπυρήνωση, πονόλαιμο, γρίπη, ερυθράς, σήψη, AIDS). Επιπλέον, εξαιρούνται τα σαρκοείδωση, τα λεμφώματα μη Hodgkin, οι μεταστάσεις καρκίνου.

Θεραπεία της νόσου Hodgkin

Οι σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της νόσου Hodgkin βασίζονται στη δυνατότητα πλήρους θεραπείας για αυτή την ασθένεια. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πρέπει να είναι σταδιακή, πολύπλοκη και λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου. Στη νόσο Hodgkin, χρησιμοποιούνται συστήματα ακτινοθεραπείας, κυκλική πολυχημειοθεραπεία, συνδυασμός ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας.

Ως ανεξάρτητη μέθοδος, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται στη φάση Ι-ΙΙΑ (βλάβες των απλών λεμφαδένων ή ενός μόνο οργάνου). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακτινοβόληση μπορεί να προηγείται από την απομάκρυνση των λεμφαδένων και της σπληνεκτομής. Σε Hodgkin μεταφέρονται υφολική ή ολική ακτινοβόληση λεμφαδένα (τραχηλική, μασχαλιαία, υποκλείδια και επιδομή, ενδοθωρακική, μεσεντερικών, οπισθοπεριτοναϊκή, βουβωνικό) συναρπαστικές τις ομάδες που επηρεάζονται, καθώς και μη τροποποιημένο λεμφαδένες (η τελευταία - ως προληπτικό μέτρο).

Ασθενείς με στάδιο ΙΙΒ και ΙΙΙΑ έχει εκχωρηθεί σε συνδυασμένο χημειοραδιοθεραπεία, πρώτη εισαγωγική χημειοθεραπεία με ακτινοβολία μόνο διόγκωση των λεμφαδένων (στο στοιχειώδες πρόγραμμα), τότε - η έκθεση των υπολοίπων των λεμφαδένων (στο μέγιστο πρόγραμμα) και την υποστήριξη χημειοθεραπεία για τα επόμενα 2-3 χρόνια.

Όταν διαδίδονται φάση ΙΙΙΒ και IV Hodgkin για την επαγωγή διαγραφής χημειοθεραπεία χρησιμοποιώντας κυκλικές, και στο στάδιο της διατήρησης διαγραφής - κύκλους θεραπείας φαρμάκου ρίζα ή ακτινοβόληση. Πολυχημειοθεραπεία με χλαμύδια γίνεται από ειδικά αναπτυχθεί σε συστήματα ογκολογία (MOPP, COPP, Surrey, SVPP, Dorr et al.).

Τα αποτελέσματα της θεραπείας μπορούν να είναι:

• πλήρης ύφεση (εξαφάνιση και απουσία υποκειμενικών και αντικειμενικών ενδείξεων της νόσου Hodgkin για 1 μήνα)
• μερική ύφεση (μείωση υποκειμενικών σημείων και μείωση του μεγέθους των λεμφαδένων ή των εξωγενών εστιών κατά περισσότερο από 50% εντός ενός μηνός)
• κλινική βελτίωση (μείωση υποκειμενικών σημείων και μείωση του μεγέθους των λεμφαδένων ή των εξωγενών εστιών κατά λιγότερο από 50% εντός ενός μηνός)
• έλλειψη δυναμικής (διατήρηση ή πρόοδος σημείων της νόσου Hodgkin).

Πρόγνωση για τη λεμφογρονουλόλωση

Για τη λεμφογρονουλωμάτωση σταδίου Ι και ΙΙ, η 5-χρόνια επιβίωση μετά από θεραπεία χωρίς υποτροπή είναι 90%. στο στάδιο ΙΙΙΑ - 80%, στο στάδιο ΙΙΙΒ - 60%, και στο στάδιο IV - λιγότερο από 45%. Οι δυσμενείς προγνωστικές ενδείξεις είναι η οξεία ανάπτυξη της νόσου του Hodgkin. ογκώδη συγκροτήματα λεμφαδένων με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm. η επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου περισσότερο από το 30% του όγκου του θώρακα · ταυτόχρονη βλάβη 3 ή περισσοτέρων ομάδων λεμφαδένων, σπλήνα. ιστολογική παραλλαγή της λεμφοειδούς εξάντλησης, κλπ.

