Ερωτήσεις και απαντήσεις

Γεια σας, Ναταλία. Κατ 'αρχήν, δεν υπάρχει τίποτα κακό σε αυτή την κατάσταση. Η λεμφóρεια μπορεί να παραμείνει για πολύ καιρό. Συνήθως απομακρύνω την αποστράγγιση εάν αποβληθούν 50 ή λιγότερα ml υγρού την ημέρα. Από μόνη της, η αποστράγγιση δεν προκαλεί συσσώρευση υγρών. Για να μειώσω τα μυαπάρεα στους ασθενείς μου, συρραφήσα συνήθως μια κοιλότητα μετά από μια μαστεκτομή, αν και είναι πολύ αργά για να μιλήσω γι 'αυτό. Η σήραγγα όπου στέκεται η αποχέτευση είναι κλειστή από μόνη της, προβλήματα με αυτό πρέπει να είναι. Αν κάποια στιγμή υγρό απελευθερώνεται μέσα από αυτό, τότε τίποτα τρομερό δεν θα συμβεί. Πρέπει να έχουμε υπομονή.

Γεια σας, Jana. Προφανώς, μιλάμε για έλλειψη δέρματος και τροφικές διαταραχές. Εάν ένα έλκος επιμένει στο δέρμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε συνήθως εκτελώ την εκτομή του. Πρέπει να σας προσφέρουμε να μιλήσετε σίγουρα. Εάν υπάρχουν τροφικές διαταραχές μετά από ακτινοθεραπεία, τότε συχνά προτείνω λιποφιλίωση - η εισαγωγή του λίπους στο χώρο της χειρουργικής επέμβασης. Ελάτε σε εμάς για ανακατασκευή στήθους, υπάρχουν ποσοστώσεις για την περιοχή σας. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να εστιάσετε στη γνώμη του θεράποντος ιατρού.

Γεια σας, ο Ευγένιος. Πιθανότατα, ένα αιμοφόρο αγγείο υπέστη βλάβη κατά τη διάρκεια μιας από τις διατρήσεις και προφανώς πολύ αίμα χύθηκε στο τραύμα, κρίνεται από το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης. Δεν νομίζω ότι πρόκειται για συνεχιζόμενη αιμορραγία. Κατ 'αρχήν, σε μια τέτοια περίπτωση, θα πρότεινα την εκ νέου αποστράγγιση - θα εγκαταστήσω αποχέτευση στην πληγή ή θα εκτελέσω ανοικτή αποστράγγιση - ένα άνοιγμα στο δέρμα μέσω του οποίου θα εκρέει λεμφικό υγρό. Ο ορισμός των παρασκευασμάτων σιδήρου συνιστάται πράγματι. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να εστιάσετε στη γνώμη του θεράποντος ιατρού.

Γεια σας, Βερόνικα. Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για εξέταση, τότε είναι λογικό να επικοινωνήσετε με έναν εκπαιδευτή γυμναστικής. Σε τέτοιο χρονικό διάστημα, το χέρι πρέπει να μετακινηθεί πλήρως. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να εστιάσετε στη γνώμη του θεράποντος ιατρού.

Γεια σας Βικτώρια Ναι, η παρατεταμένη λεμφορία δεν είναι κάτι το ιδιαίτερο. Για να το μειώσω, συνήθως βιδώνω δερματικά μοσχεύματα στο τοίχωμα του θωρακικού τοιχώματος ή εκτελώ ένα μασχαλιαίο πλαστικό με ένα μικρό πτερύγιο θωρακικού μυός. Η αποστράγγιση μπορεί να παραμείνει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να εστιάσετε στη γνώμη του θεράποντος ιατρού.

Γεια σου Sabina. Οι αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις συνήθως δεν αυξάνουν τη θερμοκρασία. Δεν νομίζω ότι στην περίπτωσή σας μιλάμε για εξαπάτηση, πιθανότατα έχει σχηματιστεί ένα συρίγγιο, το οποίο προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Είναι απαραίτητο να κοιτάξουμε τον ασθενή να μιλήσει σίγουρα. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να εστιάσετε στη γνώμη του θεράποντος ιατρού.

Γεια σας, Laura. Εάν ο μαστικός αδένας ήταν μεγάλος, τότε, κατά κανόνα, η συσσώρευση υγρού εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πρέπει να είμαστε υπομονετικοί και να συνεχίσουμε να τρυπάμε. Αν και με συσσώρευση ρευστού μικρότερη από 50 ml ημερησίως, οι διατρήσεις μπορούν να γίνουν λιγότερο συχνά.

Γεια σας, Valentine. Είναι πιθανό να σχηματίστηκε seroma - η συσσώρευση υγρού στο τραύμα. Σε μια τέτοια περίπτωση, θα συνιστούσα να έρθετε σε επαφή με το γιατρό που χειρίστηκε σε σας θα έκανε μια παρακέντηση αν ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ή μιας υπερηχογραφικής σάρωσης. Η δεύτερη πιθανή επιλογή - οι επιδερμικές επιδερμίδες άρχισαν να αναπτύσσονται στο θωρακικό τοίχωμα και σχηματίστηκε δερματικό έλλειμμα, το οποίο μπορείτε να αισθανθείτε ως σφραγίδα. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να εστιάσετε στη γνώμη του θεράποντος ιατρού.

Γεια σου Sabina. Είναι απίθανο ότι πρόκειται για υποτροπή της νόσου, πιθανότατα πρόκειται για συσσώρευση λεμφαδένων. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ώστε να εκτελέσει μια παρακέντηση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις λοίμωξης, συνιστάται να πραγματοποιηθεί μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.

Όσο για τη θεραπεία, φυσικά, εδώ και 79 χρόνια είναι αρκετά επικίνδυνο να διεξάγεται χημειοθεραπεία. Εάν υπάρχουν πολλές ταυτόχρονες ασθένειες, πιθανότατα θα έχω αφήσει τον ασθενή μόνο υπό παρατήρηση. Δεν νομίζω ότι η χημειοθεραπεία θα παρατείνει τη ζωή σε μια τέτοια περίπτωση. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να εστιάσετε στη γνώμη του θεράποντος ιατρού.

Γεια σας, Τατιάνα. Πιθανότατα, μιλάμε για μια τόσο σπάνια επιπλοκή μετά από μαστεκτομή ως συρίγγιο αποδέσμευσης. Υπάρχουν άνθρωποι που δεν ανέχονται συνθετικά υλικά - για παράδειγμα, καπρόν. Δεν χρησιμοποιώ συχνά τέτοια θέματα, αλλά περιστασιακά βρίσκω και έναν ασθενή με δυσανεξία σε αυτό το υλικό (γι 'αυτό χρησιμοποιώ πιο απορροφήσιμα νήματα - Vicryl κλπ., Ωστόσο, μπορεί να υπάρξει αντίδραση σε αυτά, άλλο πράγμα είναι ότι μετά από λίγο το νήμα επίσης επιλύεται εξαφανίζεται). Πρέπει να σας κοιτάξουμε, ίσως, να αφαιρέσετε τα νήματα, να αφαιρέσετε και να αλλάξετε τμήματα των διαφορετικών ραφών. Συμβαίνει επίσης ότι μετά από μαστεκτομή, η ένταση του δέρματος είναι σημαντική και συνεπώς υπάρχει ατροφία της απόκλισης του δέρματος και της ραφής. Πρέπει να σε κοιτάξουμε, με μια λέξη, να μιλήσουμε σίγουρα. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να εστιάσετε στη γνώμη του θεράποντος ιατρού.

Λυμφοκήλη μετά από μαστεκτομή

Τρέχουσα Ενότητα: Κριτικές

Οι τρέχουσες τάσεις στην πρόληψη του imparai σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού μετά από ριζική μαστεκτομή (βιβλιογραφική ανασκόπηση).

Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Ίδρυμα "Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο Ακτινολογικής Ακτινολογίας" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα.

Διεύθυνση εγγράφου για τη σύνδεση: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/ korneev _ v 12. htm

Άρθρο που δημοσιεύθηκε στις 29 Ιουνίου 2012.

Διεύθυνση εργασίας: 117997 Μόσχα, GSP-7, ul. Profsoyuznaya, δ. 86, FGBU "RNSRD"

Korneev Kirill Viktorovich: Μεταπτυχιακός φοιτητής, Τμήμα 2, Χειρουργικό FSBI "RNSRD"

Αλληλογραφία: Kirill Korneev, τηλ. 89250342839, e-mail: kirillkor @ inbox. ru

Το άρθρο συνοψίζει τις πληροφορίες σχετικά με το πρόβλημα του imparai σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού μετά από ριζική μαστεκτομή. Οι καθιερωμένοι αιθο-παθογενετικοί παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη της λεμφωρίτιδας περιγράφουν την κλινική πορεία της λεμφóρροιας και τις διαγνωστικές μεθόδους, καθώς και διάφορους τρόπους για την πρόληψη της λεμφóραιας.

Λέξεις-κλειδιά: καρκίνος του μαστού, λεμφική φλεγμονή, λεμφαδενοδεκτομή υπερήχων, κόλλα φιμπρίνης.

Λεμφορία μετά από ριζικές μαστεκτομές

(η βιβλιογραφική ανασκόπηση).

Ομοσπονδιακό κρατικό χρηματοπιστωτικό ίδρυμα (RSCRR) Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο Ροδογονιδιολογίας

Αυτή είναι μια ανασκόπηση της λεμφώματος μετά από ριζικές μαστεκτομές. Έχουν ανακαλυφθεί διάφοροι αιτιολογικοί και παθογενετικοί παράγοντες που οδηγούν σε σχηματισμό οροματώσεων. Αναφέρονται οι πτυχές των κλινικών χαρακτηριστικών και των διαγνωστικών. Επιπλέον, συζητούνται διάφορες τεχνικές πρόληψης.

Λέξεις-κλειδιά: καρκίνος του μαστού, λεμφορία, τομή λεμφικού υπερηχογραφήματος, κόλλα φιμπρίνης

Ο καρκίνος του μαστού είναι ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής, μια σοβαρή απειλή για την υγεία των γυναικών. Κάθε χρόνο στον κόσμο, καταχωρούνται περισσότερα από 1 εκατομμύριο νέα κρούσματα καρκίνου του μαστού. Στη δομή της ογκολογικής νοσηρότητας στις γυναίκες σε όλο τον κόσμο, ο καρκίνος του μαστού κατατάσσεται πρώτος και ο δεύτερος στον αριθμό των θανάτων από καρκίνο στις γυναίκες. Στη Ρωσία το 2005 49.548 νέες περιπτώσεις εντοπίστηκαν, αντιπροσωπεύοντας περίπου το ένα πέμπτο (19,8%) όλων των όγκων στις γυναίκες και ο αριθμός των θανάτων ήταν 22.830 (17.3%) [7]. Η θεραπεία ασθενών με καρκίνο του μαστού περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία (ριζική εκτομή του μαστού ή μαστεκτομή) σε συνδυασμό με χημειοακτινοθεραπεία. Οι ενδείξεις για να εκτελέσει μια ριζική μαστεκτομή είναι: εντόπιση του όγκου στο κεντρικό τομέα του μαστού, τοπικά προχωρημένου μορφή της νόσου, ένα μικρό μέγεθος του στήθους (μέγεθος 1), αποτυχία να σώσει τον ασθενή από το στήθος. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται προηγμένη χειρουργική θεραπεία, όπως ριζική μαστεκτομή στο Madden [10].

