Προλακτίνωμα της υπόφυσης

Η προλακτίνη αναφέρεται ως καλοήθη νεοπλάσματα της πρόσθιας υπόφυσης, που εμφανίζονται σε μεσήλικες και οι γυναίκες εκτίθενται σε αυτήν έως και 10 φορές περισσότερο από τους άνδρες.

Μετά από 50 χρόνια, ένας όγκος είναι εξίσου συχνά καταχωρημένος και στα δύο φύλα. Η νεοπλασία παράγει την ορμόνη προλακτίνη, η οποία είναι απαραίτητη για τη σωστή παραγωγή γάλακτος κατά τη διατροφή ενός παιδιού, αλλά οι αυξημένες συγκεντρώσεις προκαλούν ποικίλες διαταραχές ενδοκρινικού-μεταβολισμού, υπογονιμότητα και όραση.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το προλακτίνωμα εμφανίζεται σε 2 άτομα ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Αυτός είναι ο τρίτος συνηθέστερος όγκος στον εγκέφαλο, το μερίδιό του είναι 20% του συνολικού αριθμού όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία ενός όγκου δεν προκαλεί συμπτώματα και παραμένει απαρατήρητη, επομένως η επικράτησή του μπορεί να είναι πολύ υψηλότερη - έως και το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού.

Τι είναι η υπόφυση;

Η υπόφυση είναι ένας ενδοκρινικός αδένας που βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου. Έχει την εμφάνιση οβάλ σχηματισμού μεγέθους έως 13 mm και βάρους μέχρι 0,5 g. Βρίσκεται στην εσοχή του σφαιροειδούς οστού του κρανίου, που ονομάζεται τουρκική σέλα. Ο αδένας βρίσκεται στην εμβάπτιση της τουρκικής σέλας - το φύδι της υπόφυσης, το οποίο μπροστά περιορίζεται από το στέλεχος της σέλας και πίσω - από την πλάτη.

Μέσω του ανοίγματος στην σκληρή μήνιγγα, η υπόφυση επικοινωνεί με τον υποθάλαμο, με τον οποίο έχει μια στενή λειτουργική σύνδεση. Αυτά τα δύο μέρη του εγκεφάλου σχηματίζουν το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης, το οποίο ρυθμίζει τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων.

Η υπόφυση αποτελείται από δύο λοβούς.

1) Ο πρόσθιος αδένας της υπόφυσης είναι μια αδενόφιποψηση, η οποία είναι έως και 80% του αδένα. Η αδενοϋπόφωση αποτελείται από αδενικά κύτταρα διαφορετικού τύπου, καθένα από τα οποία διαθέτει έναν ξεχωριστό τύπο ορμόνης. Στο πρόσθιο λοβό εκπέμπουν:

• ένα μεγάλο μερίδιο?
• ενδιάμεση μετοχή ·
• φυλλώδη εκτροφή.

2) Ο οπίσθιος λοβός της υπόφυσης είναι η νευροϋπόφυση. Αποτελείται από νευρικά κύτταρα, νευρικές ίνες και νευροεκκριτικά σώματα. Λειτουργία - παραγωγή και συσσώρευση ορμονών. Αποτελείται από δύο μέρη:

Αιτίες

Από το ορμονικό υπόβαθρο εξαρτάται από τις πολλές διαδικασίες που συμβαίνουν στο σώμα. Όταν οι αδένες που παράγουν ορμόνες στους ενδοκρινείς αδένες αναπτύσσουν παθολογικές διαταραχές, εμφανίζεται ορμονική διαταραχή. Μία από τις παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος είναι το προλακτίνωμα.

Δυστυχώς, οι ακριβείς αιτίες που αποτελούν την ώθηση για την ανάπτυξη των προλακτινωμάτων της υπόφυσης δεν έχουν μελετηθεί ακόμα. Ωστόσο, αυτή η παθολογία εντοπίζεται συχνότερα σε γυναίκες με ορισμένες γενετικές διαταραχές. Για παράδειγμα, ενδοκρινική νεοπλασία τύπου 1, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών όγκων στους αδένες του ενδοκρινικού συστήματος με υπερβολική παραγωγή ορμονών.

Οι προτεινόμενοι λόγοι για την ανάπτυξη των προλακτινωμάτων περιλαμβάνουν:

• δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.
• υποθυρεοειδισμός;
• βλάβες στο στήθος.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• κίρρωση του ήπατος.
• πολυκυστικές ωοθήκες.
• μακροπρόθεσμη χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντικαταθλιπτικά, οιστρογόνα και άλλα).

Ο κίνδυνος ανάπτυξης προλακτίνων αυξάνεται σε σχέση με την έκθεση σε παράγοντες που προκαλούν:

• αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
• άγχος;
• θηλασμό.

Λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος και τον εντοπισμό, τα προλακτινώματα χωρίζονται σε:

• ενδοκυττάρια - έχουν μέγεθος μεγαλύτερο από 1 cm, όχι πέρα ​​από τα όρια της τουρκικής σέλας.
• εξωκυττάρια - η διάμετρος του όγκου είναι μεγαλύτερη από 1 cm, εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων της υπόφυσης

Στο πλαίσιο της ανάπτυξης όγκου, αναπτύσσεται υπερπρολακτιναιμία, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την καταστολή του σχηματισμού γυναικείων σεξουαλικών ορμονών, την απουσία ωορρηξίας και ως εκ τούτου τη στειρότητα.

Τυπικά κλινικά συμπτώματα του προλακτινώματος της υπόφυσης:

• γαλακτόρροια (έκκριση μητρικού γάλακτος που δεν συνδέεται με τη γέννηση παιδιού) ·
• αμηνόρροια (ή ακανόνιστες περίοδοι).
• ανεμοίωση.
• γυναικομαστία (διεύρυνση του στήθους σε άνδρες) ·
• στυτική δυσλειτουργία, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και ισχύ (στους άνδρες).

Η ανάπτυξη των προλακτινωμάτων, συνοδευόμενη από συμπίεση των δομών του εγκεφάλου, μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πονοκεφάλων, εξασθενημένης συνείδησης και διαταραχών οπτικής αντίληψης.

Τα μακροποπλακτίδια (μεγάλα νεοπλάσματα) συχνά προκαλούν συμπίεση των οπτικών νεύρων, η οποία εκδηλώνεται με διπλωπία (διπλή όραση), στένωση των οπτικών πεδίων και εμφάνιση προβλημάτων με την αναγνώριση αντικειμένων που βρίσκονται στο πλάι. Εάν ένας τέτοιος όγκος ασκεί πίεση στο chiasma opticum (οπτική chiasm), είναι δυνατή η πλήρη τύφλωση.

Νευρολογικά συμπτώματα μεγάλου όγκου προλακτινώματα:

• άγνοια;
• κατάθλιψη;
• ευερεθιστότητα.
• υψηλή συναισθηματική αστάθεια (συχνές μεταβολές της διάθεσης).

Η συμπίεση της υπόφυσης οδηγεί σε διάρρηξη της παραγωγής των άλλων ορμονών της - σωματοτροπική, θυρεοτροπική, αδρενοκορτικοτροπική, ωχρινοποιητική και θυλακική.

Διαγνωστικά

Η μαγνητική τομογραφία αναγνωρίζεται ως η πλέον ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση της προλακτίνης. Εάν υπάρχουν υπόνοιες, συνιστάται πρόσθετος ιστός σε αντίθεση με το γαδολίνιο. Τα άλατα αυτού του ιχνοστοιχείου έχουν τη δυνατότητα να συσσωρεύονται σε περιοχές με υψηλή κυκλοφορία αίματος.

Η μαγνητική τομογραφία βοηθά στην ανίχνευση μικρού αδενώματος και καθορίζει την έκταση του προλακτινώματος πέρα ​​από την τουρκική σέλα. Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, τότε μπορεί να εφαρμοστεί το CT, το οποίο δείχνει τη δομή των οστών της τουρκικής σέλας, την αύξηση του, το διπλό περίγραμμα, την καταστροφή της πλάτης.

Μια εξέταση αίματος για την προλακτίνη συνιστάται για τη μελέτη της ορμονικής δράσης των προλακτινωμάτων. Η διαγνωστική τιμή έχει μια απότομη αύξηση του επιπέδου (μέχρι και 10 φορές). Με μια λιγότερο σημαντική αύξηση, είναι απαραίτητο να εξαιρεθούν:

• τη χρήση φαρμάκων που μπορούν να τονώσουν τον σχηματισμό ορμονών,
• λειτουργική εξασθένηση;
• εγκυμοσύνη ·
• χαμηλή δραστηριότητα του θυρεοειδούς.
• βλάβες στο στήθος.
• νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια.

Εάν το MRT και ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της προλακτίνης στο αίμα έδωσαν αμφίβολα αποτελέσματα, τότε οι ασθενείς δέχονται δοκιμασία πρόκλησης. Κατ 'αρχάς, μετριέται η περιεκτικότητα σε ορμόνες και στη συνέχεια το ανάλογο υποθαλάμου θυρολιβερίνης χορηγείται ενδοφλεβίως. Μισή ώρα αργότερα, εμφανίζεται επανειλημμένη έρευνα. Αξιολογείτε τα αποτελέσματα με αυτόν τον τρόπο:

• το επίπεδο σχεδόν διπλασιάστηκε - αυτό σημαίνει φυσιολογική ή αυξημένη σύνθεση προλακτίνης έξω από την υπόφυση.
• καμία αλλαγή ή ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας της ορμόνης στο αίμα - επιβεβαιώνει τη διάγνωση του προλακτινώματος.

Όλοι οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται έναν οφθαλμίατρο με τον ορισμό των οπτικών πεδίων, καθώς και τη μελέτη της πυκνότητας των οστών.

Πώς να θεραπεύσει την προλακτίνη;

Για τη θεραπεία της προλακτόνομας σε γυναίκες, χρησιμοποιείται μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης ή αγωνιστές ντοπαμίνης. Έχουν σχεδιαστεί για να ομαλοποιήσουν το επίπεδο της προλακτίνης, να αποκαταστήσουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο, να βελτιώσουν την υπόφυση. Χάρη στην πρόσληψη αυτών των φαρμάκων, είναι δυνατόν να μειωθεί το μέγεθος των προλακτινωμάτων και η εξέλιξη της νόσου. Η μείωση του όγκου παρατηρείται μετά από 6-12 εβδομάδες.