Η υποτροπή της νόσου Hodgkin μπορεί να συμβεί κατά παράβαση του καθεστώτος της θεραπείας συντήρησης, που προκαλείται από σωματική άσκηση, εγκυμοσύνη. Οι ασθενείς με νόσο Hodgkin θα πρέπει να παρακολουθούνται από έναν αιματολόγο ή ογκολόγο. Τα προκλινικά στάδια της νόσου Hodgkin σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής φθορογραφίας.

Υπερηχογραφική εξέταση των λεμφαδένων

Σαρωτής υπερήχων HS70

Ακριβής και σίγουρη διάγνωση. Πολυλειτουργικό σύστημα υπερήχων για έρευνα με εξειδικευμένη διαγνωστική ακρίβεια.

Η αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών ζωνών λεμφικής αποστράγγισης κατά τη διάρκεια της εξέτασης των ογκολογικών ασθενών είναι καθοριστική για τον προσδιορισμό της θεραπευτικής τακτικής και της πρόγνωσης της νόσου. Η γνώση των οδών λεμφικής αποστράγγισης επιτρέπει τη διεξαγωγή εστιασμένης αναζήτησης για μεταστατικούς λεμφαδένες σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους. Η διευκρίνιση της θέσης και του αριθμού των αναγνωρισμένων αλλαγμένων λεμφαδένων καθιστά δυνατή τη διευκρίνιση του σταδίου της διαδικασίας του όγκου.

Η ανίχνευση των λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης δεν είναι πάντοτε δυνατή. Έτσι, σύμφωνα με τους R. Chandawarkar και S. Shinde [1], οι J. Verbanck et al. [2], η ευαισθησία ψηλάφησης στην ανίχνευση των λεμφαδένων κυμαίνεται από 50 έως 88%. Οι βαθιές λεμφαδένες, για παράδειγμα, οι προφυλακτικές, ενδοεπιφανειακές, κλπ., Δεν είναι διαθέσιμες για κλινική αξιολόγηση με ψηλάφηση. Μία από τις κύριες μεθόδους για την ανίχνευση της παθολογίας των λεμφαδένων είναι ο υπερηχογράφος (US). Η ακρίβεια του υπερήχου στην ανίχνευση των λεμφογαγγλίων είναι διαφορετική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό των λεμφαδένων, την ποιότητα του εξοπλισμού, καθώς και την εμπειρία του ερευνητή. Η ειδικότητα του υπερήχου στην ανίχνευση και τη διαφορική διάγνωση της νόσου των λεμφαδένων είναι από 30 έως 100% [3-6]. Ο αριθμός των έργων που αφιερώνονται στην υπερηχογραφική διάγνωση των μεταστατικών βλαβών των επιφανειακών λεμφογαγγλίων αυξάνεται [7, 8].

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες εξετάζονται με γραμμικούς αισθητήρες με συχνότητα λειτουργίας 5-12 MHz, γραμμικοί και κυρτοί αισθητήρες με συχνότητα λειτουργίας 3-5 MHz μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξέταση μεγάλων περιφερειακών συσσωματωμάτων.

Η μελέτη της περιφερειακής συχνά πραγματοποιούνται στην πάσχουσα πλευρά, και μερικές φορές από την αντίθετη πλευρά, και σε Hodgkin, λέμφωμα μη Hodgkin, λευχαιμίες, και άλλοι. ΗΠΑ να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή καταστροφή των διαφόρων ομάδων των λεμφαδένων.

Κατά τη διενέργεια υπερηχογράφων θα πρέπει να προσδιορίζεται ο εντοπισμός των λεμφαδένων, ο αριθμός τους, το σχήμα, το μέγεθος και η δομή τους.

Κανονικά, οι λεμφαδένες είναι σχηματισμοί φασολιών, οβάλ ή μορφής κορδέλας και είναι διατεταγμένοι σε ομάδες, συνήθως με διάφορους κόμβους.