Το Seroma, ή η λεμφοκέλε, είναι η συνηθέστερη επιπλοκή μετά τη ριζική μαστεκτομή [10]. Διάφοροι συγγραφείς αναφέρουν την εμφάνιση εμφάνισης ανάπτυξης seroma σε 25% -81% των χειρουργών ασθενών [10,43,44,48,50]. Μια σημαντική συσσώρευση υγρού οδηγεί στην απολέπιση των δερματικών μοσχευμάτων από το θώρακα, προκαλώντας δυσφορία στους ασθενείς και αυξάνοντας το μήκος της νοσηλείας των ασθενών, λόγω της ανάγκης να εκτελεστούν πολλαπλές διατρήσεις [31]. Ο Say και ο Bryan αποκάλυψαν μια αρνητική σχέση μεταξύ του γκρίζου μετεγχειρητικού τραύματος και της λοίμωξης του τραύματος, καθώς και της διακοπής των φυσιολογικών διαδικασιών επούλωσης των πληγών [28]. Σε άλλες μελέτες δείχθηκε ότι τέτοιες επιπλοκές ριζική μαστεκτομή ως νέκρωση των ακμών του τραύματος, λεμφοίδημα άνω άκρο, παρατεταμένη επούλωση τραύματος, άνω συσπάσεις άκρο, λοιμώδεις επιπλοκές, με την παρουσία των αναπτυσσόμενων μετεγχειρητικού τραύματος seroma [9,12,14,26,43]. Επιπλέον, η παρατεταμένη chylorrhea εμποδίζει τη διεξαγωγή ειδικής θεραπείας (χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία) ασθενείς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο του χρόνου, και αυξάνει την οικονομική επιβάρυνση για το περιβάλλον της υγειονομικής περίθαλψης στη μακρά παραμονή των ασθενών [10].

Αιτιολογία του σχηματισμού του seroma

Το Seroma ή η λεμφοκέλε είναι μια συσσώρευση ορού υγρού στον "νεκρό χώρο" κάτω από τα κινητοποιημένα πτερύγια του δέρματος στην μασχαλιαία περιοχή μετά από ριζική μαστεκτομή και στον ιστό του μαστού μετά από συντηρητική θεραπεία [10]. Αυξημένος κίνδυνος seroma μπορεί να οφείλεται στους εξής παράγοντες: προχωρημένη ηλικία, ο δείκτης μάζας σώματος (πάνω από 25), η χρήση elektorokoagulyatsii κατά την εκτέλεση χειρουργικών βοηθημάτων, το είδος της χειρουργικής θεραπείας (διατήρηση θεραπεία συνδέεται με χαμηλότερη πιθανότητα seroma από ριζική μαστεκτομή) [15, 26]. Στο άρθρο Dobrenkogo M.N. και Dobrenkoy Ε.Μ. Οι παραπάνω λόγοι για τον αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης λεμφωρίτιδας συμπληρώνονται από έναν τέτοιο παράγοντα όπως η φύση της νεοαγγειοθεραπείας (προεγχειρητική απομακρυσμένη γάμμα θεραπεία, ειδικά στον τρόπο της μεγάλης κλασματικής δόσης) [1].

Παθογένεια σχηματισμού οροματώματος

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει πλήρης σαφήνεια στην παθοφυσιολογία του σχηματισμού ορόματος. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της μασχαλιαίας περιοχής και του θώρακα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του seroma. Η παρουσία του μασχαλιαίου οστού, η κίνηση του θώρακα κατά την αναπνοή, που εμποδίζουν την «συγκόλληση» των κινητοποιημένων μοσχευμάτων του δέρματος στο στήθος, δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό του seroma [10]. Εκτέλεση μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή ως λειτουργία υποχρεωτικό στοιχείο ριζικής μαστεκτομής, με το σημείο τομής του μεγάλου αριθμού λέμφου αγωγού αφέθηκε να λήξει το λέμφου ελεύθερα μασχάλη και συσσωρεύονται στην μασχαλιαία περιοχή [10]. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τα κινητά πτερύγια του δέρματος δημιουργούν ακόμα μεγαλύτερο χώρο για συσσώρευση υγρών και η μυϊκή αντλία, λόγω της κίνησης του άνω άκρου μετά από χειρουργική επέμβαση, αυξάνει τη ροή του λεμφικού συστήματος [10]. Οι Tadych και Donegan πιστεύουν ότι το υγρό seroma σχηματίζεται από τους λεμφατικούς αγωγούς που διασχίζουν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας [47]. Watt - Boolsen et αϊ, μελέτησαν την μικροσκοπική και βιοχημική ρευστού σύνθεση limforeynoy, διαπίστωσε ότι τα κυρίαρχα κύτταρα των «λευκών αίματος» είναι τα κοκκιοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα δεν [49]. Επιπλέον, η πρωτεϊνική σύνθεση του λεμφικού υγρού της έδωσε τη σύνθεση του εξιδρώματος, που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα οξείας φλεγμονής στη διαδικασία επούλωσης τραύματος. Μελέτες σε ζωικά μοντέλα έδειξαν ότι οι μεσολαβητές πληγής της φλεγμονής - ισταμίνη, αδενοσίνη, προσταγλανδίνες είναι υπεύθυνες για το σχηματισμό του seroma της μετεγχειρητικής πληγής [33,34]. Αυτοί οι μεσολαβητές προκαλούν αγγειοδιαστολή, μετανάστευση λευκοκυττάρων και μακροφάγων, καθώς και αύξηση αγγειακής διαπερατότητας, επιτρέποντας στη λεμφαία να "διαρρεύσει" μέσω του τοιχώματος του λεμφατικού πόρου. Αυτές οι μελέτες δείχνουν ότι η διάρκεια του imparai αντικατοπτρίζει τη διάρκεια της φλεγμονώδους φάσης της επούλωσης του τραύματος.

Παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό του seroma:

1) κίνηση του θώρακα κατά την αναπνοή,

2) ανεπαρκής "συγκόλληση" κινητοποιημένων δερματικών μοσχευμάτων,

3) η τομή των λεμφαδένων και των αγωγών κατά τη διάρκεια χειρουργικών βοηθημάτων,

4) ένα μεγάλο "νεκρό διάστημα" μετά την εκτέλεση μασχαλιαίας λεμφαδενεκτομής,

5) μυϊκή αντλία του άνω άκρου,

6) τοπική ασηπτική φλεγμονή στο τραύμα,

7) ανατομική παρουσία μασχαλιαίου οστού.

Κλινική εικόνα και πορεία του seroma

Η κλινική εικόνα του seroma δεν είναι δύσκολη. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην παρουσία οδυνηρής "μάζας" στην μετεγχειρητική περιοχή του τραύματος, της ασυμμετρίας του μετεγχειρητικού τραύματος στην περιοχή της συσσώρευσης ρευστού κάτω από τα πτερύγια του δέρματος. Κατά την ψηλάφηση και η αναρρόφηση καθορίζεται από τη συσσώρευση του υγρού [10].

Katsuma Kuroi et al. Προτείνετε μια κλινική ταξινόμηση και απομονώστε τρεις τύπους seroma [31]:

Τύπος 1 - ασυμπτωματικό (δεν απαιτείται πρόσθετη θεραπεία),

Τύπος 2 - συμπτωματική (απαιτεί απλή παρακέντηση και αναρρόφηση),

Τύπος 3 - συμπτωματικός (απαιτείται επαναλειτουργία).

Η πιο κακοήθης επιπλοκή του seroma είναι η υπερφόρτωση της κοιλότητας και ο σχηματισμός ινωδών συσπάσεων [19,37]. Ο Marek Stanczyk και οι συν-συγγραφείς περιέγραψαν μια περίπτωση επανεγχειρίσεως ενός μακρόχρονου seroma μετά από ριζική μαστεκτομή. Η λειτουργία αποκάλυψε μια συσσώρευση υγρού στη μασχάλη, που περιβάλλεται από μια πυκνή ινώδη κάψουλα. Η ιστολογική εξέταση της ινώδους κάψουλας αποκάλυψε τον υαλώδη εκφυλισμό του κολλαγόνου και τα σημάδια μιας φλεγμονώδους απόκρισης, όπως η διήθηση λευκοκυττάρων [37].

Εκτός από την εξέταση και την ψηλάφηση, η πιο απλή, μη επεμβατική και άκρως αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση του seroma είναι η υπερηχογράφημα μιας μετεγχειρητικής πληγής, η οποία καθιερώνει μια συλλογή υγρών κάτω από τα μοσχεύματα του δέρματος [10].

Σχήμα 1.- Συσσώρευση υγρών.

Το Σχ. 2 - Διάτρηση του Seroma υπό έλεγχο υπερήχων. Το βέλος δείχνει τη βελόνα στον αυλό της κοιλότητας ρευστού.

Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει τη συσσώρευση υγρών σημαντικά καλύτερα σε σύγκριση με την εξέταση, ειδικά στην περιοχή της μασχάλης (Εικόνα 1). Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί παρακέντηση και εκκένωση υγρού υπό έλεγχο υπερήχων (Σχήμα 2) [19,31].

Η διεθνής βιβλιογραφία περιγράφει τη δυνατότητα χρήσης απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού στη χειρουργική μαστολογία, την πλαστική χειρουργική και σε ασθενείς μετά την ανακατασκευή των μαστικών αδένων με προσθέσεις για τον προσδιορισμό του υγρού στην μετεγχειρητική περιοχή του τραύματος [36,47]. Μια σάρωση μαγνητικής τομογραφίας δεν μπορεί μόνο να επιβεβαιώσει την παρουσία υγρού, αλλά επίσης να καθορίσει τη φύση του υγρού (serous ή purulent), καθώς και να αξιολογήσει την ακεραιότητα της πρόσθεσης (Εικόνα 3 και Εικόνα 4).

Το Σχ. 3-MRI σε λειτουργία καταστολής λίπους Τ1 (α). Ολιστική πρόθεση σιλικόνης (λευκό βέλος) που περιβάλλεται από μεγάλη ποσότητα υγρού (μαύρο βέλος).

Το Σχ. 4 - MRI σε κατάσταση Τ2 (b). Ολιστική πρόθεση σιλικόνης (λευκό βέλος) που περιβάλλεται από μεγάλη ποσότητα υγρού (μαύρο βέλος).

Οι τρόποι πρόληψης του seroma σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού χωρίζονται κατά κανόνα σε 3 ομάδες [9]:

είναι δυνατόν αποτελεσματική πρόληψη του σχηματισμού seroma με ένα συνδυασμό τεχνικών για την πρόληψη «διαρροή» λέμφου από το λεμφικό αγωγό, και συγκρίνοντας την αύξηση των «κολλήσει» κινητοποιείται μοσχεύματα δέρματος στον θώρακα, βελτίωση διαδικασία επούλωσης της πληγής, μειώνοντας τη διάρκεια της φλεγμονώδους φάσης της επούλωσης πληγών [10].