Το πρόγραμμα θεραπείας και η δοσολογία του φαρμάκου, που προκαλεί μείωση της συγκέντρωσης της προλακτίνης στο αίμα, επιλέγονται από ειδικό ενδοκρινολόγο. Στη θεραπεία της παθολογίας στις γυναίκες συνιστάται επίσης να επισκεφθείτε έναν γυναικολόγο, ο γιατρός μπορεί να κάνει προσαρμογές στη μέθοδο θεραπείας.

Εάν ο ασθενής πάσχει από παρενέργειες φαρμάκων (ναυτία, αδυναμία, ζάλη, πονοκεφάλους, σύγχυση), τότε χορηγείται δομπεριδόνη. Λαμβάνεται σε 10 mg (1ο δισκίο) μία ώρα μετά από αγωνιστές ντοπαμίνης.

Παρακαλείσθε να σημειώσετε ότι η επιλογή του φαρμάκου και η δοσολογία του πρέπει να διεξάγεται από ειδικευμένο ενδοκρινολόγο. Για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας απαιτείται να ελέγχεται τακτικά η στάθμη της προλακτίνης στον ορό.

Χειρουργική επέμβαση

Η λειτουργία για την αφαίρεση των προλακτινωμάτων πραγματοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• μεγέθη μεγάλης εκπαίδευσης.
• έλλειψη επίδρασης της θεραπείας με φάρμακα.
• δυσανεξία στο φάρμακο για την ομαλοποίηση της προλακτίνης.
• ταχέως αναπτυσσόμενο όγκο.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση μιας διαδικασίας για την προλακτική υπόφυση:

• Διαφυσιοειδής - στην περιοχή του οπίσθιου ρινικού διαφράγματος κάνει μια τομή. Η πρόσβαση στην υπόφυση είναι μέσω του σφηνοειδούς οστού. Η λειτουργία γίνεται με ενδοσκοπικό εξοπλισμό. Μετά την εκτομή του όγκου, εισάγονται τα ταμπόν στους κόλπους και αφαιρούνται μετά από μερικές ημέρες. Η διάρκεια της λειτουργίας είναι κατά μέσο όρο 3-4 ώρες. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο για άλλες 1-2 εβδομάδες. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο πρόσβασης με το προλακτίνωμα, ο κίνδυνος χειρουργικών σφαλμάτων είναι ελάχιστος και οι ασθενείς δεν έχουν καλλυντικά ελαττώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Διακρανιακά - οι ενέργειες αυτές εκτελούνται σπάνια και μόνο με την παρουσία μεγάλων όγκων. Η παρέμβαση απαιτεί το trepanning του κρανίου. Όταν απομακρύνεται το προλακτίνωμα, το οστό τίθεται στη θέση του. Μια τέτοια πράξη είναι γεμάτη με πολλές επιπλοκές, μια μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Μερικές φορές για την καταπολέμηση του prolactinoma καταφεύγουν στη χρήση της ακτινοθεραπείας, συχνά θεραπεία πρωτονίων. Εκτελείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.
• αδυναμία εκτέλεσης της ενέργειας ·
• επιδείνωση μετά τη θεραπεία.

Αυτή η θεραπεία σας επιτρέπει να επιτύχετε το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα για αρκετά χρόνια. Αλλά με την ακτινοθεραπεία συχνά αναπτύσσεται η αποτυχία της υπόφυσης.

Μετά τη θεραπεία, η γυναίκα πρέπει να εξετάζεται πολλές φορές το χρόνο από έναν ενδοκρινολόγο, έναν γυναικολόγο, έναν νευροχειρουργό και, εάν είναι απαραίτητο, από έναν οφθαλμίατρο. Η προληπτική διάγνωση περιλαμβάνει τη δοκιμή ορμονών κάθε 4-6 μήνες και τη διεξαγωγή δυναμικής κρανιογραφίας 2 φορές το χρόνο.

Πρόβλεψη για ζωή

Η πρόγνωση για το προλακτίνωμα προσδιορίζεται από το μέγεθος, την ορμονική δραστηριότητα και την κλινική πορεία της νόσου. Η υποτροπή των προλακτινωμάτων και η ανανέωση της υπερπρολακτιναιμίας στην πενταετή μετεγχειρητική περίοδο εμφανίζεται σε 20-50% των ασθενών. Η μετεγχειρητική βελτίωση στα μακροπρολακτονώματα παρατηρείται μόνο σε 10-30% των περιπτώσεων.

Η φαρμακευτική θεραπεία για το προλακτίνωμα έχει σχεδιαστεί για μακροχρόνια χρήση. Με μικροπρωλακτινώματα, μια διακοπή της θεραπείας ρυθμίζεται 1 φορά σε 2 χρόνια για αρκετές εβδομάδες. Σε ορισμένους ασθενείς, ο όγκος εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Με τα μακροπρωττακτινωμάτα, διεξάγεται πολυετής φαρμακευτική αγωγή, επειδή είναι δυνατή η πρόοδος της ανάπτυξης του αδενώματος κατά τη διάρκεια των διακοπών θεραπείας. Προγνωστικά δυσμενή κακοήθη προλακτίνωμα.

Δεδομένου ότι η αιτιολογία της ανάπτυξης της προλακτίνης δεν ορίζεται, η πρόληψη περιλαμβάνει, πρώτον, την πρόληψη της υποτροπής του όγκου. Ο έλεγχος των ασθενών καθορίζεται για τους ασθενείς: υπολογισμένη τομογραφία και οφθαλμίατρος εξετάζονται κάθε χρόνο και το επίπεδο της προλακτίνης στο αίμα προσδιορίζεται δύο φορές το χρόνο.

Προλακτίνωμα Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Το προλακτίνωμα είναι ένας καλοήθης όγκος της πρόσθιας υπόφυσης που παράγει την ορμόνη προλακτίνη. Αναφέρεται σε αδενώματα, όγκους, που αποτελούνται από αδενικό ιστό και είναι ικανά να παράγουν ορμόνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το προλακτίνωμα χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και μια καλοήθη πορεία, μόνο το 2% αυτών των όγκων καθίσταται κακοήθη με την πάροδο του χρόνου.

Στις γυναίκες, το προλακτίνωμα διαγιγνώσκεται 10 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Εντούτοις, μεγάλα προλακτίνωμα βρίσκονται σε εκπροσώπους του ισχυρού μισού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μικρού μεγέθους όγκοι στους άνδρες δεν προκαλούν συμπτώματα της νόσου.

Η πιθανότητα εμφάνισης όγκου είναι υψηλότερη σε ηλικία 20-50 ετών. Το προλακτίνωμα στα παιδιά είναι σπάνιο.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το προλακτίνωμα εμφανίζεται σε 2 άτομα ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Αυτός είναι ο τρίτος συνηθέστερος όγκος στον εγκέφαλο, το μερίδιό του είναι 20% του συνολικού αριθμού όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία ενός όγκου δεν προκαλεί συμπτώματα και παραμένει απαρατήρητη, επομένως η επικράτησή του μπορεί να είναι πολύ υψηλότερη - έως και το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού.

Ανατομία της υπόφυσης

Η υπόφυση είναι ένας ενδοκρινικός αδένας που βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου. Έχει την εμφάνιση οβάλ σχηματισμού μεγέθους έως 13 mm και βάρους μέχρι 0,5 g.

Η υπόφυση είναι στην εμβάθυνση του σφαιροειδούς οστού του κρανίου, που ονομάζεται τουρκική σέλα. Ο αδένας βρίσκεται στην εμβάπτιση της τουρκικής σέλας - το φύδι της υπόφυσης, το οποίο μπροστά περιορίζεται από το στέλεχος της σέλας και πίσω - από την πλάτη.
Μέσω του ανοίγματος στην σκληρή μήνιγγα, η υπόφυση επικοινωνεί με τον υποθάλαμο, με τον οποίο έχει μια στενή λειτουργική σύνδεση. Αυτά τα δύο μέρη του εγκεφάλου σχηματίζουν το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης, το οποίο ρυθμίζει τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων.

Δομή της υπόφυσης

Η υπόφυση αποτελείται από δύο λοβούς.

1. Ο πρόσθιος αδένας της υπόφυσης είναι αδενοϋπόφυση, που αποτελεί το 80% του αδένα. Η αδενοϋπόφωση αποτελείται από αδενικά κύτταρα διαφορετικού τύπου, καθένα από τα οποία διαθέτει έναν ξεχωριστό τύπο ορμόνης. Στο πρόσθιο λοβό εκπέμπουν:

• ένα μεγάλο μερίδιο?
• ενδιάμεση μετοχή ·
• φυλλώδη εκτροφή.

Ορμόνες της πρόσθιας υπόφυσης

• η προλακτίνη - ρυθμίζει τη γαλουχία, τον εμμηνορροϊκό κύκλο, τον μεταβολισμό, τον σχηματισμό του μητρικού ενστίκτου.
• θυρεοειδική ορμόνη TSH - ενεργοποιεί τον θυρεοειδή αδένα και τη σύνθεση των ορμονών του.
• αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη ACTH - ρυθμίζει την έκκριση στεροειδών ορμονών από τα επινεφρίδια.
• Η αυξητική ορμόνη αυξητικής ορμόνης - αυξητική ορμόνη, ενεργοποιεί τη σύνθεση πρωτεϊνών, τη διάσπαση του λίπους και τη διάσπαση της γλυκόζης.
• FSH ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων - παρέχει ανάπτυξη του βλεννογόνου της μήτρας (ενδομήτριο), ωρίμανση των ωοθυλακίων και επηρεάζει τον σχηματισμό στεροειδών ορμονών.
• Η LH ωχρινοποιητική ορμόνη - ελέγχει την ωορρηξία και τον σχηματισμό του ωχρού σωματίου στις ωοθήκες, ρυθμίζει τη σύνθεση των στεροειδών ορμονών.

2. Ο οπίσθιος λοβός της υπόφυσης είναι η νευροϋπόφυση. Αποτελείται από νευρικά κύτταρα, νευρικές ίνες και νευροεκκριτικά σώματα. Λειτουργία - παραγωγή και συσσώρευση ορμονών. Αποτελείται από δύο λοβούς.

• νευρικό λοβό?
• χοληδόχου χοάνης.

Ορμόνες του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης

• Vasopressin - ρυθμίζει το έργο των νεφρών και την ποσότητα του νερού στο σώμα, επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία και τον εγκέφαλο.
• οξυτοκίνη - διεγείρει την απελευθέρωση του γάλακτος από το στήθος και τη μείωση του μυϊκού στρώματος της μήτρας.