Διαστάσεις λεμφαδένες εξαρτώνται από την ηλικία του υποκειμένου, τα χαρακτηριστικά ενός συντάγματος, και άλλα. Σε κλινικά υγιείς άνθρωποι μπορούν να ανιχνεύσουν λεμφαδένες, το μήκος της οποίας φτάνει 3,5 cm. Υπάρχει μια διαφορά στο μέγεθος και το σχήμα των λεμφαδένων των διαφόρων περιφερειακών ομάδων, καθώς και οι λεμφαδένες που βρίσκονται σε διαφορετικές περιοχές το ίδιο άτομο.

Το σχήμα των λεμφαδένων εξαρτάται από topografoanatomicheskih σχέσεις τους με τα γειτονικά όργανα σε μεγάλο βαθμό, είναι συνήθως πιο επίμηκες και επίπεδη, ελαφρώς κυρτή στη μια πλευρά και μια μικρή κατάθλιψη από την άλλη πλευρά, μοιάζει με ένα φασόλι. Μερικές φορές το σχήμα του λεμφαδένου μπορεί να είναι στρογγυλό. Στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία, συχνά απαντώνται μορφές λεμφαδένων μορφής κορδέλας, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν ως αποτέλεσμα της συγχώνευσης μικρότερων κόμβων. Σε περιοχές που περιορίζονται από την περιτονία (για παράδειγμα, στην ινιακή περιοχή), οι κόμβοι είναι μεγαλύτεροι σε μήκος από εκείνους που βρίσκονται σε χαλαρό κυτταρικό ιστό (για παράδειγμα, μασχαλιαία) (Εικόνες 1, 2).

Το Σχ. 1. Λεμφαδένες στο άνω τρίτο του λαιμού κατά μήκος της αγγειακής δέσμης (διαμήκης και εγκάρσια τομή). Και - η αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. V - η αριστερή σφαγιτιδική φλέβα.

Το Σχ. 2. Οβάλ επιφανειακός λεμφαδένας - ln. occipitalis superficialis.

Η ηχογένεια των λεμφογαγγλίων εκτιμάται σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς (συνήθως κυτταρίνη) και περιγράφεται ως υψηλή, μεσαία και χαμηλή (υπερ- ή υποχωρητικά, ισο- ή ανηχοϊκά λεμφογάγγλια) (Εικόνα 3, 4).

Το Σχ. 3. Μεταστάσεις στους λεμφαδένες (LN) του λαιμού (Ln Pretrachealis και Lnn Laterotracheales sinistri). Hypoechoic στρογγυλεμένες ομοιογενείς λεμφαδένες.

Το Σχ. 4. Κατάσταση μετά την θυρεοειδεκτομή. Isoechoic pretracheal λεμφαδένα (αριστερά).

Ο λεμφαδένιος καλύπτεται με μια κάψουλα συνδετικού ιστού, η οποία αντιπροσωπεύεται από ένα υπερεχειοειδές χείλος με ομοιόμορφα περιγράμματα (συχνά συναντάται κυματιστό περίγραμμα, ανάλογα με τη δομή της κάψουλας). Η κάψουλα που περιβάλλει λεμφαδένων από όλες τις πλευρές, κατά κανόνα, συμπυκνωμένη στην περιοχή του κόμβου στόχου από την εσωτερική επιφάνεια του σε συνδετικό συγκρότημα κατευθύνεται διαφράγματος - δοκίδες (Σχήμα 5.).

Το Σχ. 5. Υπερπλαστικός λεμφικός κόλπος.
1 - κάψουλα. 2 - την πύλη. 3 - δοκίδων.

Ο αριθμός των πύλων στους λεμφαδένες ποικίλλει. Έτσι, στους βαθιούς αυχενικούς κόμβους, κατά κανόνα, υπάρχουν 2 πύλες, στο κεντρικό μασχαλιαίο - 1-2, στην επιφανειακή βουβωνική - 1. Στην πύλη των λεμφαδένων βρίσκεται συχνά μία αρτηρία και δύο φλέβες. Η αρτηρία εισέρχεται στον λεμφαδένα στην περιοχή της πύλης, διέρχεται διαμέσου των δοκίδων, πιρούνια (φανταστικές) προς την κάψουλα, σχηματίζοντας περιβάλλουσες διακλαδώσεις κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της κάψουλας. Οι φλέβες εξέρχονται από την πύλη μέσω της πύλης. Η ταυτοποίηση των σκαφών στον κόμβο εξαρτάται από τις δυνατότητες της συσκευής, ενώ κατά κανόνα είναι δυνατόν να δούμε τα σκάφη στην πύλη του κόμβου.