Προεγχειρητική μέθοδος πρόληψης του imparai

Η επιλογή αυτής της μεθόδου πρόληψης του imparai συνδέθηκε με μελέτες της δυναμικής των κυτοκινών στο μετεγχειρητικό τραύμα σε ασθενείς μετά από ριζική μαστεκτομή. Klink et al. Βρέθηκε ότι οι ασθενείς με υψηλά επίπεδα προεγχειρητικής IL-1 πλάσματος έχουν αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικού σχηματισμού ορών. Τα αποτελέσματα της μελέτης από τον Mette Okholm και συν-συγγραφείς έδειξαν ότι με τη χορήγηση του φαρμάκου Solu-Medrol (125 mg) πριν από τη λειτουργία, ο όγκος του λεμφικού υγρού στους ασθενείς κατά τις πρώτες πέντε μετεγχειρητικές ημέρες είναι μικρότερος από ό, τι στην ομάδα ελέγχου. Ωστόσο, η συχνότητα του σχηματισμού των seroma ήταν σχεδόν η ίδια σε αμφότερες τις ομάδες ασθενών. Η χρήση μεθυλπρεδνιζολόνης στη χειρουργική του μαστού για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης του seroma μελετάται. Μέχρι σήμερα, η ακριβής δοσολογία του φαρμάκου, ο τρόπος χορήγησης και ο τρόπος χορήγησης του φαρμάκου (συστημικός ή τοπικός) δεν έχουν καθοριστεί οριστικά [39].

Μέθοδοι ενδοεγχειρητικής πρόληψης του imparai

Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης imparai, περιγράφονται πολυάριθμες προσεγγίσεις στη βιβλιογραφία: ποικιλία τεχνικών ενδοεγχειρητικής λειτουργίας, διακύμανση της διάρκειας και του τύπου αποστράγγισης που χρησιμοποιούνται, χρήση στεγανωτικών και σκληρυντικών, κλπ. [9].

Διάφορες μέθοδοι διαχωρισμού ιστού κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης

Ο διαχωρισμός των ιστών κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης στους μαστικούς αδένες είναι ένα σημαντικό βήμα σε ένα χειρουργικό εγχειρίδιο που επηρεάζει την επίπτωση του seroma και του όγκου του λεμφικού υγρού [10].

Ο διαχωρισμός ιστών χρησιμοποιώντας υπερηχητικό νυστέρι είναι γνωστό στο ήπαρ και την καρδιαγγειακή χειρουργική και μπορεί να μειώσει τη θερμική βλάβη των ιστών [10]. Για παράδειγμα, το αρμονικό νυστέρι που παράγει υπερηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για την εκτομή και την αιμόσταση των ιστών χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην κοιλιακή και καρδιαγγειακή χειρουργική (Εικόνες 5, 6).

Το Σχ. 5 Αρμονική γεννήτρια υπερήχων.

Το Σχ. 6 Λαβή χειρισμού του οργάνου Harmonic.

Αποδείχθηκε ότι η συχνότητα της λεμφορίας και ο χρόνος αποστράγγισης του τραύματος ήταν χαμηλότερα με τη χρήση υπερηχητικού νυστέρι [10]. Η υπερηχητική ενέργεια, ως εναλλακτική λύση στην ηλεκτρική και την ενέργεια λέιζερ, είναι εφαρμόσιμη για τον διαχωρισμό των ιστών και την απόδοση της αιμόστασης και κατά τη διάρκεια των εργασιών στον μαστικό αδένα. Η χρήση υπερηχητικού νυστέρι συνοδεύεται από χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης ορόματος μετά από ριζική μαστεκτομή σε σύγκριση με την ηλεκτροκολπίτιδα [42]. Ωστόσο, στο Α Adwani, η οποία χρησιμοποιείται όταν η αρμονική νυστέρι ριζική μαστεκτομή 29 ασθενείς έδειξαν ότι η μείωση στην γκρίζα ρυθμό σχηματισμού και μειωμένο χρόνο παραμονής των ασθενών παρατηρείται στο νοσοκομείο, αλλά υπάρχει μια μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της λειτουργίας [8].

Τα ισχυρισμένα οφέλη του αρμονικού νυστέρι σε σύγκριση με τις παραδοσιακές τεχνικές:

1) λιγότερη θερμική βλάβη ιστού,

2) την απουσία καπνού στη διαδικασία διαχωρισμού των ιστών (αν και είναι δυνατή η ελαφρά θολότητα κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ενός υπερηχητικού νυστέρι),

3) μείωση του αριθμού των εργαλείων στο τραύμα,

4) το υπερηχητικό νυστέρι δεν διεγείρει τα κινητικά νεύρα στην περιοχή των μασχαλών [42].

Κατά τη διάρκεια της πήξης των ιστών και των αγγείων με το αρμονικό νυστέρι σχηματίζονται συμπλέγματα πρωτεϊνών που καλύπτουν σφιχτά το αίμα και τα λεμφικά αγγεία (Εικόνα 7) [42].

Το Σχ. 7. Ιστολογική εξέταση του τοιχώματος του λεμφικού σωλήνα μετά από πήξη με τη χρήση αρμονικού υπερηχητικού νυστέρι (κηλίδωση αιματοξυλίνης-ηωσίνης). Χρησιμοποιώντας ένα υπερηχητικό νυστέρι σφραγίζει πλήρως τον λεμφικό αγωγό. Το βέλος δείχνει την περιοχή πήξης του λεμφικού σωλήνα.

Η χρήση της αποστράγγισης μετά το χειρουργείο του μαστού είναι το πιο μελετημένο ζήτημα και ταυτόχρονα το πιο αμφιλεγόμενο [10]. Οι επιλογές αποστράγγισης μετά τη ριζική μαστεκτομή εξαρτώνται από τις προτιμήσεις των χειρουργών. Οι αποχετεύσεις μετά από ριζικές μαστεκτομές χρησιμοποιούνται συστηματικά, καθώς πιστεύεται ότι μειώνουν την ποσότητα του λεμφικού υγρού και την εμφάνιση γκρίζας ανάπτυξης [10]. Ωστόσο, οι αποχετεύσεις που τοποθετούνται στη μασχαλιαία περιοχή μπορεί να προκαλέσουν σημαντική δυσφορία. Μπορούν να προκαλέσουν πόνο, να περιορίσουν την κανονική κινητικότητα της άρθρωσης ώμων, να αποτελέσουν πηγή δευτεροπαθών λοιμώξεων τραύματος, καθώς μπορούν να δράσουν ως παράγοντες μόλυνσης σε ένα τραύμα και μπορούν ανεξάρτητα να προκαλέσουν φλεγμονή στους περιβάλλοντες ιστούς, όπως τα ξένα σώματα [16]. Οι αποχετεύσεις κενού εισήχθησαν για πρώτη φορά το 1947. Murphey, ο οποίος πίστευε ότι αυτές οι αποστράγγες, δημιουργώντας αρνητική πίεση, θα κλείσουν την κοιλότητα που έχει απομείνει μετά την εκτέλεση μασχαλιαίας λεμφαδενεκτομής. Η αρνητική πίεση βοηθά στην «κολλήσει» κινητοποιείται πτερύγια του δέρματος, επιταχύνοντας έτσι την επούλωση των πληγών, μείωση της συχνότητας εμφάνισης της μόλυνσης, νέκρωση των ακμών του τραύματος, διάνοιξη του τραύματος και ο σχηματισμός seroma [10]. Η συνηθισμένη πρακτική περιλαμβάνει την απομάκρυνση των αποστραγγιστών σε μια πληγή έως ότου η ημερήσια απόρριψη είναι κάτω από 30-50 ml / ημέρα [11].

Κλείνοντας το "νεκρό διάστημα" και διάφορες χειρουργικές τεχνικές

Οι Hashemi et al. Έδειξαν αύξηση της συχνότητας εμφάνισης γκρίζου μετά από ριζική μαστεκτομή κατά 2,5 φορές σε σύγκριση με συντηρητική θεραπεία. [25]. Jain και οι συνεργάτες του βρήκαν ότι η ανάπτυξη των ασθενών seroma μετά από ριζική μαστεκτομή οφείλεται όχι μόνο στην απόδοση των μασχαλιαίων λεμφαδενεκτομή, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό του «νεκρού χώρου», αλλά επίσης και με την κινητοποίηση των πτερυγίων δέρματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης [27]. Για να μειωθεί η συχνότητα της λεμφορίας, προτείνονται διάφορες επιλογές για το κλείσιμο του «νεκρού χώρου» της μασχαλιαίας περιοχής μετά την εκτέλεση της λεμφαδενοεκτομής [9]. Ο κύριος σκοπός αυτών των μεθόδων είναι να καταθέσουν κινητοποιημένα έμπλαστρα στο θωρακικό τοίχωμα. Έτσι, μειώνεται ο όγκος του "νεκρού χώρου" και αποφεύγεται το ξεφλούδισμα των πτερυγίων του δέρματος από το θωρακικό τοίχωμα κατά την αναπνοή. Αυτές οι τεχνικές οδηγούν σε μείωση της λεμφορίας [46]. Coveney et al. Επιβεβαιώστε την αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων. Οι συγγραφείς πραγματοποίησαν μια μελέτη που συνέκρινε τη συρραφή κινητοποιημένων επιθεμάτων και τον τυποποιημένο εξοπλισμό. Η συχνότητα εμφάνισης του seroma ήταν 25% στην ομάδα των ασθενών με το κλείσιμο του «νεκρού χώρου» και 85% στην τυποποιημένη ομάδα ασθενών [21]. Ismagilov A.Kh. et al προτείνουν μια απλή μέθοδο της «κλείσιμο νεκρού χώρου» με τη χρήση των κινητοποιημένων θωρακικού ήσσονος σημασίας που τέμνει στο σημείο προσάρτησης στις ακμές, δίνεται στην υποκλείδιο φλέβα συρράπτεται προς το πλευρικό τμήμα της μασχαλιαίας κοίλου, tamponed μασχάλη [2]. Η χρήση της μεθόδου της μυοπλαστικής της μασχαλιαίας περιοχής με ριζική μαστεκτομή επέτρεψε τη μείωση του όγκου του imparai στην 14η ημέρα κατά 98,2%, μειώνοντας έτσι την περίοδο νοσηλείας κατά 14 ημέρες [3,4]. Επίσης γνωστό μέθοδο πρόληψης lymphorrhea με ριζική μαστεκτομή περιλαμβάνει ενδοεγχειρητική πλατύς ραχιαίος πτερύγιο επιλογή, απομάκρυνση της περιτονίας από το εσωτερικό των μυών και συρραφής του πτερυγίου σε ένα απομακρυσμένο ιστό των μασχαλιαίων λεμφατικών αγγείων ανατέμνονται και μασχάλης [5]. Η χρήση αυτής της τεχνικής μυοπλαστικής κατέστησε δυνατή τη μείωση του όγκου του imparai μετά από ριζική μαστεκτομή για το Madden συνολικά κατά 45,4% (794 ml) και η διάρκεια της εκκένωσης να μειωθεί κατά 7 ημέρες. Sidorenko Yu.S. με συν-συγγραφείς ανέπτυξαν και εισήγαγαν στην καθημερινή πρακτική μια μέθοδο συρραφής των τραυμάτων κατά τη ριζική μαστεκτομή χωρίς να την αποστραγγίζουν ενεργά στην μετεγχειρητική περίοδο [6]. Τα αποτελέσματα πολυετούς εφαρμογής της τεχνικής έδειξαν ότι η εμφάνιση ανάπτυξης imparai μειώθηκε από 33,3% σε 10% και ο μέσος χρόνος επούλωσης του τραύματος από 14 σε 8,9 ημέρες [6].