Τι είναι το αδένωμα της υπόφυσης;

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας καλοήθης όγκος της υπόφυσης που αποτελείται από αδενικό ιστό. Τα αδενώματα σχηματίζονται αποκλειστικά στον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης, στην περιοχή της τουρκικής σέλας.

Υπάρχουν πολλοί τύποι όγκων της υπόφυσης. Για να διευκρινιστεί η περιγραφή τους, δημιουργήθηκε μια ταξινόμηση των αδενωμάτων της υπόφυσης. Οι όγκοι χωρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Το μέγεθος του όγκου:

• μικροαντίωμα - όγκος μικρότερο από 1 εκατοστό.
• macroadenoma - περισσότερο από 1 cm.

1. Με ορμονική δραστηριότητα (ικανότητα έκκρισης ορμονών):

• Ορμονικά ανενεργή:

• χρωμοφοβικό αδένωμα - αποτελείται από ορμονικά αδρανή κύτταρα.
• ογκοκυτώματος - κακοήθης όγκος.

• Ορμονικά ενεργή. Μπορεί να απελευθερώσει ορμόνες:

• το προλακτίνωμα - εκκρίνει προλακτίνη.
• κορτικοτροπίνη - συνθέτει την αδρενοκορτικοτροπίνη (ACTH), προκαλεί σημάδια της νόσου του Cushing.
• αυξητική ορμόνη - παράγει αυξητική ορμόνη (αυξητική ορμόνη), προκαλεί ακρομεγαλία.
• θυρεοτροπίνη - παράγει θυρεοειδή διεγερτική ορμόνη (TSH), προκαλώντας υπερθυρεοειδισμό - υπερβολική λειτουργία του θυρεοειδούς.
• μικτούς όγκους - συνθέτοντας περισσότερες από μία ορμόνες.

1. Σύμφωνα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης σε σχέση με την τουρκική σέλα.

• ενδοεστέρα - μην αφήνετε την κοιλότητα της τουρκικής σέλας.
• ενδοεγκεφαλική ανάπτυξη - ανάπτυξη όγκου μέχρι τον σφαιροειδή κόλπο.
• υπεραγωγική - ανοδική ανάπτυξη όγκου.
• αναδρομική ανάπτυξη του οπίσθιου όγκου.
• πλευρική - ανάπτυξη του όγκου στο πλάι.
• προγεννητική ανάπτυξη του όγκου.

Οι αιτίες των αδενωμάτων της υπόφυσης

• Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Μώλωπες και διάσειση του εγκεφάλου οδηγούν σε επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος στην υπόφυση, η οποία προκαλεί παραβίαση των διαδικασιών διαίρεσης και σχηματισμού κυττάρων.
• Νευροΐνες: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, ως επιπλοκές της γρίπης, της σύφιλης, του έρπητα, της βρουκέλλωσης, της φυματίωσης. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκαλέσει τον πολλαπλασιασμό του αδενικού ιστού της υπόφυσης.
• Διαταραχές ορμονικής ισορροπίας που σχετίζονται με δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων. Κυρίως εμφανίζονται κατά την εφηβεία, την εγκυμοσύνη, την εμμηνόπαυση. Οι ενδοκρινικές διαταραχές προκαλούν την εμφάνιση ορμονικά αδρανών όγκων.
• Κληρονομική προδιάθεση Το 5% των ασθενών με αδένωμα της υπόφυσης έχουν συγγενείς με παρόμοια διάγνωση. Κυρίως αυτές οι περιπτώσεις σχετίζονται με πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία - μια ασθένεια που συνοδεύεται από την εμφάνιση όγκων στους ενδοκρινικούς αδένες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αίτια εμφάνισης όγκου της υπόφυσης παραμένουν ασαφή.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων

Συμπτώματα που σχετίζονται με την ορμονική δραστηριότητα των προλακτινωμάτων

Τα συμπτώματα των προλακτινωμάτων στις γυναίκες

• Η υπογονιμότητα προκαλείται από δυσλειτουργία των ωοθηκών, ανεπάρκεια του ωχρού σωματίου και έλλειψη ωορρηξίας.
• Η απελευθέρωση του υγρού από τις θηλές - γαλακτόρροια. Η απελευθέρωση γαλακτώδους υγρού εμφανίζεται όταν πιέζετε τις θηλές. Πιθανή ανεξάρτητη και άφθονη εκροή υγρού. Με το προλακτίνωμα, η συσσώρευση αμφιβληστροειδούς είναι πιο κοινή.
• Μείωση στη λίμπιντο προκαλείται από τη μείωση των επιπέδων οιστρογόνων. Συνοδεύεται από την απώλεια της κολπικής λίπανσης, η οποία προκαλεί δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Τα συχνά κατάγματα και η πολλαπλή τερηδόνα συνδέονται με την απώλεια ασβεστίου κατά παράβαση του ορυκτού μεταβολισμού. Ο οστικός ιστός χάνει ορυκτά και γίνεται πιο εύθραυστη.
• Ανδρική τριχοφυΐα. Η εμφάνιση σκληρών χρωστικών μαλλιών στο άνω χείλος, το πηγούνι, το στήθος γύρω από τις θηλές, στην πλάτη και στην κοιλιά και σε άλλες περιοχές του σώματος που είναι ευαίσθητες στις αρσενικές ορμόνες. Ένα υψηλό επίπεδο προλακτίνης διεγείρει τα επινεφρίδια, τα οποία παράγουν ανδρογόνα. Αυτές οι ανδρικές ορμόνες φύλου προκαλούν την ανάπτυξη των μαλλιών.
• Ακμή. Η ακμή σχετίζεται επίσης με αυξημένα επίπεδα αρσενικών ορμονών φύλου.
• Υποανάπτυξη των γεννητικών οργάνων. Εμφανίζεται με την ανάπτυξη προλακτινώματος σε κορίτσια. Προκαλείται από μείωση του μεγέθους (υποπλασία) της μήτρας, της κλειτορίδας και των μικρών χειλέων.

• Οι ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές συνδέονται με υψηλό επίπεδο προλακτίνης. Σημεία:

• κατάθλιψη;
• μειωμένη προσοχή και μνήμη.
• αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα.
• αυξημένη κόπωση.
• χρόνια κόπωση?
• αϋπνία, διαλείπουσα ύπνος.

• Η παχυσαρκία. Η αύξηση του σωματικού βάρους οφείλεται σε παραβίαση του μεταβολισμού των λιπών - στη βελτίωση της μετατροπής των υδατανθράκων σε λίπη και στην κατακράτηση νερού στον ενδοκυτταρικό χώρο.

Συμπτώματα προλακτινώματος στους άνδρες

Συμπτώματα που σχετίζονται με την πίεση του όγκου στις περιβάλλοντες εγκεφαλικές δομές

Διάγνωση των προλακτινωμάτων

Θεραπεία με προλακτίνωμα

Εάν ο ασθενής πάσχει από παρενέργειες φαρμάκων (ναυτία, αδυναμία, ζάλη, πονοκεφάλους, σύγχυση), τότε χορηγείται δομπεριδόνη. Λαμβάνεται σε 10 mg (1ο δισκίο) μία ώρα μετά από αγωνιστές ντοπαμίνης.

Παρακαλείσθε να σημειώσετε ότι η επιλογή του φαρμάκου και η δοσολογία του πρέπει να διεξάγεται από ειδικευμένο ενδοκρινολόγο. Για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας απαιτείται να ελέγχεται τακτικά η στάθμη της προλακτίνης στον ορό.

1. Χειρουργική θεραπεία των προλακτινωμάτων

Η σύγχρονη ιατρική προσπαθεί να εγκαταλείψει τη λειτουργία ως την κύρια μέθοδο θεραπείας του αδενώματος της υπόφυσης. Ωστόσο, σε 8-15% των ασθενών δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί μείωση όγκου και εξάλειψη των συμπτωμάτων της υπερπρολακτιναιμίας με τη βοήθεια φαρμάκων. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την απουσία υποδοχέων ντοπαμίνης στο προλακτίνωμα.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα - δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός κύκλος της εμμήνου ρύσεως, να εξαλειφθεί η απελευθέρωση του υγρού από τις θηλές.
• αύξηση όγκου σε ασθενείς που λαμβάνουν αγωνιστές ντοπαμίνης.
• δυσανεξία στα φάρμακα για τη θεραπεία των προλακτινωμάτων.
• αύξηση του προλακτίνωμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• σοβαρή όραση με βλάβη στα οπτικά νεύρα.
• η αποπληξία του προλακτίνωμα - νέκρωση (κυτταρικός θάνατος) ενός όγκου ως αποτέλεσμα αιμορραγίας.

Αντενδείξεις:

• σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• εστίες φλεγμονής στην περιοχή της λειτουργίας - φλεγμονή στις ρινικές και μετωπιαίες ιγμορείες.
• σοβαρές μορφές καρδιαγγειακής, αναπνευστικής και νεφρικής ανεπάρκειας.

Τρόπος λειτουργίας

Το 70% των ενεργειών εκτελείται με τη χρήση διαφυσιοειδούς πρόσβασης, όταν ο όγκος απομακρύνεται μέσω των ρινικών κόλπων. Την ίδια στιγμή ο εγκέφαλος δεν τραυματίζεται. Με ευρείες ρινικές διαβάσεις, οι ασθενείς ανέχονται εύκολα χειρουργική επέμβαση.
Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένα ενδοσκοπικό ή συμβατικό χειρουργικό όργανο. Όταν χρησιμοποιείτε ένα ενδοσκόπιο, καταστρέφεται ένα προλακτίνωμα με κρυοεγχειρητική (κατάψυξη), υπερηχογράφημα ή χημικά.

Η απομάκρυνση του προλακτίνωμα με κρανιοτομή τώρα χρησιμοποιείται σπάνια: με άτυπα τοποθεσίες ή γιγαντιαία όγκους, άτυπη δομή των οστών του προσώπου.

Η αποτελεσματικότητα της ενέργειας. Με μικροαδενώματα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας φτάνει το 100%, με macroadenoma 1-3 cm έως 80%. Με γιγαντιαία, άτυπα διογκωμένα προλακτίνωμα, δεν είναι δυνατόν να απομακρυνθεί εντελώς ο όγκος. Στην περίπτωση αυτή, το καθήκον του χειρουργού είναι να μειώσει την πίεση στις γύρω περιοχές του εγκεφάλου.