Το παρέγχυμα του λεμφαδένου διαιρείται σε μια φλοιώδη ουσία, η οποία βρίσκεται πιο κοντά στην κάψουλα, και το μυελό (εγκεφαλικό) μέρος, το οποίο καταλαμβάνει τα κεντρικά τμήματα του κόμβου, τα οποία βρίσκονται πιο κοντά στις πύλες των οργάνων. Η αναλογία του φλοιού και του μυελού ποικίλει ανάλογα με τον εντοπισμό των λεμφαδένων.

Η φλοιώδης ουσία αντιπροσωπεύεται από ένα ελαφρώς υποχωρητικό (σχεδόν ισο-ηχογενές) ομοιογενές χείλος. Τα κεντρικά τμήματα (δοκίμια, περικοιλιακή πάχυνση, λιπαρά εγκλείσματα, εν μέρει η μυελός) αντιπροσωπεύονται από μια υπερεχωτική δομή, η πύλη είναι συχνότερα μια ομοιογενής υποχωματική, κατά βάση ακανόνιστη (τριγωνική) δομή σχήματος.

Η δομή των λεμφαδένων ποικίλλει ανάλογα με τη σταδιακή κατάργηση της θέσης τους. Έτσι, κατά την αξιολόγηση της δομής των λεμφαδένων στο λαιμό κοντά στο σώμα μπορεί να φανεί ότι οι περισσότεροι που βρίσκεται κοντά στο σώμα λεμφαδένες (παροδικός παρούσα) έχουν ένα σχετικά μικρό μέγεθος, στρογγυλεμένη ή σχήματος ατράκτου, είναι λιγότερο έντονη φλοιό. Στους λεμφαδένες που βρίσκονται πιο μακριά από το όργανο, ο φλοιός αναπτύσσεται καλύτερα.

Η σχέση του λεμφαδένα με τους περιβάλλοντες ιστούς αναφέρεται στην παρεμβολή του κόμβου και των περιβαλλόντων ιστών: την έλλειψη επικοινωνίας ή τη συντήρηση της κάψουλας των λεμφαδένων και την παρουσία στρώματος κυτταρίνης (ή συνδετικού ιστού) μεταξύ του λεμφαδένα και άλλων δομών. επαφή ή προσκόλληση σε όργανο (σκάφος κ.λπ.) χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητά του · συμμετοχή στη διαδικασία του όγκου.

Στους ηλικιωμένους, ανιχνεύεται μια μείωση και σκλήρυνση των λεμφαδένων, μερικές από αυτές αναπτύσσονται μαζί (στους ηλικιωμένους, οι μεγάλοι λεμφαδένες αναγνωρίζονται συχνότερα). Ταυτόχρονα, υπάρχει υποκατάσταση μεγάλων περιοχών του κόμβου με λιπώδη ιστό. Η λιπαρή διείσδυση στην γήρανση καταστρέφει την κάψα του κόμβου. Οι λεμφαδικοί βλαστοί (συχνά περιφερειακοί) εμφανίζονται ως στρογγυλές και ωοειδείς δομές με υπερ-ηχογενές ετερογενές (μερικές φορές δικτυωτό) κεντρικό τμήμα και σχετικά λεπτό υποχωματικό χείλος. Ο κόμβος της κάψουλας μπορεί να παρατηρηθεί σε θραύσματα.

Εντοπισμός του λεμφαδένα περιγράφεται σε σχέση με μία ανατομική περιοχή, αγγειακού-νευρικού δέσμη, ή στο σώμα, δίπλα στον οποίο ταυτοποιείται λεμφαδένα (στο μεσαίο τρίτο του λαιμού προς τα έξω από την νευροαγγειακής δέσμη).