Συγκολλητικά συστατικά και στεγανοποιητικά

Σφραγίδα ιστών που παρουσιάζεται με τη μορφή κόλλας ινώδους, θρομβίνης, κόλλας αιμοπεταλίων. Αυτά τα φάρμακα ενεργοποιούν το τελευταίο στάδιο του καταρράκτη πήξης, ιδιαίτερα, τη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες παρουσία ιόντων ασβεστίου και θρομβίνης [28]. Οι εκκρίσεις ιστών που προέρχονται από το πλάσμα είναι δύο χωριστά συστατικά: συμπύκνωμα ινωδογόνου / ινωδονεκτίνης / παράγοντα XII και αντιφιβρινολικό διάλυμα με ιόντα θρομβίνης και ασβεστίου [28].

Η προσθήκη αιμοπεταλίων σε ιστούς ιστών ενισχύει την αιμοστατική διαδικασία, καθώς τα αιμοπετάλια δημιουργούν ένα πλαίσιο για το σχηματισμό ενός θρόμβου. Επιπλέον, η κόλλα φιμπρίνης διεγείρει τη μετανάστευση κυττάρων στη θέση χορήγησης και η θρομβίνη προκαλεί πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών [28]. Ένα θετικό χαρακτηριστικό της προστιθέμενης σε αιμοπετάλια κόλλα ινώδους είναι η ικανότητα να διεγείρει την απελευθέρωση αυξητικών παραγόντων από τα ενδοθηλιακά κύτταρα [28]. Πολλοί χειρουργοί προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν συγκολλητικά συστατικά για να μειώσουν το imparai μετά από ριζική μαστεκτομή [11]. Αυτά τα παρασκευάσματα "σφραγίζουν" τα λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία και επίσης διατηρούν τα μοσχεύματα του δέρματος σε επαφή με το θωρακικό τοίχωμα (Εικόνα 8) [11].

Το Σχ. 8 (Α, Β). Τα στάδια της εισαγωγής κόλλας ινώδους στην περιοχή του τραύματος.

Η κόλλα Fibrin, ψεκασμένη στην περιοχή των μετεγχειρητικών τραυμάτων των ζώων μετά από μαστεκτομή, μείωσε τον όγκο του λεμφικού υγρού. Johnson et al. Χρησιμοποιημένη κόλλα φιμπρίνης μετά από ριζική μαστεκτομή και έδειξε μείωση στην ποσότητα του λεμφικού υγρού [30]. Με τη σειρά τους, ο Gilly et al. Βρήκε ότι η χρήση της κόλλας ινώδους μειώνει σημαντικά τον όγκο του λεμφικού υγρού και τον χρόνο παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο, αλλά δεν επηρεάζει τη συχνότητα γκρίζου [9,17,24,28].

Τον τελευταίο καιρό, η ιατρική έχει δείξει αυξανόμενο ενδιαφέρον για τα πολυμερή υλικά [41]. Σε μερικά έργα, έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα της χρήσης πολυμερών βιοϋλικών στην πρόληψη της ανάπτυξης του seroma μετά την εισαγωγή τους στην κοιλότητα, που δημιουργήθηκε μετά την εκτέλεση μασχαλιαίας λεμφαδενεκτομής [41]. Το Silver και οι συν-συγγραφείς περιέγραψαν τη δυνατότητα χρήσης ενός φωτοπολυμερούς υλικού που μείωσε αποτελεσματικά την εμφάνιση γκρι στα ζώα [41]. Peter N. Ο Zawanech και συνεργάτες μελέτησαν τη δυνατότητα χρήσης MPEG - pDHA - μιας ένωσης αποτελούμενης από μονομεθοξυ πολυαιθυλενογλυκόλη και πολυανθρακικό προκειμένου να μειωθεί η ποσότητα λεμφικού υγρού σε ζώα μετά από μαστεκτομή [41]. Αυτό το φάρμακο ήταν ενδιαφέρον λόγω των εξαιρετικών χημικών και βιολογικών του ιδιοτήτων, επιπλέον, η ένωση έχει υψηλή βιοσυμβατότητα και χαμηλή ανοσογονικότητα. Μετά την εισαγωγή της ένωσης στον ιστό, σχηματίζεται μια υδρογέλη, η οποία δρα τόσο ως πληρωτικό του "νεκρού χώρου" όσο και ως συγκολλητικό ιστών, η οποία εμποδίζει την εκροή λεμφαδένων και αίματος από τα λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία [41]. Υψηλή περιεκτικότητα σε νερό σε γέλη και αυξημένη διαπερατότητα οδηγούν σε χαμηλή ανοσογονικότητα της ένωσης. Το μήκος της πολυανθρακικής αλυσίδας μιας ένωσης είναι υπεύθυνο για την ικανότητα σχηματισμού πόρων (Σχήμα 9) [41].

Το Σχ. 11 (Α, Β, C). Μικρογραφίες μιας υδρογέλης που λαμβάνεται με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο σάρωσης. Η αύξηση της πολυανθρακικής αλυσίδας μιας ένωσης αλλάζει την ικανότητα σχηματισμού πόρων.

Η εισαγόμενη υδρογέλη σχημάτισε ινώδεις "συγκολλήσεις" μεταξύ των κινητοποιημένων πτερυγίων του δέρματος και του θωρακικού τοιχώματος και έτσι μείωσε την επίπτωση του seroma.

Η σκληροθεραπεία, ως ένας τρόπος για την αποφυγή των αδράδων

Η εξάλειψη του "νεκρού χώρου" με τη βοήθεια της εισαγωγής σκληρυντικών φαίνεται να είναι ο απλούστερος και αποτελεσματικότερος τρόπος για την επίλυση του προβλήματος των imparai σε ασθενείς μετά από ριζική μαστεκτομή [35]. Το φάρμακο επιλογής μπορεί να είναι 5-φθοροουρακίλη. Πρώτον, η εισαγωγή 5-φθοροουρακίλης στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλεί σημαντική αντιφλεγμονώδη αντίδραση. Δεύτερον, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για συστηματική αντικαρκινική θεραπεία, δηλ. είναι μια καρκινική [35]. Ο μηχανισμός δράσης του 5-φθοροουρακίλη για τη μείωση της συχνότητας του σχηματισμού imparai δεν είναι αρκετά σαφής. Μπορεί να υποτεθεί ότι επιτυγχάνεται μείωση της λεμφορίας λόγω της αντιφλεγμονώδους δράσης της 5-φθοροουρακίλης και της ικανότητας του φαρμάκου να καταστέλλει την αγγειογένεση, μειώνοντας έτσι την αγγειακή διαπερατότητα.

Μετεγχειρητικά μέτρα για την πρόληψη της απομίμησης

Τα εσώρουχα συμπίεσης συμβάλλουν στην «συγκόλληση» των δερματικών μοσχευμάτων στο θωρακικό τοίχωμα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης του seroma μετά από ριζική μαστεκτομή [9]. Ωστόσο, ο O 'Hea και οι συν-συγγραφείς έδειξαν ότι αυτή η μέθοδος δεν επηρεάζει τη συχνότητα της λεμφορίας και προκαλεί αυξημένη δυσφορία στους ασθενείς [18].

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στο στήθος είναι η ανάπτυξη της δυσκαμψίας της αρθρικής άρθρωσης. Το ζήτημα της ακινητοποίησης του άνω άκρου στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο παραμένει αμφιλεγόμενο [10]. Μερικοί συγγραφείς έδειξαν μείωση της ποσότητας λεμφικού υγρού σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ακινητοποίηση του άνω άκρου στην πλευρά της επέμβασης [13,22], άλλοι δεν επιβεβαίωσαν σημαντική μείωση των όγκων των λεμφαδένων μετά από μαστεκτομή [9,29]. Ο Delva R. Shamley και άλλοι διεξήγαγαν μια συστηματική ανάλυση και διαπίστωσαν ότι δεν υπάρχει σαφής ένδειξη ότι η καθυστερημένη ενεργοποίηση του άνω άκρου μειώνει την ποσότητα του λεμφικού υγρού και ο χρόνος νοσηλείας του ασθενούς δεν είναι [23].

Oertli et al. Σε μία μελέτη 53 ασθενών, ελήφθησαν δεδομένα που υποδεικνύουν ότι η χορήγηση του tranexamic acid (αντιφιβρινυλικό φάρμακο) μείωσε σημαντικά τον όγκο της μετεγχειρητικής λεμφαδίνης [40]. Υπάρχουν εργασίες στα οποία αποδεικνύεται ότι ο δείκτης μάζας σώματος σχετίζεται άμεσα με τον όγκο του λεμφικού υγρού μετά από ριζική μαστεκτομή [38, 51]. Ο Yuko Kijima και οι συνάδελφοί του πραγματοποίησαν μελέτες σε ζώα και διαπίστωσαν ότι μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά συσχετίστηκε με χαμηλό όγκο λεμφαδένων. Σύμφωνα με τον Klink et al., Οι ασθενείς με χαμηλά προεγχειρητικά επίπεδα ολικής πρωτεΐνης και αλβουμίνης έχουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης seroma στην μετεγχειρητική περίοδο. Αυτή η επίδραση σχετίζεται με μείωση της ογκοτικής πίεσης αίματος στα τριχοειδή αγγεία, γεγονός που συμβάλλει στην εκροή λεμφαδένων από τους διασταυρωμένους αγωγούς [32].

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται στη βιβλιογραφία σχετικά με το πρόβλημα του imparai μετά από ριζικές μαστεκτομές δείχνουν τα χαρακτηριστικά της κλινικής διάγνωσης και τους διάφορους τρόπους πρόληψης αυτής της επιπλοκής. Η απουσία ενός ενοποιημένου συστήματος πρόληψης ανοίγει την περαιτέρω προοπτική της μελέτης αυτής της παθολογίας. Ίσως ένας συνδυασμός προεγχειρητικών και μετεγχειρητικών μεθόδων πρόληψης της λεμφóρροιας μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των όρων αποκατάστασης των ασθενών σε ιατρικά ιδρύματα.

1. Dobrenky Μ.Ν., Dobrenkaya Ε.Μ. Η επίδραση των συντακτικών χαρακτηριστικών των ασθενών, ο όγκος της χειρουργικής παρέμβασης και η νεοαγγειοθεραπεία στην πρόγνωση της πορείας της λεμφωμίας μετά τη μαστεκτομή. Βασική έρευνα. 2009. №9. Pp.42-44.

2. Ismagilov Α.Η., Khasanov R.Sh., Shakirova G.I. Μυολαστική με ριζική μαστεκτομή ως μέθοδος για την πρόληψη παρατεταμένων καταστάσεων. / / Σιβηρίας Ογκολογία. 2008. N2.P. 51-52.

3. Ismagilov Α.Η., Khasanov R.Sh. Μυοπλαστική ως μέθοδος για την πρόληψη παρατεταμένης λεμφορίας μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού. Oncosurgery 2008. №1. Σ. 108.

4. Ismagilov Α.Η., Khasanov R.Sh. Μυοπλαστική ως μέθοδος για την πρόληψη παρατεταμένης λεμφορίας μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού. Sib. Onkol. το περιοδικό. 2008. app. №2. Σελ. 51-52.

5. Pak DD Πλαστικά της περιοχής της μασχαλιαίας-υποκλείδιας-υποφύλλου με ριζική μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού. Χειρουργική Δημοσιεύστε τα. N.I. Pirogov. 2008. №10. Σελ. 43-48.