Ο κύριος δείκτης ότι η επέμβαση ήταν επιτυχής είναι η μείωση των επιπέδων της προλακτίνης στον κανόνα ήδη την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Λόγω της υψηλής απόδοσης φαρμάκων και χειρουργικής θεραπείας, η μέθοδος ακτινοβολίας χρησιμοποιείται σπάνια λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους. Η προλακτίνη ακτινοβολείται εξ αποστάσεως ή παρασκευάζονται μέσα αυτής παρασκευές ραδιενεργού χρυσού.

Τα μη συμπτωματικά προλακτίνωμα δεν είναι θεραπευτικά. Οι ασθενείς πρέπει να καθορίζουν τακτικά το επίπεδο της προλακτίνης στον ορό και την ετήσια μαγνητική τομογραφία.

Προλακτίνωμα της υπόφυσης: συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση

Το προλακτίνωμα είναι ένας καλοήθης όγκος (αδένωμα) της πρόσθιας υπόφυσης. Χαρακτηρίζεται από ορμονική δραστηριότητα, δηλ. Συνθέτει αυξημένη ποσότητα προλακτίνης (λουτεοτροπική ορμόνη).

Στη δομή των όγκων της υπόφυσης προλακτίνωμα παίρνει την πρώτη θέση. Το μερίδιο αυτών των αδενωμάτων αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 30% των διαγνωσμένων όγκων αυτού του ενδοκρινικού αδένα.

Χαρακτηριστικά και ταξινόμηση

Σημαντικό: η κακοήθεια της προλακτίνης είναι εξαιρετικά σπάνια. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα αδενώματα διαγιγνώσκονται σε γυναίκες γόνιμης ηλικίας. Στους άντρες, αυτοί όγκοι ανιχνεύονται σχεδόν 10 φορές λιγότερο.

Το νεόπλασμα αναπτύσσεται από τα προλακτοτρόφα - τα κύτταρα της υπόφυσης που συνθέτουν την "ορμόνη γάλακτος". Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μεγέθη των ορμονικά ενεργών αδενωμάτων της υπόφυσης δεν υπερβαίνουν τα 2-3 mm σε διάμετρο.

Η παραγωγή της προλακτίνης ελέγχεται από τον υποθάλαμο. Η ντοπαμίνη που παράγεται από τους πυρήνες της καταστέλλει την εκκριτική λειτουργία των γαλακτοτρόφων.

Δώστε προσοχή: η προλακτίνη είναι μια πολυπεπτιδική ορμόνη υπεύθυνη για τη σύνθεση του μητρικού γάλακτος σε γυναίκες στην μετεγκριτική περίοδο. Επιπλέον, έχει ρυθμιστική επίδραση στις σεξουαλικές και αναπαραγωγικές λειτουργίες μαζί με τις ωχρινοποιητικές ορμόνες ωοθυλακιοποίησης και ωοθυλακίων (LH και FSH). Αυτές οι βιολογικώς δραστικές ενώσεις είναι υπεύθυνες για την εμμηνόρροια, την ωορρηξία και τη σύνθεση των οιστρογόνων. Μια ορισμένη ποσότητα προλακτίνης, LH και FSH συνήθως συντίθεται στο σώμα ενός άνδρα. Οι γοναδοτροπικές ορμόνες επηρεάζουν την παραγωγή τεστοστερόνης και τον βαθμό δραστηριότητας του σπέρματος.

Στην κλινική πρακτική, η προλακτίνη ταξινομείται ανάλογα με το μέγεθος και τον εντοπισμό σε σχέση με το Sella turcica («τουρκική σέλα») - σχηματισμός στο σφηνοειδές οστό, στο κέντρο του οποίου βρίσκεται το υπόφυλο της υπόφυσης. Σύμφωνα με αυτήν, αυτά τα αδενώματα χωρίζονται σε:

1. Ενδοκυττάρια (η διάμετρος τους δεν υπερβαίνει το 1 cm).
2. Εξωκυττάρια (διάμετρος ≥ 1 cm).

Τα μικροπρωκλατίνωμα είναι πιο χαρακτηριστικά για τις γυναίκες, ενώ τα μακροπρολακτικά είναι για τους άνδρες. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από το μέγεθος των αδενωμάτων. Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται επίσης από τον τύπο του όγκου.

Αιτίες του όγκου

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τις πραγματικές αιτίες του σχηματισμού προλακτίνης.

Η γενετική προδιάθεση έχει κάποια αξία. Μερικοί ασθενείς με καλοήθεις όγκους υπόφυσης διαγιγνώσκονται με μια γενετική διαταραχή - πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου Ι. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα ενός αριθμού ενδοκρινών αδένων.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων της υπόφυσης

Στο πλαίσιο της ανάπτυξης όγκου, αναπτύσσεται υπερπρολακτιναιμία, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την καταστολή του σχηματισμού γυναικείων σεξουαλικών ορμονών, την απουσία ωορρηξίας και ως εκ τούτου τη στειρότητα.

Τυπικά κλινικά συμπτώματα:

• γαλαξίαI (η κατανομή του μητρικού γάλακτος, που δεν συνδέεται με τη γέννηση ενός παιδιού)?
• αμηνόρροια (ή ακανόνιστες περίοδοι).
• ανεπάρκεια.
• γυναικομαστία (διεύρυνση του στήθους στους άνδρες).
• στυτική δυσλειτουργία, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και ισχύ (στους άνδρες).

Η ανάπτυξη των προλακτινωμάτων, συνοδευόμενη από συμπίεση των δομών του εγκεφάλου, μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πονοκεφάλων, εξασθενημένης συνείδησης και διαταραχών οπτικής αντίληψης.

Τα μακροποπλακτίδια (μεγάλα νεοπλάσματα) συχνά προκαλούν συμπίεση των οπτικών νεύρων, η οποία εκδηλώνεται με διπλωπία (διπλή όραση), στένωση των οπτικών πεδίων και εμφάνιση προβλημάτων με την αναγνώριση αντικειμένων που βρίσκονται στο πλάι. Εάν ένας τέτοιος όγκος ασκεί πίεση στο chiasma opticum (οπτική chiasm), είναι δυνατή η πλήρη τύφλωση.

Νευρολογικά συμπτώματα μεγάλου όγκου προλακτινώματα:

• άγνοια;
• κατάθλιψη;
• ευερεθιστότητα.
• υψηλή συναισθηματική αστάθεια (συχνές μεταβολές της διάθεσης).

Η συμπίεση της υπόφυσης οδηγεί σε διάρρηξη της παραγωγής των άλλων ορμονών της - σωματοτροπική, θυρεοτροπική, αδρενοκορτικοτροπική, ωχρινοποιητική και θυλακική.

Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις γυναίκες

Μεταξύ των πρώτων σημείων της εξέλιξης των προλακτινωμάτων περιλαμβάνεται η παράταση του μηνιαίου κύκλου ή η πλήρης απουσία εμμήνου ρύσεως. Η μειωμένη παραγωγή της LH και της FSH οδηγεί σε εξωστρέφεια, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη σύλληψη.

Η ένταση της γαλακτόρροιας είναι μεταβλητή. Το γάλα μπορεί να εμφανιστεί μόνο όταν πιέζετε την περιοχή της θηλής ή ξεχωρίζετε αυθόρμητα.

Σημαντικό: η απελευθέρωση του γάλακτος σε έναν όγκο της υπόφυσης δεν συνδέεται καθόλου με τις παθολογικές καταστάσεις των μαστικών αδένων, αλλά έναντι του υποβάθρου τους η γαλακτόρροια γίνεται ένας επιπλέον παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της μαστοπάθειας.

Η υπερπρολακταιμία προάγει την έκπλυση ορυκτών συστατικών από τον οστικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται οστεοπόρωση, που συχνά οδηγεί σε παθολογικά κατάγματα.

Σημαντικό: η οστεοπόρωση στο προλακτίνωμα εμφανίζεται τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες.

Η έλλειψη γυναικείων σεξουαλικών ορμονών λόγω υπερβολικής προλακτίνης προκαλεί μεταβολικές διαταραχές (κατακράτηση υγρών και παχυσαρκία).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το προλακτίνωμα συνοδεύεται από υπερέκκριση αρσενικών ορμονών φύλου. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς αναπτύσσουν συμπτώματα όπως η ακμή και ο υπερτρίχωση (υπερβολική ανάπτυξη των αρσενικών τριχών).

Συμπτώματα τυπικά για τους άνδρες

Η υπερπρολακτέμια οδηγεί σε μείωση της παραγωγής της κύριας ανδρογόνου - τεστοστερόνης και διακοπή της διαδικασίας ανάπτυξης σπέρματος, οδηγώντας σε υπογονιμότητα. Στους άνδρες, η λίμπιντο εξασθενεί ή εξαφανίζεται και η λειτουργία της στυτικής δυσλειτουργίας είναι μειωμένη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με γυναικομαστία.

Η αύξηση του μαστού μπορεί να συνοδεύεται από γαλακτόρροια. Σε ορισμένους ασθενείς η ανάπτυξη των τριχών του προσώπου μειώνεται και η διαδικασία της ατροφίας των σεξουαλικών αδένων - των όρχεων. Άλλες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία.

Διάγνωση των προλακτινωμάτων

Οι υποψιαζόμενοι καλοήθεις όγκοι της υπόφυσης επιτρέπουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα.

Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος για την προλακτίνη είναι η στοχευμένη μαγνητική τομογραφία με την προκαταρκτική έγχυση ενός παράγοντα αντίθεσης. Αυτή η τεχνική υλικού σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά τη θέση και το μέγεθος του όγκου.

Η υπολογισμένη τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ταυτοποίηση των μακροπρολακτονωμάτων, τα οποία παρέχουν μια σαφή απεικόνιση των δομών του σφαιροειδούς οστού.

Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει τον τριπλό προσδιορισμό της στάθμης της προλακτίνης στο πλάσμα. Η μελέτη διεξάγεται σε διαφορετικές ημέρες προκειμένου να αποφευχθούν πιθανά σφάλματα που σχετίζονται με το ψυχο-συναισθηματικό στρες του ασθενούς.