Για ευκολία διάγνωσης η τρυφερή (μη ειδική) λεμφαδενίτιδα διαφοροποιείται ως εξής:

1. Για την πορεία της νόσου: 1) οξεία? 2) υποξεία? 3) χρόνια (Εικόνα 6, 7).
2. Με εντοπισμό: 1) απομονωμένο. 2) περιφερειακή (ομάδα) · 3) κοινό · 4) γενικευμένη.

Το Σχ. 6. Οξεία λεμφαδενίτιδα (λεμφαδένες στο μέσο τρίτο του λαιμού προς τα έξω προς τα έξω από την αγγειακή δέσμη σε ασθενή με θρόμβωση σφαγίτιδας φλεβών). Η κάψουλα δεν είναι σαφώς διαφοροποιημένη.

Το Σχ. 7. Οξεία λεμφαδενίτιδα, καταστροφή του λεμφαδένου (υποδεικνύεται με βέλη).
Και - η αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία.

Αντιδραστική αλλαγές που συμβαίνουν σε απόκριση προς διάφορες παθολογικές διεργασίες στο σώμα (φλεγμονή, ο εμβολιασμός et αϊ.), Συμβάλει στην αύξηση στο λεμφικό τάση κόμβου της κάψουλας του ενισχύουν αγγειακό μοτίβο, επέκταση του φλοιού και okolokorkovoy περιοχές, οίδημα και διαχωρίστηκαν κάψουλες επέκταση του Sines, μπορεί να εμφανιστούν στο λεμφαδένιο μονές αναισθητικές "κυστικές" δομές και στο μέλλον μπορεί να εμφανιστεί απόσπαση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αλλαγές στους λεμφαδένες κοντά στον όγκο μπορεί να εκφραστούν σε μια μη ειδική φλεγμονώδη απόκριση (Εικόνα 8).

α, β) Διευρυμένο λεμφαδένα, πάχυνση του υποχωρού περιφερικού τμήματος, πάχυνση της κάψουλας (που υποδεικνύεται από το βέλος).

Οι υπερπλαστικοί λεμφαδένες είναι πιο συχνά ωοειδείς σε σχήμα, υπερεχειοειδές, με λεπτό υποχωματικό χείλος που καταλαμβάνει περίπου το 1/3 του κόμβου. Τα μεγέθη των λεμφαδένων στις περιοχές της βουβωνικής περιοχής συνήθως δεν υπερβαίνουν τα 3,5x1,5 cm, σε άλλες περιοχές - 2,5x1 cm. Η αναλογία του μήκους προς το πάχος των λεμφογαγγλίων στην υπερπλασία δεν υπερβαίνει το 1: 2. Τα περιγράμματα των υπερπλαστικών κόμβων είναι σαφή και ομοιόμορφα. Οι αντιδραστικές διαδικασίες διατηρούν την αρχιτεκτονική του ιστότοπου. Υποοηχητικές κόμβοι οβάλ ή στρογγυλό σχήμα, με λεία σαφή περιγράμματα, μικρό μέγεθος, μερικές φορές με κέντρο hyperechoic καταλαμβάνει τουλάχιστον 2/3 μονάδα μπορεί αμφότερα να είναι η υπερπλασίας και μεταστατικές τροποποιημένα.

Σύμφωνα με τους Μ. Choi et αϊ. [9], τα αγγεία του φλεγμονώδους σώματος αυξάνονται σε σύγκριση με τα αγγεία του μεταστατικού λεμφαδένου, τα οποία, αντίθετα, μπορούν να συμπιεστούν από κύτταρα όγκου.

Σε φυσιολογικά και αντιδραστικά αλλαγμένους λεμφαδένες κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, τα ορατά αγγεία βρίσκονται συχνότερα στην περιοχή των λεμφαδένων της πύλης ή δεν ανιχνεύονται καθόλου. Σε ένα μεγάλο υπερπλαστικό λεμφαδένα, διατάσσεται το αγγειακό πρότυπο στις περιφερειακές περιοχές, τα αγγεία (αρτηρίες) ορίζονται κατά μήκος της κάψουλας και ακτινικά από την πύλη στην περιφέρεια.