6. Sidorenko Yu.S., Kasyanenko V.N., Shatova Yu.S. et αϊ. Βελτίωση της μη αποστραγγιστικής ριζικής μαστεκτομής ως ένας τρόπος βελτίωσης των άμεσων αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας. Όγκοι του θηλυκού αναπαραγωγικού συστήματος. 2010. №3. Π.15-17.

7. Kharchenko V.P., Rozhkova Ν.Ι. Μαμολογία, εθνική ηγεσία. Μόσχα 2009.328 γ.

8. Adwani Α., S.R. Ebbs Ultracision και μια πιλοτική μελέτη // Int j clin pract. Μάιος 2006. V 60. N5.P.562-564.

9. Aitken DR, Hunsaker R, James AG. Πρόληψη των ορολόγων μετά από μαστεκτομή και μασχαλιαία ανατομή. / Surg Gynecol Obstet. 1984. V158. Ν4. Ρ. 327-330.

10. Amit Agrawal, Abraham Abiodun, Kwok Leung Cheung. ANC Εφημερίδα της χειρουργικής. Έννοιες του σχηματισμού seroma και χειρουργική του καρκίνου του μαστού. 2006. v76. Ρ.1088-1095.

11. Αντίλι Γκάρντνερ, Ελένη Α. Πάσσο, Σάρα Παράν. Τεχνικές στον τομέα του καρκίνου του μαστού: αξιολόγηση της τρέχουσας πρακτικής. Σεπτέμβριος 2005.V 5. N3.P.135-143.

12. Brewer VH, Hahn KA, Rohrbach BW, Bell JL, Baddour LM. Ανάλυση κινδύνου για κυτταρίτιδα του μαστού που περιπλέκει τη θεραπεία συντήρησης του μαστού. // Clin Infect Dis. 2000.V31.N3.P.654-659.

13. Ψάξτε DJ, Goble D, Jones PA. Αποκόλληση των άκρων των άκρων: ποιος θέλει να ακινητοποιήσει τον ώμο; // Eur J Surg Oncol. 1996. V 22. N6.P.569-570.

14. Budd D, Cochran R, Sturtz D, Fouty W. Χειρουργική νοσηρότητα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις μαστεκτομής. / Am J Surg. 1978.V135.N2.P.218-220.

15. Burak WE, Jr, Goodman PS, Young DC, Farrar WB. Θρομβίνη βοοειδών. // Ο σχηματισμός Seroma μετά από παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του μαστού.

J Surg Oncol. 1997.V64.N1.P.27-31.

16. Caroline S. Andeweg, Manon J. Schriek, Joos Heisterkamp et αϊ. Διαταραχή των μασχαλιαίων λεμφαδένων στη χειρουργική του καρκίνου του μαστού: // Το περιοδικό του μαστού. V 17.P. 359-364.

17. Carless Ρ. Α., Henry D.A. Συστηματική ανασκόπηση της σημασιολογίας για την πρόληψη του σχηματισμού seroma μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού. 2006. V93.P.810-819.

18. Chen CY, Hoe AL, Wong CY. Ο σχηματισμός των ασθενών με καρκίνο του μαστού και η Σιγκαπούρη Σιγκαπούρη Med J. 1998. V39.P.412-15.

19. Cihangir Ozaslan, Kerim Bora Yilmaz et αϊ. Μηχανικό κλείσιμο της μασονιμότητας του νεκρού χώρου. // Turk j of med Sci. 2010. 40. Ν5. Ρ.751-755.

20. Classe JM, Dupre PF, Francois Τ, Robard S, Theard JL, Dummy F. Ενίσχυση: Προοπτική ομάδα 207 ασθενών με πρώιμο καρκίνο του μαστού. Surg. 2002.V137.N2.P.169-172.

21. Coveney EC, O'Dwyer PJ, Geraghty JG, O'Higgins NJ. Αποτελεσματική J Surg Oncol. 1993.V19.N2.P.143-146.

22. Dawson Ι, Stam L, Heslinga JM, Kalsbeek HL. Επίδραση της ακινητοποίησης των ώμων στην δυσλειτουργία του τραύματος και των ώμων μετά από τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή: τυχαιοποιημένη προοπτική κλινική δοκιμή. / Br J of Surg. 1989. V76.N3.P.311-312.

23. Delva R. Shamley, Karen Barker, Vanessa Simonite et αϊ. Καθυστέρηση έναντι άμεσων ασκήσεων για καρκίνο του μαστού: μια συστηματική ανασκόπηση. // Έρευνα και θεραπεία του καρκίνου του μαστού. 2005. V90.P.263-271.

24. Gilly FN, Francois Υ, Sayag-Beaujard AC, Glehen O, Brachet Α, Vignal J. Πρόληψη της lymphorrhea μέσω fi Brin κόλλας μετά μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή στον καρκίνο του μαστού: προοπτική τυχαιοποιημένη trial.// Eur Surg Res. 1998. V30.N6.P.439-443.

25. Hashemi Ε., Kaviani Α et al. Ο σχηματισμός του Seroma μετά τον καρκίνο του Breasr. 2004. V2.P. 44.

26. Hoefer R, DuBois J, Ostrow L, Fuller Silver L. Επιπλοκές τραύματος μετά από τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή: Μια ανάλυση των περιεγχειρητικών παραγόντων. Osteo. Assoc. 1990. V90.P. 47-53.

27. Jain ΡΚ, Sowdi R, Anderson ΑΟ κ.ά. Τυχαία κλινική δοκιμή: Εκλεκτική παρακολούθηση του καρκίνου του μαστού. 2004. V91. Ρ. 54-60.

28. Ο Jamal Bullocks, ο Bob Basu, ο Patrick Hsu et al. Πρόληψη αιματωμάτων και ορομερών. // Semin Plast. Surg 2006. V20.P.233-240.

29. Jansen RF, van Geel AN, de Groot HG, Rottier ΑΒ, Olthuis GA, van Putten WL. Άμεση έναντι καθυστερημένων ασκήσεων ώμων μετά από ανατομή των μασχαλιαίων λεμφαδένων. // Am J Surg 1990.V160.N 5. Ρ.481-484.

30. Johnson L, Cusick Τ, Helmer S, Osland J. Έννοια της κόλλας άλμης σε σχηματισμό seroma μετά από χειρουργική επέμβαση στήθους. // Am J Surg 2005. V189.N3.P.319-323.

31. Katsuma Kuroi, Kojiro Shimozuma, Tetsuya Tagichi et αϊ.. Παθοφυσιολογία του seroma στον καρκίνο του μαστού. / Καρκίνος του μαστού Οκτώβριος 2005. V12, N 4.P.34-39.

32. Klink C.D., Binnebosel Μ., Lucas Α.Η. et αϊ. Για όλους τους σχηματισμούς seroma, συμπεριλαμβανομένης της επισκευής αλουμινίου. // Hernia. 2011.V15.P.69-73.

33. Kulber DA, Bacilous Ν, Peters ED, Gayle LB, Hoffman L. Η χρήση του sealin σε seromas./ Plast Reconstr Surg. 1997.V99.N3.P.842-849.

34. Lindsey W, Masterson ΤΜ, Spotnitz WD, Wilhelm MC, Morgan RF. Πρόληψη του Seroma χρησιμοποιώντας κόλλα άλμης σε μοντέλο μαστεκτομής αρουραίου. / Arch Surg 1990.V125.P.305-307.

35. Μ.Α. Kocdor, D. Kilic Yildiz, Η. Kocdor et αϊ. Επιδράσεις τοπικά εφαρμοζόμενου 5-Fluorourarcil σε μοντέλο αρουραίου // Eur surg res. V40.P.256-262.

36. Marco Mazzocchi, Luca A. Dessy, Federico Corrias. Μια κλινική μελέτη του ορού στην επέμβαση εμφύτευσης στήθους. // Αισθητική και πλαστική χειρουργική. Μάιος 2011.V34.P. 53-60.

37. Marec Stanczyk, Bartlomiej Grala, Tomasz Zwierowicz et αϊ. Χειρουργική εκτομή για επίμονο seroma, μετά από τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή. / World J Surg Oncol. 2007.V5.P.104.

38. Marts BC, Naunheim KS et αϊ. Συντηρητική έναντι χειρουργικής διαχείρισης του chylothorax.// AMJ χειρουργική επέμβαση. 1992.V164.P.532-5.

39. Mette Okholm, Christen Kirk Axelsson. Δεν υπάρχει επίδραση των στεροειδών στον σχηματισμό των seroma μετά από μαστεκτομή. Dan Dan Bul. february2011.V58.N2.P.1-5.

40. Oertli D, Laffer U, Haberthuer F, Kreuter U, Harder F. Perioperative and postoperative tranexamic acid therapy Br J Surg. 1994. V81.N6.P.856-859.

41. Peter N. Zawaneh, Sunil Ρ. Singh, Robert F. Padera et al. Σχεδιασμός ενέσιμων συνθετικών και βιοαποικοδομήσιμων χειρουργικών βιοϋλικών. / PNAS., Ιούνιος 2010. V107.N24.P. 11014-11019.

42. S.V.S. Deo, Ν.Κ. Shukla. Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή χρησιμοποιώντας αρμονικό νυστέρι. / J της χειρουργικής ογκολογίας. 2000. V74.P.204-207.

43. Πείτε CC, Donegan WL. Μια βιοστατιστική αξιολόγηση επιπλοκών από μαστεκτομή. / Surg Gynecol Obstet.1974.V138.P.370-376.

44. Tadych Κ, Donegan WL. Οι οροί της μεταστεμακτομής και η αποστράγγιση του τραύματος. Surg Gynecol Obstet.1987.V165.N6.P.483-487.

45. Tejler G, Aspegren Κ. Επιπλοκές και διαμονή σε νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού: μια προοπτική μελέτη 385 ασθενών. / Br J Surg. 1985. V72.P.542-544.

46. ​​Titley ΟG, Spyrou GE, Fatah MF. Πρόληψη του seroma στη θέση δότη latissimus dorsi ap. // Br J Plast Surg. 1997. V50.N.2.Ρ.106-108.

47. Vilmar M. Oliveira, Decio Roveda Junior, Φερνάντο Λουκά, Αντριάν Λουαρέλλι. Ύστερα seroma μετά από επέκταση του μαστού με προθέσεις σιλικόνης: αναφορά κρούσματος. / Το περιοδικό στήθους.2007. V12 Ν 3.Ρ. 421-423.

48. Vinton AL, Traverso LW, Jolly PC. Επιπλοκές τραύματος μετά από τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή σε σύγκριση με ανατομή των μασχαλιαίων λεμφαδένων. // Am J Surg. 1991. V161.N5.P.584-588.

49. Watt-Boolsen S, Nielsen VB, Jensen J, Bak S. Post serum μαστεκτομής. Μια μελέτη της φύσης μετά τη μαστεκτομή. / Dan Med Bull. 1989.V36.N5.P.487-489.

50. Wedgwood ΚΚ, Benson ΕΑ. Μη-πρηστικές νοσηρότητα και θνησιμότητα μετά από τροποποίηση της ριζικής μαστεκτομής. / Ann R Coll Surg Engl. 1992. V74.N5.P.314-317.

51. Yuko Kijima, Heiji Yoshinaka et al. Αξονική διαρροή μετά από μασχαλιαία λεμφική ανατομή σε νέο μοντέλο αρουραίου. / Surg Σήμερα. 2005. V35.P.295-299.