Κανονικοί αριθμοί (σε ng / ml):

Προλακτίνωμα: Συμπτώματα σε γυναίκες

Το προλακτίνωμα (ή το αδένωμα) είναι ένα από τα πιο συχνά παρατηρούμενα καλοήθη νεοπλάσματα που αναπτύσσονται από τους ιστούς της υπόφυσης και βρίσκεται στο φλοιό της υπόφυσης (μέρος της τουρκικής σέλας). Μερικά από τα αδενώματα δεν προκαλούν συμπτώματα, καθώς δεν παράγουν προλακτίνη, ενώ άλλα (περίπου 40%) παράγουν αυτή την ορμόνη υπεύθυνη για την παραγωγή γάλακτος μετά τη γέννηση ενός παιδιού και προκαλούν μια σειρά ανεπιθύμητων συμπτωμάτων.

Σε αυτό το άρθρο θα σας παρουσιάσουμε τις κύριες αιτίες, τα συμπτώματα, την ταξινόμηση και τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της ορμονικά δραστικής προλακτίνης στις γυναίκες. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν εγκαίρως να λάβετε τη σωστή απόφαση σχετικά με την ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Αυτά τα καλοήθη νεοπλάσματα είναι ορμονικά ενεργά, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσονται πολύ αργά ή δεν αυξάνουν καθόλου. Συνήθως, το μέγεθος της προλακτίνης στις γυναίκες δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2-3 mm και αυτοί οι όγκοι είναι 6-10 φορές πιο συχνά ανιχνευμένοι στους αντιπροσώπους του ασθενέστερου φύλου σε ηλικία τεκνοποίησης. Αν αρχίσουν να συνθέτουν την προλακτίνη, τότε το αυξημένο επίπεδο της - υπερπρολακτιναιμία - μπορεί να προκαλέσει ορμονικές διαταραχές και να οδηγήσει σε έλλειψη ωορρηξίας (ανώμαλο πόνο) και στειρότητα. Σε άλλες περιπτώσεις, το αδένωμα της υπόφυσης δεν εκδηλώνεται και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάγνωση άλλων ασθενειών ή κατά τη διάρκεια της αυτοψίας.

Λόγοι

Ενώ οι ειδικοί δεν μπορούν να ονομάσουν τις ακριβείς αιτίες της προλακτίνης. Τώρα είναι αξιόπιστα γνωστό ότι αυτά τα νεοπλάσματα της υπόφυσης εντοπίζονται συχνότερα σε τέτοιες καταστάσεις και ασθένειες:

• πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου Ι (κληρονομική νόσος).
• γενετικές μεταλλάξεις.
• λήψη ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, οιστρογόνων, αντιϋπερτασικών, αντιψυχωτικών ή αντικαταθλιπτικών).
• μερικές ασθένειες: πολυκυστικές ωοθήκες, πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός, κίρρωση του ήπατος, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.

Ταξινόμηση της προλακτίνης

Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος των προλακτινωμάτων ταξινομούνται ως εξής:

• - ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα και η διάμετρος του δεν υπερβαίνει τα 10 mm.
• εξωκυττάριο - το νεόπλασμα εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα και η διάμετρος του υπερβαίνει τα 10 mm.

Τέτοια μικροπρολακτονώματα συνήθως ανιχνεύονται σε γυναίκες, και σε άνδρες, τα αδενώματα της υπόφυσης είναι μεγαλύτερα και ονομάζονται μακροπρολακτίνες. Τα μεγάλα αδενώματα στις γυναίκες σχηματίζονται σε σπάνιες περιπτώσεις.

Το μέγεθος ενός προλακτινώματος επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της νόσου και καθορίζει την τακτική επιλογής της θεραπείας.

Συμπτώματα

Ένα πρώιμο σημάδι της ανάπτυξης των ορμονικά δραστικών προλακτινωμάτων στις γυναίκες αποτελεί παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εκφραστεί με τέτοιες αλλαγές:

• (η διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας είναι μικρότερη των 3 ημερών) ή η οφθαλμορυθρία (επιμήκυνση του κύκλου σε περισσότερο από 35 ημέρες).
• αμηνόρροια - η απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας για 6 μήνες ή περισσότερο.

Ταυτόχρονα, υπάρχει παραβίαση της σύνθεσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της ωοθυλακιορρηξίας, η οποία οδηγεί στην απουσία ωορρηξίας και σύλληψης.

Αυξημένα επίπεδα προλακτίνης μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση εκκρίσεων γάλακτος από τους μαστικούς αδένες - γαλακτόρροια. Μπορεί να ξεχωρίζει ανεξάρτητα ή όταν πιέζει τη θηλή. Αυτό το σύμπτωμα δεν έχει καμία σχέση με την πιθανή ανάπτυξη ενός καρκινικού όγκου στους μαστικούς αδένες, αλλά αυτό το αποτέλεσμα της προλακτίνης στο σώμα μιας γυναίκας συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας των μαστικών αδένων ως μαστοπάθεια.

Η υπερπρολακτιναιμία μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους σε μια γυναίκα. Αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με ορμονική ανισορροπία και εξαλείφεται μετά τη θεραπεία.

Με την ανάπτυξη υπερανδρογονισμού (αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης), μια γυναίκα μπορεί να εμφανίσει ακμή και υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα και το πρόσωπο (αρσενικός τύπος). Επιπλέον, η υπερπρολακτιναιμία οδηγεί στην ανάπτυξη τέτοιων συμπτωμάτων και καταστάσεων:

• μειωμένη λίμπιντο.
• κολπική ξηρότητα?
• αύξηση βάρους.
• πρήξιμο?
• ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

Διαγνωστικά

Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου είναι ο πιο ακριβής και ιδιαίτερα ενημερωτικός τρόπος για τη διάγνωση της μικροπρολακτίνης στις γυναίκες. Μία στοχευμένη μαγνητική τομογραφία του υποφυσιακού αδένα γίνεται καλύτερα χρησιμοποιώντας αντίθεση - γαδολίνιο. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση ακόμη και των μικρότερων αδενωμάτων, της τοποθεσίας τους στο υπόφυση της υπόφυσης και εκείνων των όγκων που βρίσκονται σε δομές μαλακών ιστών - στις καρωτιδικές αρτηρίες, στον σπηλαιώδη κόλπο κλπ.

Για να προσδιοριστεί η ορμονική δραστηριότητα των προλακτινωμάτων, συνιστάται να δοκιμάζονται τα επίπεδα της προλακτίνης στον ορό. Θα πρέπει να εκτελείται σε τρεις διαφορετικές ημέρες. Αυτό σας επιτρέπει να εξαλείψετε τα σφάλματα στα αποτελέσματα που μπορούν να ενεργοποιηθούν από μια αγχωτική επίδραση στο επίπεδο αυτής της ορμόνης.

Ένα αυξημένο επίπεδο προλακτίνης λαμβάνεται υπόψη όταν οι δείκτες είναι 40-100 ng / ml. Εφόσον δεν υπάρχουν άλλα σημάδια προλακτίνων (για παράδειγμα, δεδομένα MRI), θα πρέπει να γίνονται διαφορικές διαγνώσεις για τον εντοπισμό άλλων πιθανών αιτιών υπερπλακτινομίας: τραυματισμοί στο θώρακα, λειτουργικές διαταραχές του συστήματος υποθάλαμου-υποφύσεως, εγκυμοσύνη, ορισμένα φάρμακα ή ανεπαρκής νεφρική ή ηπατική λειτουργία.

Για τη διάγνωση της προλακτίνης εφαρμόζεται και η δοκιμή με θυρολιμπέρνη. Σε απουσία αδενώματος υπόφυσης, η ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του φαρμάκου προκαλεί αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης όχι λιγότερο από δύο φορές σε 15-30 λεπτά. Σε ασθενείς με προλακτίνωμα, η δοκιμή δεν προκαλεί αύξηση της στάθμης της προλακτίνης ή αυξάνεται μόνο 2 ώρες μετά τη χορήγηση της θυρολιμπρενίνης.

Λόγω του γεγονότος ότι τα προλακτίνες μπορούν να γίνουν η αιτία της οστεοπόρωσης, συνιστάται στις γυναίκες να διεξάγουν μια τέτοια μελέτη, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της πυκνότητας του οστικού ιστού, όπως η πυκνομετρία.

Θεραπεία

Η θεραπεία με προλακτίνη μπορεί να είναι ιατρική ή χειρουργική. Η σύνταξη ενός σχεδίου θεραπείας εξαρτάται από κάθε κλινική περίπτωση: δεδομένα σχετικά με τη δυναμική της ανάπτυξης του όγκου, το επίπεδο της προλακτίνης στον ορό, την ηλικία του ασθενούς και τις συννοσηρότητες.

Η αιτιολογική φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της υπερπρολακτιναιμίας και να αναστείλει την ανάπτυξη των προλακτινωμάτων. Μπορεί να απευθύνεται στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, των φλεγμονωδών διεργασιών στο υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα, στην εξάλειψη της νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας ή στη διόρθωση της θεραπείας με ορισμένα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν ανάπτυξη όγκου και ενεργοποίηση της παραγωγής προλακτίνης. Ωστόσο, αυτή η τακτική θεραπείας δεν είναι πάντα αποτελεσματική και απαιτεί το διορισμό φαρμάκων για την εξάλειψη της σύνθεσης της προλακτίνης.

Για την ανακούφιση της υπερπρολακτιναιμίας που συνοδεύει την προλακτίνη, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Parlodel (ή Βρωμοκριπτίνη, Parilak).
• Lergotril;
• Levodopa;
• Cyroheptadine;
• Lizurid;
• Dostinex;
• Peritol.

Είσοδος Το Parlodel επιτρέπει τη μείωση του επιπέδου της προλακτίνης σε φυσιολογικές τιμές τις πρώτες 2-3 εβδομάδες σε σχεδόν 85% των ασθενών. Και ο διορισμός του Dostinex είναι πιο αποδεκτός, δεδομένου ότι το φάρμακο αυτό είναι παρατεταμένο και μπορεί να ληφθεί 1-2 φορές την εβδομάδα. Επιπλέον, προκαλεί λιγότερες ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Εκτός από τη μείωση του επιπέδου της προλακτίνης, η πρόσληψη αυτών των φαρμάκων βοηθά στη μείωση του μεγέθους των προλακτινωμάτων και σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να εξαλειφθούν πλήρως τα μικροαδενώματα.

Οι ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις μπορούν να γίνουν ενδείξεις για το διορισμό της νευροχειρουργικής αφαίρεσης των αδενωμάτων της υπόφυσης:

• μακροπρολακτίνη ·
• την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με Parlodel.
• Διατροφική δυσανεξία;
• ενεργή ανάπτυξη όγκου στο υπόβαθρο θεραπείας με Parlodel.