Όταν η υπερπλασία στην περίπτωση θετικής επίδρασης της θεραπείας των λεμφαδένων μειώνεται, το μέγεθος τους μειώνεται. Στη χρόνια λεμφαδενίτιδα συχνά παρατηρείται πάχυνση της κάψουλας, η συγκόλλησή της με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Με τους μεγάλους κόμβους, το ακανόνιστο σχήμα τους, τα ανομοιόμορφα ή τα ασαφή περιγράμματα, είναι ασφαλές να μιλάμε για μεταστατικές αλλοιώσεις αν υπάρχουν ανεκτικές περιοχές στους κόμβους, προσδιορίζοντας τα συσσωματώματα των λεμφαδένων (Εικ. 9, 10).

α) Μεταστάσεις στον λεμφαδένα.
β) Υπερπλαστικό λεμφαδένα (διατηρείται η κεντρική υπερουχοειδής δομή).

Το Σχ. 10. Αγγειακό πρότυπο του περιφερικού υπερπλαστικού λεμφαδένου (υποξεία λεμφαδενίτιδα).

Στην περίπτωση της μεταστατικής βλάβης των λεμφαδένων, το σχήμα, το μέγεθος, η ηχογένεια και η δομική μεταβολή. Το περιγραφόμενο φαινόμενο βασίζεται στη χρήση υπερήχων για τη διάγνωση μεταστατικών λεμφαδένων.

Οι P. Vassallo et αϊ. (1993) έδειξε ότι η διείσδυση του όγκου οδηγεί σε μια αλλαγή στο σχήμα ενός λεμφαδένα (ο λόγος του εγκάρσιες και διαμήκεις διαστάσεις, ή τις θετικές και αρνητικές άξονες του λεμφαδένα τουλάχιστον 1.5): γίνεται στρογγυλεμένες, υπο- ή anehogennoe, δει φλοιού επέκταση. Έτσι, όσο πιο κοντά είναι το σχήμα του λεμφαδένου στο στρογγυλεμένο, τόσο πιο πιθανό είναι η αλλοίωση του όγκου του λεμφαδένου. Η κάψουλα κόμβου κατά τη διάρκεια της διήθησης και της βλάστησης στους περιβάλλοντες ιστούς δεν ορίζεται σαφώς, το περίγραμμα γίνεται θολές.

Είναι γνωστό ότι όταν τα μεταστατικά λεμφογάγγλια αυξάνουν την περιεκτικότητα σε υγρά. Όταν εκτελείτε υπερήχους, διαγράψτε την εικόνα του λεμφαδένα ήδη στο αρχικό στάδιο (αντικατάσταση από κύτταρα όγκου) [9-11]. Η κάψουλα του λεμφαδένου είναι διαφοροποιημένη, αλλά όταν ξεφλουδίζει πέρα ​​από την κάψουλα, το περίγραμμα του κόμβου γίνεται θολή. Με την διείσδυση της κάψουλας, περαιτέρω (βλάστηση των περιβαλλόντων ιστών) εξαπλωθεί πέρα ​​από τον λεμφαδένα και τη σύντηξη διαφόρων κόμβων, σημειώνεται ο σχηματισμός των συσσωματωμάτων.

Έτσι, η δομή της εικόνας των λεμφαδένων μπορεί να είναι: έως anechogenic υποοηχητικές, hyperechoic ετερογενείς (ανομοιογενές πολύμορφο) λόγω εναλλασσόμενες υπερ- και υποοηχητικές περιοχών και την παρουσία των τοπικών υποοηχητικές περιοχών για δομή φόντο μη τροποποιημένο ή υπερπλαστικών λεμφαδένων.

Σε κακοήθεις διεργασίες στους λεμφαδένες, το υπερεχοειδές κεντρικό τμήμα είναι συχνότερα απούσα ή παρατηρείται αραίωση του, η οποία αντιστοιχεί σε διάχυτη ή ολική αντικατάσταση των κεντρικών μερών με ιστό όγκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μεταστατική ασθένεια είναι μόνο το κεντρικό τμήμα του λεμφαδένα μπορεί να φαίνονται αμετάβλητα, καθώς υπάρχει μια εικόνα πύλη απομίμηση του ιστού όγκου (πιο συχνή σε άκρως διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων ή άλλες μορφές καρκίνου, οι οποίες συνοδεύονται από νέκρωση πήξης, στην περίπτωση του ισχαιμικού εκφυλισμός). Μερικές φορές μπορείτε να δείτε τον λεμφαδένα με τη μορφή ενός πλήρως υποκειμενικού σχηματισμού. Αν και η τελευταία είναι πιο χαρακτηριστική της λιπώδους διήθησης, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ακόμη αδύνατο να αποκλειστεί εντελώς η γενετική του όγκου των μεταβολών.