Υπερηχογραφική εξέταση μετά από χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του μαστού

Υπερηχογραφικά σημάδια μετεγχειρητικών μεταβολών

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ανεξάρτητα από τη μετέπειτα συνεχιζόμενη επικουρική θεραπεία, ο ασθενής παρουσιάζεται ένα διαγνωστικό σύνολο δραστηριοτήτων, η οποία περιελάμβανε περιφερειακές περιοχές μια υποχρεωτική υπερήχων, μετεγχειρητική ουλή, το υπόλοιπο του στήθους, της κοιλιάς και της λεκάνης.

Η συχνότητα των μελετών απουσία μεταστάσεων: κατά το πρώτο έτος - μία φορά κάθε 3-4 μήνες, την επόμενη - μία φορά κάθε έξι μήνες.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η διάγνωση με υπερήχους (υπερηχογράφημα) είναι συχνά το καθήκον του γιατρού να αποκλείσει την ύπαρξη αιμάτωματος στην μετεγχειρητική ζώνη, τη συσσώρευση λεμφικού υγρού, για να εκτιμήσει τη θέση της εξωσθένειας ή της ενδοπρόθεσης κατά τη διάρκεια των ανακατασκευών. Το μετεγχειρητικό αιμάτωμα μοιάζει με σχηματισμό υγρού επιμήκους σχήματος, με διαφράγματα (Σχ.6.1 α, β, γ).

Το Σχ. 6.1. α, β, γ. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας ενός μετεγχειρητικού αιματώματος στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα σε κατάσταση Β.

Εκτός από την αναγνώριση αυτού του σχηματισμού, υπάρχουν σίγουρα κλινικές εκδηλώσεις επιπλοκών, όπως πόνους, πυρετός, πρήξιμο, ορατό σχηματισμό.

Η λεμφοκέλε ή η συσσώρευση λεμφικού υγρού προκύπτει από την απομάκρυνση λεμφικών συλλεκτών. Με την τυπική διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου, οι χειρουργοί, κατά κανόνα, με κάθε επίδεσμο, προσπαθούν να αφαιρέσουν το υγρό με διάτρηση.

Λεμφοκήλη ως το αιμάτωμα είναι ένα υγρό με σχηματισμό υπερήχων, η οποία, ανάλογα με την περίοδο της ύπαρξης μπορεί να είναι μία ομοιογενή δομή (Σχήμα 6.2 α, β) ή με διαφράγματα - παρατεταμένη παρουσία (Σχήμα 6.3 α-ε). Ωστόσο, τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις όπως ο πυρετός, η υπεραιμία στην περιοχή της ουλής δεν συνοδεύεται από λεμφοκέλεο.

Εικ.6.2. a.b. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας της λεμφοκέλεως στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο σε κατάσταση Β.

Σχ.6.3. α, β, γ, ά, δ, ε. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας της οργανωμένης λεμφοκέλεως σε κατάσταση Β.

Σε επανορθωτικές επεμβάσεις μετά από ριζική μαστεκτομή χρησιμοποιούνται συνθετικά προσθέσεις που μοιάζουν με ένα κανονικό οβάλ σχηματισμό με λεία περιγράμματα, ομοιογενές υποοηχητικές δομές (Σχήμα 6.4 α, β), και το δικό του ιστού - συχνά επί του πτερυγίου και το πτερύγιο πλατύς ραχιαίος μυ να κατευθύνει κοιλιά.

Εικ.6.4. α, β. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας της εξωσθένειας στην περιοχή του απομακρυσμένου στήθους στη λειτουργία Β.

Τα λιπαρά μοσχεύματα του δέρματος είναι λιπώδης ιστός και με υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), ένας τέτοιος μαστικός αδένας μοιάζει με μια επαναλαμβανόμενη αλλαγή (Σχ.6.5α, β, γ).

Εικ.6.5. α, β, γ. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας της ενδοπρόθεσης στην περιοχή του απομακρυσμένου στήθους σε b-mode.

Η ανάγκη για σάρωση με υπερήχους μετά από ανακατασκευή του μαστού εμφανίζεται όταν υπάρχει υποψία για ρήγμα αιμάτωματος, οροματώματος ή πρόθεσης (Σχ.6.6α, β).

Εικ.6.6. α, β. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας της παραμορφώσεως της εξωφύσεως στην περιοχή του απομακρυσμένου μαστού στη λειτουργία Β.

Μετά την εκτομή του μαστού εξετάζεται από το υπόλοιπο του μαστικού αδένα και την περιοχή της ουλής, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ως hyperechoic μπάντα με ένα ραχιαίο εξασθένηση της ακουστικής σκιές σε περιοχές με τις μεγαλύτερες σφραγίσεως (Ris.6.7 α). Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της περιόδου σχηματισμού ουλής, οι ζώνες τοπικής ασηπτικής φλεγμονής, οι οποίες ερμηνεύονται ως μετεγχειρητικές μεταβολές, μπορούν να εμφανιστούν ως υποχωματικές περιοχές χωρίς σαφή περιγράμματα (Εικόνα 6.7 b, c, d).

Εικ.6.7. α, β, γ, g. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας της μετεγχειρητικής ουλής (a) και των μετεγχειρητικών μεταβολών στο B-mode (b, c) και στον τρόπο ενεργειακής Doppler sonography (ED) (d).

Υπερηχογραφικά σημάδια της υποτροπής του καρκίνου του μαστού

Ο κύριος σκοπός του υπερηχογραφήματος της μετεγχειρητικής ουλής είναι η έγκαιρη ανίχνευση της υποτροπής. Σε σχέση με αυτό, τυχόν οζώδεις σχηματισμοί που βρίσκονται στην προβολή του αφαιρεθέντος όγκου είναι αμφίβολοι. Όμως, όπως δείχνει η πρακτική, οι αναδυόμενοι σχηματισμοί δεν είναι συχνά υποτροπές.

Τι κάνουν οι ίδιοι οι ασθενείς, ο παλμός, οι μαστολόγοι, και στη συνέχεια προσδιορίζουμε;

Συχνά μετεγχειρητική μεγάλης κοιλίας oleogranulemy απεικονιστεί ως υποοηχητικές ανάγγεια τμήματα στρογγυλεμένες, συχνά με ραχιαία ακουστική σκιά λόγω πύρωση (Ris.6.8 a, b, Fig.6.9 α-ε).

Σχήμα.6.8. α, β. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας του μετεγχειρητικού ελαιουργουράτου στο θράσος σε Β-λειτουργία (α) και στην κατάσταση Εϋ (β).

Εικ.6.6. α, β, γ, ά, δ, ε. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας του μετεγχειρητικού ελαιουργουράμου στο αιμόλιο σε Β-λειτουργία.

Οι επαναλήψεις δεν έχουν ποτέ ακουστική σκιά και τα υπερηχητικά χαρακτηριστικά τους είναι τα ίδια όπως και στον καρκίνο του μαστού. Όσο μικρότερο είναι το μέγεθος του σχηματισμού, τόσο πιο στρογγυλεμένη και υποθετική είναι η δομή του (Εικ.6.10 α, β).

Εικ.6.10. α, β, γ, ά, δ, ε. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας της υποτροπής στην μετεγχειρητική ουλή στο B-mode (a, b, c, d, e) και στον τρόπο ενεργειακής Doppler sonography (e).

Με περαιτέρω ανάπτυξη, η μορφή μπορεί να γίνει ακανόνιστη και η δομή είναι ανομοιογενής (Εικ. 6.10 c, d, e). Τα σκάφη μπορούν να προσδιοριστούν ακόμη και σε μικρού μεγέθους σχηματισμούς (Εικ. 6.10 e, Εικ. 6.11 b, c, d, e, e, Σχ. 6.12 a, b).

Εικ.6.11. α, β, γ, ά, δ, ε. Παραλλαγές της οξεογραφικής εικόνας του μετεγχειρητικού ελαιουργουράμου στο αιχμηρό στην κατάσταση Εϋ (α), υποτροπή στην μετεγχειρητική ουλή στον ενεργειακό τρόπο Doppler (b), έγχρωμο Doppler mode mapping (DDC) (c, d) και στον τρόπο παλμικού κύματος (d, e).

Εικ.6.12. α, β. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας της υποτροπής στην μετεγχειρητική ουλή στο B-mode (a) και στον τρόπο λειτουργίας του TsDK (b).

Εάν τα ελαιογράνονιμα δεν είναι πυρωμένα, είναι δύσκολο να ξεχωρίσουν από τις υποτροπές (Εικ. 6.11 α). Η μόνη διαφορά μπορεί να είναι η έλλειψη ροής αίματος στο σχηματισμό, αλλά αυτό το χαρακτηριστικό δεν μπορεί να είναι καθοριστικό.

Ολοκληρώνοντας με την ανίχνευση οποιασδήποτε εκπαίδευσης στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής θα πρέπει να είναι η ακτινογραφική μαστογραφία και η βελόνα βιοψία.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

Ανακαινιστής σε επιπλοκές θεραπείας του καρκίνου του μαστού και μεθόδους ανάκτησης μετά τη θεραπεία

Αποκρυπτογράφηση διαλέξεις Τατιάνα Grushina - MD, ογκολόγος, ο γιατρός, ο φυσιοθεραπευτής της ανώτατης κατηγορίας, συγγραφέας επιστημονικών εργασιών, τις κατευθυντήριες γραμμές και τα βιβλία σχετικά με την αποκατάσταση των ασθενών με καρκίνο.

Τι είναι η λεμφική φλεγμονή;

Λεμφóρροια - ελεύθερη ροή λεμφαδένων από τα λεμφικά αγγεία, που προκύπτουν από τη βλάβη τους, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η λεμφαί αρχίζει να ρέει από την ανοιχτή πληγή της ζημιωμένης περιοχής και μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα των πλησιέστερων οργάνων.

Σύμφωνα με στατιστικές, συμβαίνει σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων, καθώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης τα λεμφικά αγγεία δεν μπορούν να απολινωθούν. Είναι πολύ μικρά και πάντα θα ρέει υγρό από αυτά. Περαιτέρω επιπλοκές επηρεάζονται από παρατεταμένη και άφθονη λέμφρα.

Γιατί είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν τέτοιες πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές; Εξαντλούν την άμυνα του σώματος. Αλλά το πιο σημαντικό πράγμα (στην ογκολογία) είναι ότι καθυστερούν την έναρξη της πρόσθετης θεραπείας: χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Εάν μετά από χειρουργική επέμβαση υπάρχει μακρά και άφθονη λεμφοραιά, απόκλιση ραφής ή υπερφόρτωση ράμματος, επιπρόσθετη θεραπεία ορίζεται αργότερα.

Ξεχωριστά, πρέπει να ειπωθεί για την καθυστερημένη μετεγχειρητική επιπλοκή - την λεμφοκέττα. Αυτή είναι μια συλλογή από υπολειμματικό λεμφικό υγρό υπό μορφή χύδην σχηματισμών, καψουλών. Τίποτα δεν είναι λανθασμένο με αυτό, αλλά όταν η λεμφοκέττα βρίσκεται στη μασχαλιαία περιοχή, μπορεί να ασκήσει πίεση στη νευροβλαστική δέσμη. Η λυμφοκήλη παραμένει για τη ζωή και παρατηρείται. Εάν ο υπέρηχος δείχνει την παρουσία λεμφοκυττάρων, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε, δεν πρόκειται για όγκο, αλλά για ένα υγρό στην κάψουλα.