Οι προλακτόνομες μπορούν να απομακρυνθούν με τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Διαφυσιοειδής πρόσβαση. Εκτελείται με μια τομή στον ρινικό βλεννογόνο στην περιοχή του οπίσθιου ρινικού διαφράγματος. Μετά από αυτό, ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στον όγκο μέσω του σφηνοειδούς οστού και του κόλπου του. Ο ενδοσκοπικός εξοπλισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας, παρέχοντας πιο λεπτομερή απεικόνιση του νεοπλάσματος και των οστικών δομών. Μετά την αφαίρεση των προλακτινωμάτων, εισάγονται ταμπόν εντός των ρινικών διόδων, τα οποία αφαιρούνται μετά από 3-4 ημέρες. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 2,5-4 ώρες και μετά από 6-12 ημέρες ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί από το νοσοκομείο. Αυτός ο τύπος πρόσβασης στο νεόπλασμα παρέχει καλή επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου και μειώνει τον κίνδυνο χειρουργικών σφαλμάτων. Επιπλέον, παρέχει καλό καλλυντικό αποτέλεσμα - δεν αφήνουν ίχνη χειρουργικής επέμβασης στο δέρμα.
2. Διακρατική πρόσβαση. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σήμερα σε σπάνιες περιπτώσεις. Συνήθως χρησιμοποιείται για την αφαίρεση της μακροπρολακτίνης, ή εάν δεν είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια διαδικασία διαφυσιοειδούς πρόσβασης. Για να εκτελεστεί μια τέτοια επέμβαση, πραγματοποιείται τρύπημα του κρανίου. Μετά την αφαίρεση του νεοπλάσματος, η περιοχή των οστών τοποθετείται στη θέση της. Αυτή η μέθοδος είναι πιο τραυματική και επικίνδυνη από πλευράς μεταχειρουργικών επιπλοκών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των προλακτινωμάτων. Η πιο συχνά προδιαγεγραμμένη θεραπεία πρωτονίων.

Οι ενδείξεις αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι οι ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις:

• η αναποτελεσματικότητα του φαρμάκου και η απόρριψη της χειρουργικής θεραπείας (ή αντενδείξεις για το διορισμό αυτών των μεθόδων) ·
• υποτροπή του προλακτινώματος μετά από ιατρική και χειρουργική θεραπεία.
• την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής και της χειρουργικής αγωγής.

Η ακτινοθεραπεία έχει βαθμιαία θεραπευτική δράση και εκδηλώνει πλήρως την αποτελεσματικότητά της μετά από λίγα χρόνια. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία νεαρών γυναικών που σχεδιάζουν να συλλάβουν ένα παιδί.

Η θεραπεία με ακτινοβολία έχει μια παρενέργεια όπως η ανεπάρκεια της υπόφυσης. Για την εξάλειψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας του ασθενούς, συνιστάται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με γλυκοκορτικοειδή και για τον υποθυρεοειδισμό συνιστάται η L-θυροξίνη. Σε περίπτωση έλλειψης οιστρογόνου, συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα.

Παρακολούθηση του νοσηλευτικού ιδρύματος

Μετά τη θεραπεία, συστήνεται στον ασθενή παρακολούθηση σε νευροχειρουργό. Θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους με τους ειδικούς αυτούς:

• ενδοκρινολόγος - 2-3 φορές το χρόνο.
• Γυναικολόγος - 2 φορές το χρόνο.
• οφθαλμίατρο - 2 φορές το χρόνο.

Επιπλέον, μια γυναίκα πρέπει να διεξάγει τέτοιες διαγνωστικές εξετάσεις:

• 2-3 φορές το χρόνο - δοκιμές για ορμόνες: προλακτίνη, γοναδοτροπίνη, ορμόνες φύλου,
• 1-3 φορές το χρόνο - δυναμική κρανιογραφία.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Για τις καταγγελίες υπογονιμότητας, οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως και / ή η απόρριψη από τους μαστικούς αδένες πρέπει να έρχονται σε επαφή με τον γυναικολόγο και τον ενδοκρινολόγο. Η καλύτερη επιλογή θα ήταν να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο. Η θεραπεία των προλακτινωμάτων με χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από έναν γιατρό νευροχειρουργού. Ο ασθενής πρέπει να σταλεί για εξέταση στον οφθαλμίατρο.

Ένας γιατρός νευροχειρουργός μιλάει για το αδένωμα της υπόφυσης:

Προλακτίνωμα

Το προλακτίνωμα είναι ένας τύπος όγκου που εμφανίζεται στον υπόφυση, τον ενδοκρινικό αδένα, που βρίσκεται βαθιά στον εγκέφαλο και ανήκει σε καλοήθη νεοπλάσματα. Το αδένωμα της υπόφυσης αναπτύσσεται πολύ συχνά στους ανθρώπους, όπως αποδεικνύεται από ιατρικά δεδομένα που συλλέχθηκαν από παθολόγους. Κάθε τέταρτο άτομο στον κόσμο έχει μικρούς όγκους της υπόφυσης. Το σαράντα τοις εκατό ενός όγκου αυτού του τύπου αρχίζει να παράγει προλακτίνη. Οι υπόλοιποι δεν υποψιάζονται ούτε την ύπαρξη αδενώματος στην περιοχή του εγκεφάλου, διότι είναι τόσο ασήμαντο που δεν εμποδίζει την λειτουργία της υπόφυσης σε φυσιολογική λειτουργία.

Οι ειδικοί έχουν ονομάσει έτσι ένα αδένωμα της υπόφυσης για την ιδιότητά του να συνεισφέρει στην παραγωγή υπερβολικών ποσοτήτων της ορμόνης προλακτίνης. Παράγεται σε φυσιολογική κατάσταση στις γυναίκες τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης, για την εφαρμογή της διαδικασίας γαλουχίας και συνεχίζει να παράγεται κατά τη διάρκεια της σίτισης.

Η αμηνόρροια και η εμφάνιση υγρού από το στήθος χωρίς την εγκυμοσύνη σε γυναίκες υποδεικνύουν την παρουσία προλακτινώματος. Το προλακτίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί στους άνδρες και να προκαλέσει ανικανότητα και γυναικομαστία.

Ταξινόμηση της προλακτίνης

Η υπόφυση βρίσκεται στο κρανίο στον τόπο που ονομάζεται τουρκική σέλα. Η ταξινόμηση της προλακτίνης εξαρτάται από την αύξηση του μεγέθους της προλακτίνης σε σχέση με την τουρκική σέλα.

Υπάρχουν δύο τύποι προλακτίνης:

1. ενδοκυτταρική μικροπρολακτίνη, με διάμετρο μικρότερη από 1 cm, που δεν υπερβαίνει τις διαστάσεις της τουρκικής σέλας.
2. εξωκυτταρική μακροπρολακτίνη, που έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 1 cm σε διάμετρο και υπερβαίνει το μέγεθός της.

Πρόληψη και πρόγνωση της νόσου

Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για αδένωμα της υπόφυσης είναι καταχωρημένοι. Πρέπει να υποβάλλονται σε CT σάρωση μία φορά το χρόνο και να συμβουλεύονται έναν οφθαλμίατρο. Συνιστάται να λαμβάνετε μια εξέταση αίματος δύο φορές το χρόνο για να καθορίσετε το επίπεδο της προλακτίνης για να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως για τη δευτερογενή ανάπτυξη της παθολογίας.

Η πρόγνωση του αδενώματος της υπόφυσης για τη ζωή είναι ευνοϊκή, εκτός από τις περιπτώσεις που συμβαίνει η μετάβαση ενός καλοήθους νεοπλάσματος σε κακοήθη όγκο.

Για την πρόληψη της νόσου, αρκεί να επισκεφθείτε έναν ενδοκρινολόγο, έναν γυναικολόγο ή έναν ανδρολόγο για μια συνήθη εξέταση μία φορά το χρόνο. Οποιεσδήποτε παθολογικές αλλαγές μπορούν να εντοπιστούν στο αρχικό τους στάδιο. Ο σύγχρονος εξοπλισμός των διαγνωστικών κέντρων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα και με ακρίβεια την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών.

Αιτίες προλακτινώματος

Αυτό που προκαλεί αύξηση του μεγέθους της υπόφυσης σε μέγεθος δεν είναι σαφής, συνεπώς οι αιτίες των προλακτινωμάτων δεν είναι πλήρως γνωστές.

Η ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών μπορεί να συμβάλει:

• τραύματα στο κεφάλι.
• λοιμώξεις που προκαλούν φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου.
• ασθένειες που σχετίζονται με κοκκιωματώδεις και διεισδυτικές διεργασίες.
• μεταβολικές διαταραχές που σχετίζονται με την αντικατάσταση των ηπατικών κυττάρων με συνδετικό ιστό ·
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η ανάπτυξη αδενωμάτων μπορεί να επηρεάσει τις γειτονικές παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται στον εγκέφαλο.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων

Όσο μεγαλύτερο είναι το προλακτίνωμα, τόσο περισσότερα συμπτώματα υποδεικνύουν την παρουσία του. Εκτός από την υπερβολική παραγωγή προλακτίνης, υπάρχει επίδραση συμπίεσης του όγκου στον περιβάλλοντα ιστό.

Τα συμπτώματα των προλακτινωμάτων περιλαμβάνουν έναν αριθμό ασθενειών που σχετίζονται με δυσλειτουργία οργάνων που βρίσκονται κοντά στην υπόφυση.

Η συμπίεση μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη οπτική λειτουργία των οπτικών νεύρων, ενώ υπάρχει:

• δυσκολία διαφοροποίησης πλευρικών αντικειμένων.
• σμίκρυνση του οπτικού πεδίου ·
• διπλή όραση στα μάτια.
• απώλεια όρασης.

Τα συμπτώματα του προλακτινώματος ανιχνεύονται σε διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πονοκεφάλους.
• ευερεθιστότητα.
• αυξημένο άγχος.
• παρατεταμένη κατάθλιψη.