Η δομή του λεμφαδένου όταν αντικαθίσταται με ιστό όγκου είναι συχνά ετερογενής ή υποχωρητική. Υπάρχουν ανεκτικοί λεμφαδένες (για παράδειγμα, με μελάνωμα) ή ισο- και υπερεχοϊκά (με θηλώδες καρκίνο). Μερικές φορές τα υπερκαιτικά εγκλείσματα (ασβεστοποιημένα) μπορούν να εμφανιστούν σε μεταστατικό λεμφικό κόμβο και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί και ενδοκοιλιακή νέκρωση με χαρακτηριστική ετερογενή εικόνα υπερήχων.

Στα μεταστατικά λεμφαδένια υπάρχει μια διάχυτη αύξηση της αγγείωσης με ένα ευρύ φάσμα ταχυτήτων και ένα άτυπο αγγειακό πρότυπο (τυχαία τοποθετημένα αγγεία με αρτηριοφλεβικές απολήξεις). Σύμφωνα με τη φασματική ανάλυση, υπάρχουν χαμηλές τιμές του δείκτη αντίστασης με ένα ταυτόχρονα υψηλό διαστολικό συστατικό.

Με την παρουσία των παρακείμενων πολλαπλών (ες) της διόγκωση των λεμφαδένων, το σχήμα τους μπορεί να είναι ακανόνιστη ή πολυκυκλικό (κατά τη βλάστηση πέρα ​​από την κάψουλα), και με χλαμύδια όταν οι λεμφαδενοπάθεια που βρίσκεται κοντά, αλλά δεν κάψουλες βλάστηση ομάδα λεμφαδένων φαίνεται πολύ κοινή - όπως "δέσμες" λεμφαδένων.

Η εξωκοκκική ανάπτυξη των μεταστάσεων στους λεμφαδένες οδηγεί συχνά στην ένωση πολλών προσβεβλημένων λεμφαδένων σε ένα άμορφο συγκροτηματολόγιο και στη συμμετοχή των περιβαλλόντων ιστών στη διαδικασία του όγκου. Ένα σημάδι διεισδυτικής ανάπτυξης πέρα ​​από την κάψουλα κόμβου είναι η ασαφτότητα των περιγραμμάτων της. Θα πρέπει επίσης να καθορίσει τη συμμετοχή παρακείμενων οργάνων και δομών στον ογκομετρικό όγκο, να περιγράψει τη φύση αυτής της εμπλοκής.

Σύμφωνα με τους Τ. Arita et al. (1993), ο υπέρηχος είναι αποτελεσματικός στην εκτίμηση των αλλαγών στους λεμφαδένες στη δυναμική.

Αξιολογώντας την κατάσταση των λεμφαδένων, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η παρουσία του μεταβάλλεται λεμφαδένα μπορούν να βεβαιώσουν τη υπερπλασία του κόμβου και του μεταστατικού για την ήττα του, αλλά σε πολλαπλές βλάβες μετάσταση του όγκου μπορεί να ανήκουν σε διαφορετικούς όγκους. Έτσι, Ν.Ι. Ο Bogdanskaya (1978) περιέγραψε μια περίπτωση ταυτόχρονης καταστροφής του τραχηλικού λεμφαδένου από μεταστάσεις καρκίνου του θυρεοειδούς και λεμφοσάρκωμα (Εικόνα 11).

Το Σχ. 11. LGM. Η ροή του αίματος στους λεμφαδένες του λαιμού.