Επιπλοκές μετά από ωοειδοεκτομή και μαστεκτομή

Οι επιπλοκές μετά από αυτές τις πράξεις χωρίζονται σε τρεις ομάδες.

Νευροψυχιατρικές διαταραχές (ευερεθιστότητα, δάκρυα, κόπωση).

Διαταραχές της ανταλλαγής (οστεοπόρωση, αραίωση της βλεννογόνου, κλπ.).

Η ωοθηκεκτομή είναι μια διαδικασία για την αφαίρεση των ωοθηκών. Μια εναλλακτική λύση στην καταστολή της ωοθηκικής λειτουργίας.

Μαστεκτομή - μια ενέργεια για την αφαίρεση του μαστού.

Επιπλοκές μετά από ακτινοθεραπεία

Εκτός από τα κακοήθη κύτταρα, η ακτινοθεραπεία επηρεάζει επίσης τους ταχέως αναπτυσσόμενους (πολλαπλασιαστικούς) υγιείς ιστούς: τη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα, του δέρματος και του μυελού των οστών. Με υψηλή ακτινοβολία, μπορεί να επηρεαστεί υγιής ιστός (νέκρωση). Λόγω αυτού, η επίδραση της ακτινοθεραπείας είναι περιορισμένη - η δόση της. Διεξάγεται συνεχής έρευνα σχετικά με τον τρόπο αύξησης της επίδρασης της ακτινοθεραπείας σε έναν όγκο χωρίς βλάβη στους υγιείς ιστούς. Ως εκ τούτου, τώρα, στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, η συμβατική ακτινοθεραπεία έχει αρχίσει να εξαπλώνεται με καλά αποτελέσματα. Βασίζεται στον προσδιορισμό του τρισδιάστατου όγκου όγκου και στην ανατομία των κρίσιμων οργάνων. Ο μαστικός αδένας δεν ακτινοβολείται σε ένα αεροπλάνο. Υπάρχουν και άλλοι τρόποι, για παράδειγμα, μεγάλης κλίμακας κλασμάτωση (ενοποίηση των κλασμάτων με μείωση του αριθμού τους, όταν αυξάνεται η δόση, αλλά η ίδια η πορεία μειώνεται).

Επιπλοκές μετά από χημειοθεραπεία

Υπάρχουν τοπικές και συστημικές. Τοπική - στο σημείο όπου εγχέεται το χημειοθεραπευτικό φάρμακο, δηλαδή αυτές είναι επιπλοκές των φλεβών. Συστηματική - σε όλα τα όργανα, αλλά κυρίως τα ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα (γαστρεντερικός βλεννογόνος, δέρμα, μυελός των οστών).

Επιπλοκές ορμονών

Υπάρχουν πολλά φάρμακα ορμονοθεραπείας τώρα και, φυσικά, προκαλούν μερικές παρενέργειες και επιπλοκές. Γενικά, συστηματικά - εν πάση περιπτώσει, άλλα είναι τυπικά για μια συγκεκριμένη ομάδα φαρμάκων. Για παράδειγμα, η ταμοξιφένη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της επένδυσης της μήτρας και της θρομβοφλεβίτιδας. Άλλα φάρμακα μπορεί να δράσουν στο κινητικό σύστημα. Υπάρχουν πλεονεκτήματα σε μια ποικιλία φαρμάκων ορμονοθεραπείας. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία αρχίζει με ταμοξιφαίνη και ζιταζόνιο, και αν αρχίσουν οι επιπλοκές, μπορείτε πάντα να μεταβείτε σε μια άλλη ομάδα φαρμάκων.

Είναι σημαντικό. Δεν μπορείτε να εγκαταλείψετε την ορμονοθεραπεία λόγω του φόβου των επιπλοκών. Πρώτον, εμφανίζονται επιπλοκές σχεδόν σε οποιαδήποτε θεραπεία. Δεύτερον, η ορμονοθεραπεία συνταγογραφείται μόνο σε ασθενείς με θετικούς υποδοχείς όγκους, εξαιτίας των οποίων διακόπτεται η αλυσίδα αλληλεπίδρασης μεταξύ κυττάρων όγκου και γυναικείων ορμονών. Συνεχίζοντας τη ριζική θεραπεία (η βασική έννοια στην ογκολογία) του καρκίνου.

Κύριες επιπλοκές

1. Πρήξιμο του βραχίονα στο πλάι της λειτουργίας.

Είναι σημαντικό. Η έννοια ή η διάγνωση της "λυμφοστάσης" δεν υπάρχει. Είτε μιλάμε για οίδημα, λεμφικό οίδημα (λεμφοίδημα), είτε για λεμφικό οίδημα (phlebolimedema).

2. Περιορισμός της κινητικότητας στην άρθρωση του ώμου, ζημία ακτινοβολίας των νευρικών απολήξεων και των πνευμόνων, μετακρυσταλγικό σύνδρομο (με ορμονοθεραπεία).

Μια ξεχωριστή αιτία της βδέλλας του χεριού μπορεί να είναι μεταστατική βλάβη στους λεμφαδένες. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το πρήξιμο του βραχίονα και να ανακαλυφθεί η αιτία αυτής της επιπλοκής μόνο σε κρατικά εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα. Επειδή πρέπει να αποκλειστεί η ακριβής αιτία - ογκολογία. Σε ιδιωτικές κλινικές δεν δίνουν πάντα προσοχή σε αυτό το σημαντικό σημείο.

Σε περίπτωση που διαπιστωθεί καρκίνος του μαστού και πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο του βραχίονα λόγω διαταραχής της λεμφικής εκροής με αύξηση της αρτηριακής πίεσης (άσκηση, άγχος, ύπνωση, μακροχρόνια διαμονή σε δυσάρεστη θέση) ή εξασθένηση της φλεβικής εκροής (ουλές ή ίνωση μετά από ακτινοθεραπεία).

Η προφύλαξη από το λυμφοίδημα δεν υπάρχει

Γενικά, είναι αδύνατο να μιλήσουμε για οποιαδήποτε πρόληψη του λεμφοίδημα, στην πραγματικότητα δεν υπάρχει. Υπάρχουν μερικοί κανόνες που πρέπει να ακολουθήσετε. Δεν μπορείς να μείνεις ψηλά. Με μια αναγκαστική στατική θέση του σώματος (στην εργασία, στον υπολογιστή), είναι απαραίτητο να σηκώνεστε περιοδικά (κατά προτίμηση κάθε 20 λεπτά), να κάνετε κολύμβηση με τα χέρια σας, να φορτώνετε τους μυς της πλάτης σας για τουλάχιστον 5 λεπτά. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθούνται οι δείκτες πίεσης του αίματος. Εάν υπάρχει τάση υπέρτασης, μην χρειαστεί να κάνετε αυτοθεραπεία και να το μειώσετε ανεξάρτητα. Μέσα σε 2-3 εβδομάδες θα πρέπει να μετρήσετε την πίεση το πρωί και το βράδυ, καταγράψτε τους δείκτες. Με αυτές τις πληροφορίες πρέπει να πάτε στον θεραπευτή και να επεξεργαστείτε μαζί του ένα σχέδιο θεραπείας, τη συνεχή χρήση αποτελεσματικών φαρμάκων.

Είναι σημαντικό.

* Σε ένα οδυνηρό χέρι είναι αδύνατο να μετρηθεί η πίεση, να πάρει αίμα από αυτό.

* Με τάση υπέρτασης, πρέπει να παρακολουθείτε την ποσότητα του νερού που καταναλώνετε. Πιστεύεται ότι ένα άτομο πρέπει να πίνει 1,5-2 λίτρα νερού την ημέρα. Για τους ασθενείς με καρκίνο του μαστού που είναι επιρρεπείς σε υπέρταση, αυτό είναι πάρα πολύ.

* Αεροπορικά ταξίδια. Μπορείτε να πετάξετε αν ο ασθενής δεν υποφέρει από υπέρταση και δεν υπάρχει πρήξιμο του βραχίονα. Όταν πετάτε για 3-4 ώρες, δεν θα συμβεί τίποτα τρομερό. Εάν υπάρχει υπέρταση και μεγάλη διόγκωση, είναι προτιμότερο να πάτε στον γιατρό πριν από την πτήση. Μπορεί να συστήσει τη λήψη ασπιρίνης, ενός μανικιού συμπίεσης, να κάνετε άλλα ραντεβού. Αλλά όλα αυτά είναι πολύ ατομικά.

Ερυσίπελα

Οξεία λοιμώδη νόσο που προκαλείται από στρεπτόκοκκο, που χαρακτηρίζεται από τοπική φλεγμονή του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, πυρετό. Μπορεί να εμφανιστεί μόνο στο πρησμένο χέρι. Για τους ασθενείς με καρκίνο του μαστού, αυτή είναι μια προαιρετική επιπλοκή.

Εάν η λεμφική αποστράγγιση λειτουργεί κανονικά, δεν υπάρχει πρήξιμο του βραχίονα, δεν υπάρχει τίποτα που να ανησυχείτε. Η λεμφαδέλη είναι το μόνο υγρό στο σώμα που "παίρνει" νεκρά κύτταρα, βακτήρια. Εάν εμφανιστεί οίδημα, διαταράσσεται η δραστηριότητα της λεμφαδένης, υπάρχει κίνδυνος ερυσίπελας.

Η Ερυσιπέλα δεν εμφανίζεται επειδή υπάρχει υπερβολική πρωτεΐνη στη λέμφου. Πρόκειται για μια παρανόηση πολλών ιατρών. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της ερυσίπελας είναι η βλάβη στο δέρμα ενός οπισθίου βραχίονα. Εάν το χέρι τραυματίστηκε (κόψτε, κάψετε, κακή μανικιούρ), πρέπει να θεραπεύσετε αμέσως το τραύμα με φάρμακα που περιέχουν αλκοόλ (όχι υπεροξείδιο, αλλά με βότκα, αλκοόλ, ιώδιο), τουλάχιστον για μια ώρα. Μπορείτε να αγοράσετε εκ των προτέρων και να κρατήσετε τα μαντηλάκια με οινόπνευμα στο σπίτι. Συνιστάται να τα μεταφέρετε μαζί σας, να τα τοποθετήσετε στην τσάντα, το σακάκι σας κ.λπ.

Πρόληψη ερυσίπελας - εάν είναι δυνατόν αποφύγετε τραυματισμό στα χέρια με οίδημα.

Σε περίπτωση οξείας μολυσματικής νόσου που προκαλείται από στρεπτόκοκκο, στο σπίτι πρέπει να συμμορφώνεστε με το υγειονομικό-επιδημιολογικό καθεστώς. Πάρτε αναρρωτική άδεια, χρησιμοποιήστε μόνο τα "πιάτα" τους. Εάν υπάρχει μικρό παιδί στην οικογένεια και έχει στηθάγχη, πρέπει επίσης να ληφθεί μέριμνα γιατί ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ίδιος. Απαιτείται άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά. Θα πρέπει να είναι δύο βήματα. Αποδοχή φαρμάκων πενικιλίνης για 14 ημέρες. Εάν είστε αλλεργικός στην πενικιλίνη, είναι χειρότερη. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μεγάλες δόσεις και ερυθρομυκίνη. Δύο εβδομάδες μετά το πέρας της πορείας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η προφυλακτική θεραπεία με δικιλίνη (bitsillin-5, ένεση μία φορά κάθε 21 ημέρες για τουλάχιστον ένα χρόνο και έως τρία χρόνια). Αν δεν παρατηρηθούν αυτές οι καταστάσεις, είναι πιθανή η συχνή επανεμφάνιση των επαναλαμβανόμενων ερυσίπελων. Τα αντιβιοτικά πρέπει να πίνουν με πλήρη πορεία, να μην αρνηθούν την προφύλαξη από δικιλίνη. Ακόμη και αν υπάρχουν δερματικές εκδηλώσεις.