Τα συμπτώματα των προλακτινωμάτων στις γυναίκες

Στις γυναίκες, στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται μικροαδένωμα. Τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξης του προλακτίνωμα είναι:

• εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες σε διαφορετικούς τύπους.
• αδυναμία σύλληψης λόγω μειωμένης ωορρηξίας.
• παραγωγή γάλακτος σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης ·
• την εμφάνιση της μαστοπάθειας.
• οστεοπόρωση;
• πρήξιμο.
• ακμή;
• χυρσουχισμό.

Συμπτώματα προλακτινώματος στους άνδρες

Στους άνδρες, η ανάπτυξη προλακτίνωμα είναι ένας μακροτύπος.

1. Η παρουσία του οδηγεί σε μείωση της παραγωγής τεστοστερόνης και σε εξασθενημένη σπερματογένεση, η οποία οδηγεί σε στειρότητα.
2. Η μεγέθυνση του μαστού μπορεί να συνδυαστεί με την απελευθέρωση του γάλακτος.
3. Παρουσιάζονται ατροφικές μεταβολές όρχεων.
4. Υπάρχει αυξημένη ευαισθησία στα οστά λόγω οστεοπόρωσης.
5. Μείωση της ποσότητας ανάπτυξης τρίχας στο δέρμα του προσώπου.
6. Μυϊκή αδυναμία.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν την εξέλιξη των προλακτινωμάτων στους άνδρες.

Διάγνωση των προλακτινωμάτων

Αρχικά, ο ενδοκρινολόγος κατευθύνει μια ακτινογραφία της τουρκικής σέλας. Μετά τον εντοπισμό της παθολογίας για επιβεβαίωση της ανάλυσης και προσδιορισμό του μεγέθους του όγκου αποδίδεται στην εξέταση με μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης. Αυτός ο τύπος διάγνωσης επιτρέπει την ανίχνευση macroadenomas και μικροαδενωμάτων οποιασδήποτε εντοπισμού.

Κατά τον προσδιορισμό των μεγάλων προλακτινωμάτων, υπολογίζεται η υπολογισμένη τομογραφία της περιοχής του εγκεφάλου. Έχει ακριβή οπτικοποίηση της θέσης της υπόφυσης και του μεγέθους της.

Ο σκοπός των εργαστηριακών εξετάσεων είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό της στάθμης της προλακτίνης στο αίμα.

Με ένα υψηλό επίπεδο προλακτίνης, διεξάγονται επιπρόσθετες διαγνώσεις προκειμένου να αποκλειστούν ορισμένες καταστάσεις και ασθένειες στις οποίες αυξάνεται το επίπεδο των ορμονών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• εγκυμοσύνη ·
• τραυματική βλάβη στο στήθος.
• υποθυρεοειδισμός;
• ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
• τη χρήση φαρμάκων που προάγουν την αύξηση της προλακτίνης στο αίμα.

Θεραπεία με προλακτίνωμα

Η εφαρμοζόμενη θεραπεία των προλακτινωμάτων στοχεύει στη μείωση του επιπέδου της προλακτίνης στο αίμα στο φυσιολογικό. Η περιεκτική θεραπεία, η τακτική και η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος θεραπείας με προλακτίνη καθορίζεται από τον ενδοκρινολόγο. Επιλέγει τους πιο αποτελεσματικούς αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ενδοκρινικών διαταραχών.

Η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα που μπορούν να μειώσουν το επίπεδο της προλακτίνης και να αποκαταστήσουν τη σεξουαλική λειτουργία σε άνδρες και γυναίκες, επιβραδύνοντας την ανάπτυξη όγκων. Αυτά τα φάρμακα είναι ορμονικά φάρμακα και έχουν πολλές αντενδείξεις. Η αυτοθεραπεία αντενδείκνυται επειδή μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία.

Τα σωστά επιλεγμένα φάρμακα δίνουν μια θετική τάση. Το μικροαδένωμα εξαφανίζεται, στις γυναίκες, ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως και η εργασία των ωοθηκών αποκαθίστανται. Παρέχουν την ευκαιρία να μείνουν έγκυες και να φέρουν το παιδί. Είναι δυνατή η χρήση ακτινοθεραπείας σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, όπως:

• θεραπεία πρωτονίων ·
• εξ αποστάσεως ακτινοθεραπεία
• γάμμα θεραπεία.

Μπορεί να εφαρμοστεί η ραδιοχειρουργική μέθοδος, στην οποία εισάγονται ραδιενεργές ουσίες στο αδένωμα, σταματώντας την ανάπτυξή της.

Σε άνδρες, η παραγωγή τεστοστερόνης αποκαθίσταται, αποκαθίσταται η γονιμότητα και μειώνονται τα ορατά σημάδια της νόσου.

Η διαδικασία θεραπείας ελέγχεται με τομογραφία. Με την αποτυχία της θεραπείας και την ενεργό ανάπτυξη του όγκου, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Η χρήση της νευροχειρουργικής θεραπείας συνιστάται σε ασθενείς που έχουν προβλήματα όρασης που προκαλούνται από την πίεση ενός υπερβολικού όγκου. Τα επιπλεγμένα αδενώματα με κύστεις ή αιμορραγία απαιτούν επίσης απομάκρυνση.

Η σύγχρονη μικροχειρουργική είναι οικονομία και δίνει καλά αποτελέσματα.

Προλακτίνωμα

Το προλακτίνωμα είναι ένας ορμονικά ενεργός όγκος της πρόσθιας υπόφυσης που παράγει μια υπερβολική ποσότητα της ορμόνης προλακτίνης. Εκδήλωση παθολογικής έκκρισης του γάλακτος, μη συσχετισμένου με το τοκετό (galactorrhea), ακανόνιστη εμμηνόρροια ή απουσία στις γυναίκες, μείωση της ισχύος και της σεξουαλικής επιθυμίας στους άνδρες, με την πρόοδο του όγκου - πονοκεφάλους, μειωμένη όραση και συνείδηση. Ανάλογα με τον βαθμό της δραστικότητας του όγκου, η θεραπεία είναι συντηρητική ή χειρουργική, είναι πιθανές υποτροπές, η πλήρης ανάκτηση συμβαίνει μόνο σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων.

Προλακτίνωμα

Τα προλακτίνωμα ανήκουν στην ομάδα των καλοήθων αδενωμάτων που απαντώνται συχνότερα στους όγκους της υπόφυσης (έως και 30%), εξαιρετικά σπάνια κακοήθη και εμφανίζονται σε γυναίκες ηλικίας τεσσάρων ετών, 6-10 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Το μέγεθος της προλακτίνης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2-3 mm, αλλά στους άντρες, κατά κανόνα, υπάρχουν μεγάλα αδενώματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm.

Τα προλακτίνες είναι αδενώματα της υπόφυσης που λειτουργούν με ορμόνες και εκκρίνουν την προλακτίνη - μια "ορμόνη γάλακτος" που διεγείρει τη γαλουχία μετά τον τοκετό στις γυναίκες. Κανονικά, σε μικρότερες ποσότητες, η προλακτίνη παράγεται στους άνδρες. Μαζί με ωχρινοτρόπο και ωοθυλακιοτρόπο ορμόνες, η προλακτίνη έχει ρυθμιστική επίδραση στην αναπαραγωγή και τη σεξουαλική λειτουργία. Στις γυναίκες, αυτές οι ορμόνες παρέχουν σύνθεση οιστρογόνων, ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου και ωορρηξία, σε άνδρες - παραγωγή τεστοστερόνης και δραστηριότητα σπέρματος.

Η περίσσεια της προλακτίνης που εκκρίνεται από το προλακτίνωμα (υπερπρολακτιναιμία) καταστέλλει την οιστρογονόγκωση στις γυναίκες και οδηγεί σε ανώμαλο κύκλο και στειρότητα. Στους άνδρες, το αδένωμα που εκκρίνει προλακτίνη προκαλεί στυτική δυσλειτουργία, γυναικομαστία και απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας.

Αιτίες προλακτινώματος

Οι αιτίες του προλακτινώματος δεν είναι γνωστές. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς με αδενώματα της υπόφυσης (συμπεριλαμβανομένου του προλακτινώματος) παρατηρούνται γενετικές διαταραχές - πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου Ι - κληρονομική νόσος που χαρακτηρίζεται από υπερβολική έκκριση παραθυρεοειδούς, παγκρεατικού, υποφυσιακού και πολλαπλού πεπτικού έλκους. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μια τάση για κληρονομική ανάπτυξη προλακτινωμάτων.

Η σύγχρονη ενδοκρινολογία, μαζί με τη γενετική, συνεχίζει να αναγνωρίζει τα γονίδια που ευθύνονται για την εμφάνιση προλακτινώματος.

Ταξινόμηση της προλακτίνης

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση τους μέσα στο υπόφυση της υπόφυσης, τα προλακτινώματα χωρίζονται σε δύο ομάδες:

• ενδοκυτταρικά μικροπρολακτονώματα - αδενώματα που εκκρίνουν προλακτίνη με διάμετρο έως 1 cm, χωρίς να εκτείνονται πέρα ​​από την τουρκική σέλλα.
• εξωκυτταρικά μακροπρολακτίνες - αδενώματα που εκκρίνουν προλακτίνη με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, εκτεινόμενα πέρα ​​από την τουρκική σέλα.

Τα μεγέθη των προλακτινωμάτων επηρεάζουν τα συμπτώματα που προκαλούνται από την τοπική παραμόρφωση και καθορίζουν την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Συμπτώματα των προλακτινωμάτων

Οι εκδηλώσεις του προλακτινώματος μπορούν να προκληθούν τόσο από αυξημένα επίπεδα προλακτίνης όσο και από συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού που περιβάλλει έναν όγκο. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το μέγεθος των προλακτινωμάτων. Όταν τα μακροποπλακτίνες συμπιέζουν τα οπτικά νεύρα παρατηρούνται οπτικές διαταραχές (στένωση οπτικών πεδίων, δυσκολία στην αναγνώριση πλευρικών αντικειμένων, διπλή όραση). Η καταστολή της οπτικής chiasm από το μακροπρονεκτίνη μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.

Μεγάλα προλακτίνωμα προκαλούν συμπτωματολογία από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: πονοκεφάλους, κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα και συναισθηματική αστάθεια. Επιπρόσθετα, τα μακροπρολακτίνες, που ασκούν πίεση στην υπόφυση, προκαλούν παραβίαση της παραγωγής άλλων ορμονών αυτού του αδένα.