Μία μάλλον χαρακτηριστική εικόνα υπερήχων των λεμφογαγγλίων παρατηρείται στη λεμφογρονουλωματοποίηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι εμφανείς μερικές διευρυμένες λεμφαδένες (μία ή περισσότερες ομάδες λεμφαδένων). Ο κόμβος έχει ωοειδές ή στρογγυλό σχήμα, σαφώς ορατή κάψουλα, ομοιογενή, συχνά ασθενώς υποηχημική δομή. Ομάδα διογκωμένοι λεμφαδένες ( «πακέτο») δείχνεται σαφώς οριοθετημένο, δεν βλαστήσουν κάψουλας και δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους λεμφαδένες (όπως στην μεταστατική νόσο, με τη μορφή των διαγώνιες) και μπορεί να εντοπίζεται σε οποιαδήποτε από περιοχή (π.χ., υπερκλείδιους δεξιά ή αριστερά) ή σε αρκετές περιοχές (διευρυμένοι λεμφαδένες του μεσοθωράκιο, υπερκλειδιούχο και στο κατώτερο τρίτο του λαιμού σε μία ή και στις δύο πλευρές κ.λπ.).

Λογοτεχνία

1. 1. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Προεγχειρητική διάγνωση καρκινώματος του μαστού: Είναι αλγόριθμος "κοπής κόστους" ανθεκτικός // J. Surg. Oncol. 1997. N2. R. 153-158.
2. 2. Verbanck J., Vandewiele Ι., De Winter, Η. Et αϊ. Η αξία των αξονικών υπερηχογραφικών και υπερηχογραφικών κόμβων: μια προοπτική μελέτη σε 144 διαδοχικούς ασθενείς // J. Clin. Υπερηχογράφημα. 1997. N2. R. 53-56.
3. 3. Carl, Μ., Stroebel, W., Rassner, G., Garbe C. Hautarzt, Vol. 1997. Ν48 (4). R. 234-239.
4. 4. Mobbs L. Μ., Jannicky Ε.Α.S., Weaver D.L., Harvey S.C. Η ακρίβεια της υπερηχογραφίας σε λεμφαδένες όταν παρουσιάζεται ο καρκίνος του μαστού // J Διαγνωστική ιατρική Sonography. 2005. Β. 21. N4. R. 297-303.
5. 5. Willam C., Maurer J., Steinkamp Η.Ι. et αϊ. Διαφορική διάγνωση των τραχηλικών λεμφαδένων διευρύνσεις: υπερηχογράφημα και ιστομορφολογία αντιδραστικών λεμφαδένων // Bildgebung. 1996. Ν63 (2). R. 113-119.
6. 6. Chissov, V.I., Trofimova, E.Yu. Υπερηχογραφική εξέταση λεμφαδένων στην ογκολογία / Ένας πρακτικός οδηγός. Εκδόσεις στο Strom. Μ., 2003; 109 s.
7. 7. Eggermont Α.Μ. Ενημέρωση με υπερήχους για διαδικασίες κόμβου Sentinel // Annals of Chirurgical Oncology. 2005. N12. R. 3-5.
8. 8. Esen G. Υπερηχογράφημα επιφανειακών λεμφαδένων // Eur J Radiology. 2006. V. 58. Issue 3. Ρ. 345-359.
9. 9. Choi Μ.Υ., Lee J.W., Jang K.J. Διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων αιτιών της αυχενικής, μασχαλιαίας και ινσουλινοειδούς λεμφαδενοπάθειας: τιμή φασματικής ανάλυσης κυματομορφής doppler // AJR. 1999. Ν4. R. 981-984.
10. 10. Bjurstam N.G. Κανονικοποιημένοι και μεταστατικοί μασχαλιαίοι λεμφαδένες // Πρόσφατες. Αποτελέσματα. Cancer Res. 1984. N9. R. 49-54.
11. 11. Chan J. Μ., Shin L. Κ., Jeffrey R.B. Υπερηχογραφία των λεμφικών κόμβων ανώμαλου λαιμού // Τετραγωνικό υπερηχογράφημα. 2007. N23 (1). Ρ. 47-54.

Σαρωτής υπερήχων HS70

Ακριβής και σίγουρη διάγνωση. Πολυλειτουργικό σύστημα υπερήχων για έρευνα με εξειδικευμένη διαγνωστική ακρίβεια.