Τα συμπτώματα των προλακτινωμάτων στις γυναίκες

Μια πρώιμη εκδήλωση των προλακτινωμάτων στις γυναίκες είναι η μεταβολή του ρυθμού του εμμηνορροϊκού κύκλου από την ολιγο- και οπμιομενόρροια σε αμηνόρροια. Η παραβίαση του σχηματισμού ορμονών διέγερσης ωοθυλακίων και λουτεϊνοποίησης οδηγεί σε έλλειψη ωορρηξίας και αδυναμία σύλληψης.

Η φυσιολογική επίδραση της προλακτίνης εκδηλώνεται στην παραγωγή και την έκκριση του γάλακτος από τους μαστικούς αδένες (γαλακτόρροια) χωρίς την εγκυμοσύνη. Το γάλα μπορεί να απελευθερωθεί σταγόνα-πτώση όταν πιέζεται στη θηλή ή ανεξάρτητα - περιοδικά ή μόνιμα. Η γαλακτόρροια στο προλακτίνωμα σε καμία περίπτωση δεν συνδέεται με ασθένειες των μαστικών αδένων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού, αλλά προκαλεί συχνά την επακόλουθη ανάπτυξη της μαστοπάθειας.

Η υπερπρολακτιναιμία που συνοδεύει την ανάπτυξη των προλακτινωμάτων οδηγεί στην έκπλυση ορυκτών από τον οστικό ιστό και στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Η οστεοπόρωση λόγω μεταβολών στη δομή των οστών προκαλεί αύξηση της ευθραυστότητας των οστών. Η έλλειψη οιστρογόνων προκαλεί κατακράτηση υγρών και αύξηση βάρους. Εάν η πορεία των προλακτινωμάτων συνοδεύεται από υπερανδρογονία, τότε η γυναίκα αναπτύσσει το χιαστί και την ακμή. Στις γυναίκες, τα μικροπρολακτνώματα είναι πιο συνηθισμένα.

Συμπτώματα προλακτινώματος στους άνδρες

Η επίδραση των προλακτινωμάτων στο αρσενικό σώμα εκφράζεται σε μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης και εξασθενημένη σπερματογένεση. Ως αποτέλεσμα, η αποδυνάμωση της σεξουαλικής επιθυμίας, η ισχύς, η στυτική δυσλειτουργία, η υπογονιμότητα αναπτύσσεται. Οι μαστικοί αδένες αυξάνονται σε μέγεθος (γυναικομαστία), μερικές φορές αναπτύσσεται γαλαθογράφημα. Μεταξύ άλλων εκδηλώσεων προλακτινώματος στους άνδρες, παρατηρείται ατροφία των όρχεων, μείωση της τριχοφυΐας του προσώπου, οστεοπόρωση και μυϊκή αδυναμία.

Στα αρσενικά, τα προλακτίνωμα συχνά φθάνουν σε μεγάλα μεγέθη (μακροπρολακτίνες).

Διάγνωση των προλακτινωμάτων

Μια πολύ ενημερωτική μέθοδος για την ύποπτη προλακτίνη είναι μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου με μια στοχοθετημένη μελέτη της υπόφυσης από έναν παράγοντα αντίθεσης γαδολίνιο. Η σάρωση με μαγνητικό συντονισμό σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τα περιγράμματα των μικρών αδενωμάτων, την ενδοκυτταρική ή εξωκυτταρική τους θέση, καθώς και τους όγκους που βρίσκονται σε σχηματισμούς μαλακών ιστών (σπηλαιώδης κόλπος, στην περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών κ.λπ.)

Με τα μακροπρωττακτίνωμα, η CT του εγκεφάλου είναι πιο εφαρμόσιμη, καθώς απεικονίζει καλά τις οστικές δομές (η βάση της τουρκικής σέλας είναι η ανατομική περιοχή της υπόφυσης).

Ο εργαστηριακός προσδιορισμός των επιπέδων της προλακτίνης στον ορό του αίματος συνιστάται να διεξάγεται τρεις φορές, σε διαφορετικές ημέρες, προκειμένου να αποκλειστούν οι διακυμάνσεις των τιμών που ήταν τυχαίες ή λόγω στρες. Ένας δείκτης της στάθμης της προλακτίνης> 200 ng / ml (ή> 9,1 nmol / l) είναι υπέρ των προλακτινωμάτων (ο ρυθμός της προλακτίνης για τις γυναίκες είναι

Με αύξηση της συγκέντρωσης της προλακτίνης στα 40-100 ng / ml (υποθυρεοειδισμός, θωρακικός τραυματισμός, ανεπάρκεια νεφρών και συκωτιού, φαρμακευτική αγωγή που διεγείρει την παραγωγή προλακτίνης, λειτουργικές διαταραχές του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης.

Από τα δείγματα διέγερσης, η δοκιμή με θυρολιμπέρη είναι πιο ενδεικτική. Κανονικά, μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, μετά από 15-30 λεπτά, η παραγωγή προλακτίνης αυξάνεται και η συγκέντρωσή του είναι τουλάχιστον 2 φορές υψηλότερη από το αρχικό επίπεδο. Σε ασθενείς με προλακτίνωμα, μετά από διέγερση, η σύνθεση προλακτίνης είτε παραμένει η ίδια είτε αυξάνει λιγότερο από 2 φορές. Όταν παρατηρείται υπερπρολακτιναιμία γονιδίου χωρίς όγκο, παρατηρείται αντίδραση στην θυρολιμπενίνη, η οποία είναι κοντά στο φυσιολογικό.

Εάν υπάρχουν καταγγελίες από τα όργανα όρασης, ο ασθενής πραγματοποιεί μελέτη των οπτικών πεδίων και διαβούλευση με τον οφθαλμίατρο. Για να αποκλειστεί η οστεοπόρωση, η οστική πυκνότητα προσδιορίζεται με πυκνομετρία.

Θεραπεία με προλακτίνωμα

Συνήθως, η θεραπεία του προλακτινώματος είναι φάρμακο, με στόχο τη μείωση του επιπέδου της προλακτίνης. Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος και των βέλτιστων δόσεων φαρμάκων πραγματοποιείται από τον ενδοκρινολόγο σύμφωνα με τα δεδομένα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: βρωμοκρυπτίνη, λεβοντόπα, κυπροεπταδίνη, καβεργολίνη. Η λήψη βρωμοκρυπτίνης προκαλεί μείωση της συγκέντρωσης της προλακτίνης στο φυσιολογικό εντός μερικών εβδομάδων στο 85% των ασθενών. Τα πλεονεκτήματα της καβεργολίνης είναι η παρατεταμένη δράση (1-2 δόσεις την εβδομάδα είναι αρκετές), ο μικρότερος αριθμός παρενεργειών από τη βρωμοκρυπτίνη.

Καθώς τα φάρμακα λαμβάνονται, το μέγεθος του προλακτινώματος και η έκκριση της προλακτίνης μειώνεται, το όραμα βελτιώνεται. τα μικρά μικροαδενώματα μπορούν να εξαφανιστούν εντελώς. Στις γυναίκες, ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως κανονικοποιείται, αποκαθίσταται η γονιμότητα (η ικανότητα να συλλάβει ένα παιδί). Σε άνδρες, τα επίπεδα τεστοστερόνης αυξάνονται, η σεξουαλική λειτουργία κανονικοποιείται, βελτιώνεται το σπερμογράφημα.

Με τα μακροπρωκτινοειδή, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μιας τομογραφίας όγκου με την πάροδο του χρόνου. Εάν το μέγεθος του μακροπρολακτινώματος δεν μειωθεί κατά τη λήψη των φαρμάκων και η πρόοδος της επιδείνωσης της όρασης, επιλύεται το ζήτημα της άμεσης αφαίρεσης του αδενώματος. Τα προλακτίνωμα (αδενομεκτομή) απομακρύνονται μέσω της διαφυσιοειδούς πρόσβασης - μικροσκοπική τομή των κόλπων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη θεραπεία των προλακτινωμάτων καταφεύγουν σε ακτινοθεραπεία, η οποία επιτρέπει να σταματήσετε τη λήψη φαρμάκων. Η επίδραση της ακτινοθεραπείας είναι σταδιακή, εκδηλώνεται πλήρως μετά από λίγα χρόνια, επομένως η ακτινοβολία δεν χρησιμοποιείται σε νεαρές γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη. Η παρενέργεια της ακτινοθεραπείας πρέπει να θεωρηθεί ως ανάπτυξη της υπόφυσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία αντικατάστασης: γλυκοκορτικοειδή στην ανάπτυξη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, L-θυροξίνη απουσία λειτουργίας του θυρεοειδούς (εμφάνιση υποθυρεοειδισμού), σεξουαλικές ορμόνες (τεστοστερόνη στους άνδρες και οιστρογόνο στις γυναίκες).

Πρόγνωση και πρόληψη των προλακτινωμάτων

Τα προγνωστικά δεδομένα για το προλακτίνωμα προσδιορίζονται από το μέγεθος, την ορμονική δραστηριότητα και την κλινική πορεία της νόσου. Η υποτροπή των προλακτινωμάτων και η ανανέωση της υπερπρολακτιναιμίας στην πενταετή μετεγχειρητική περίοδο εμφανίζεται σε 20-50% των ασθενών. Η μετεγχειρητική βελτίωση στα μακροπρολακτονώματα παρατηρείται μόνο σε 10-30% των περιπτώσεων.

Η φαρμακευτική θεραπεία για το προλακτίνωμα έχει σχεδιαστεί για μακροχρόνια χρήση. Με μικροπρωλακτινώματα, μια διακοπή της θεραπείας ρυθμίζεται 1 φορά σε 2 χρόνια για αρκετές εβδομάδες. Σε ορισμένους ασθενείς, ο όγκος εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Με τα μακροπρωττακτινωμάτα, διεξάγεται πολυετής φαρμακευτική αγωγή, επειδή είναι δυνατή η πρόοδος της ανάπτυξης του αδενώματος κατά τη διάρκεια των διακοπών θεραπείας. Προγνωστικά δυσμενή κακοήθη προλακτίνωμα.

Δεδομένου ότι η αιτιολογία της ανάπτυξης της προλακτίνης δεν ορίζεται, η πρόληψη περιλαμβάνει, πρώτον, την πρόληψη της υποτροπής του όγκου. Ο έλεγχος των ασθενών καθορίζεται για τους ασθενείς: υπολογισμένη τομογραφία και οφθαλμίατρος εξετάζονται κάθε χρόνο και το επίπεδο της προλακτίνης στο αίμα προσδιορίζεται δύο φορές το χρόνο.