Πόνος και κινητικότητα του βραχίονα στο πλάι της λειτουργίας

Συχνά, ο περιορισμός της κινητικότητας του βραχίονα συμβαίνει λόγω της άρνησης του ασθενούς των συστάσεων του γιατρού - να κάνει φυσιοθεραπεία την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το πρόβλημα μπορεί να έγκειται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης υπήρξε κάποιο είδος τραυματισμού, βλάβη των νευρικών απολήξεων. Το δέρμα και τα νεύρα είναι πάντα κατεστραμμένα, αλλά τέτοια ζημιά στο λειτουργικό, το επακόλουθο αποτέλεσμα δεν επηρεάζει. Το μόνο που μπορεί να αισθάνεται ένας ασθενής για 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η μούδιασμα στην περιοχή της παρέμβασης (περιοχή μασχάλης, βραχίονας). Αυτή η κατάσταση είναι αναστρέψιμη. Μια πιο σοβαρή κατάσταση είναι όταν το βραχιόνιο πλέγμα είναι κατεστραμμένο (πλέξις ή πλεγματοπάθεια).

Επεξεργάζεται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Με χειρουργική επέμβαση, οι ουλές αποκόπτονται, το βραχιόνιο πλέγμα σφραγίζεται στις ουλές. Η λειτουργία είναι πολύ περίπλοκη. Φάρμακα - αποκλεισμός. Φυσιοθεραπεία

Ακτινοβολία βλάβη στους πνεύμονες

Κατά τη διάρκεια της ακτινοβολίας, ένα ορισμένο ποσοστό της δόσης έκθεσης σε ακτινοβολία πέφτει στον πρόσθιο πνεύμονα. Κλινικές εκδηλώσεις - ξηρός βήχας, δύσπνοια, εξαιρετικά σπάνια - πυρετός, αιμόπτυση. Ακόμα κι αν ο γιατρός βλάψει τον πνεύμονα σε μια ακτινογραφία, ο ασθενής μπορεί να μην έχει τα παραπάνω συμπτώματα. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού (επειδή οι δόσεις στην ακτινοθεραπεία είναι μικρές) είναι τραύματα στον πνεύμονα του μέγιστου βαθμού Ι-ΙΙ.

Αντιμετωπίζονται με θεραπεία με αεροζόλ, μαγνητική θεραπεία, φαρμακοθεραπεία (φάρμακα). Στο εξωτερικό, πιστεύεται ότι τα φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, τα αντιβιοτικά και οι ορμόνες είναι αποτελεσματικά. Αποδεδειγμένα - αυτές οι μέθοδοι στην περίπτωση της πνευμονίτιδας ακτινοβολίας δεν λειτουργούν.

Ερεθιστική χημειοθεραπεία

Φλεβίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, φλεβοσκλήρυνση, φλεβοθρόμβωση - βλάβη της φλεβικής μεμβράνης. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι θεραπεύσιμη. Υπάρχει όμως και ένα τεχνικό σφάλμα - εξαγγείωση ή παρακέντηση της φλέβας. Στην περίπτωση αυτή, το χημειοθεραπευτικό φάρμακο, αν και σε πολύ μικρή δόση, δεν εισέρχεται στη φλέβα, αλλά στον υποδόριο ιστό. Ο ασθενής το αισθάνεται αμέσως (τσούξιμο, καύση). Σε μια τέτοια κατάσταση, πρέπει να καλέσετε αμέσως το ιατρικό προσωπικό. Εκβάλλεται η εξτραβασία, ο τύπος του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της χημειοθεραπείας που συνταγογραφήθηκε στον ασθενή.

Για την πρόληψη της εξέλιξης του καρκίνου του μαστού είναι σημαντική:

ο ριζοσπαστισμός της αντικαρκινικής θεραπείας.

τακτικές εξετάσεις και παρακολούθηση από ογκολόγο,

Ψυχολογική διάθεση για πλήρη ανάκτηση.

συνεχιζόμενη απασχόληση στο συνιστώμενο ποσό ·

να κάνει τα πράγματα που αγαπάς, τα χόμπι, τα ταξίδια, τη δημιουργικότητα?

σωστή λειτουργία νυχτερινής ξεκούρασης (ύπνο τουλάχιστον 8 ωρών).

Ισχύς

Το κύριο πράγμα - τα τρόφιμα πρέπει να είναι διασκεδαστικά και ποικίλλουν. Πρέπει να υπάρχουν τα πάντα, αλλά μέσα σε λογικά πλαίσια. Δεν υπάρχουν στρεβλώσεις. "Ο καρκίνος αγαπά τη ζάχαρη" είναι μια αυταπάτη! "Η πείνα θα βοηθήσει να νικήσουμε τον καρκίνο" - μια αυταπάτη!

Για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου απαιτούνται:

- καθημερινή μέτρια άσκηση (για παράδειγμα, 30 λεπτά μεσαίας έντασης). Μεγάλη σωματική άσκηση - ψυχολογική και φυσιολογική πίεση για το σώμα.

- ημερήσια πρόσληψη 5-7 μικρών μερίδων εποχιακών λαχανικών και φρούτων.

- τη συμπερίληψη στη διατροφή των σταυροφόρων, των εσπεριδοειδών, των άγριων μούρων, του πράσινου τσαγιού, του καφέ, της σοκολάτας, των προϊόντων σκούρων χρωστικών που περιέχουν φυτοοιστρογόνα, καθώς και των καρπών με κέλυφος και των σπόρων.

* Τα φυτοοιστρογόνα που περιέχονται στα καλλυντικά προϊόντα δεν είναι επικίνδυνα για όσους είχαν καρκίνο του μαστού.

Οδηγίες αποκατάστασης: λειτουργικές και συντηρητικές

Οι λειτουργίες για το πρήξιμο του χεριού είναι διαφόρων τύπων.

Μείωση - πολύ δύσκολες επεμβάσεις - με μεγάλες επιπλοκές. Στην περίπτωση αυτή, αποβάλλεται η περίσσεια ιστού. Επιπλοκές - ερυσίπελα, συρίγγιο κ.λπ.

Η λεμφωματική αναστόμωση είναι η απόδοση ενός συριγγίου, ενός συνδέσμου μεταξύ ενός διευρυμένου λεμφικού αγγείου και μιας φλέβας, έτσι ώστε η λεμφαία να ρέει μέσω της φλέβας. Επιπλοκές - οι αναστομώσεις συχνά κλείνουν.

Λιποαναρρόφηση - απορροφώντας λίπος από τα πρησμένα χέρια. Με μακροχρόνιο οίδημα, το λεμφικό υγρό αρχίζει να εκφυλίζεται μερικώς σε λίπος. Επομένως, εάν αφαιρέσετε αυτό το λιπαρό υγρό, μπορεί να μειωθεί η εμφάνιση οίδημα. Η λειτουργία είναι λιγότερο τραυματική, αλλά το αποτέλεσμα δεν αναμένεται πάντοτε. Επιτυχής σε περίπου 30-40% των περιπτώσεων.

Μεταμόσχευση λεμφαδένων. Μη παραγωγική προσέγγιση.

Συντηρητική θεραπεία

Είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε μαζί του. Εάν η επίδραση παραμένει, δεν υπάρχει ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Αν και ορισμένοι γιατροί εφαρμόζουν μια πολυεπιστημονική προσέγγιση - τόσο ταχεία όσο και συντηρητική.

Τύποι συντηρητικής θεραπείας. Πνευματική συμπίεση, λεμφική αποστράγγιση, χειρουργική λεμφική αποστράγγιση, φαρμακοθεραπεία, μανίκι συμπίεσης, θεραπευτική άσκηση. Η αποτελεσματικότητα της εφαρμογής κάθε μεθόδου ξεχωριστά δεν υπερβαίνει το 30%, εάν σε συνδυασμό (ανάλογα με τα στοιχεία, τα αποτελέσματα των ερευνών) - από 75%.

Είναι σημαντικό. Με εντολή του Υπουργείου Υγείας σε ασθενείς με καρκίνο - δια βίου παρακολούθηση από ογκολόγο. Όταν ένας γιατρός λέει ότι αφαιρεί έναν τέτοιο ασθενή από το μητρώο, είναι παραβίαση.

Είναι σημαντικό. Η φυσικοθεραπεία και η θεραπευτική αγωγή σε σανατόριο πραγματοποιούνται μόνο για ογκολογικούς ασθενείς που ανήκουν στην κλινική ομάδα ΙΙΙ: έχουν διαγνωσθεί, έχουν συνταγογραφηθεί ριζική θεραπεία, η θεραπεία αυτή ολοκληρώθηκε επιτυχώς.

Λάθος δηλώσεις και μύθοι

1. Η φυσιοθεραπεία αντενδείκνυται για ασθενείς με καρκίνο του μαστού.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι φυσιοθεραπείας. Αποδεδειγμένη οπτική ασφάλεια ορισμένων. Επομένως, είναι αδύνατο να πούμε ότι η φυσιοθεραπεία αντενδείκνυται εντελώς σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού.

2. Η φυσιοθεραπεία για ασθενείς με καρκίνο του μαστού μπορεί να συνταγογραφηθεί όχι νωρίτερα από 5 χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Λάθος. Υπάρχει μόνο μία αρχή - η τρίτη κλινική ομάδα. Εάν, εντός ενός ή δύο μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχει ανάγκη για φυσιοθεραπεία ή αποκατάσταση, θα διοριστεί. Εάν μια τέτοια ανάγκη προέκυψε υπό όρους 15 ετών, αυτό σημαίνει ότι η φυσιοθεραπεία θα διεξαχθεί σε 15 χρόνια.

3. Μετά από χειρουργική επέμβαση που εκτελείται από καλό χειρούργο, δεν υπάρχει πρήξιμο του βραχίονα.

4. Η ανοικοδόμηση του μαστού μειώνει το πρήξιμο του βραχίονα.

Αυτή η λειτουργία δεν έχει καμία σχέση με τα λεμφικά αγγεία.

5. Όταν η διαφορά στη διάμετρο των βραχιόνων είναι 2 cm, δεν απαιτείται αποκατάσταση.

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις λεμφικού οίδημα στον κόσμο. Στη Ρωσία - εννέα. Ο όγκος του χεριού καθορίζεται με διάφορους τρόπους, για παράδειγμα, μετρούμενο σε εκατοστά. Αυτή είναι η λανθασμένη προσέγγιση. Εάν υπάρχει οίδημα, πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό. Ανάλογα με τη διεξαγωγή της θεραπείας, τις συντροφοδοτήσεις, θα καθοριστούν τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν και εάν πρέπει να ληφθούν.

6. Χέρι από την πλευρά της ενέργειας δεν μπορεί να κάνει τίποτα.

Μπορείτε να κάνετε τα πάντα, θυμόμαστε ότι δεν χρειάζεται να φορτώσετε πάρα πολύ το χέρι σας. Για παράδειγμα, θέλετε να παίξετε τένις; Παίξτε, κρατήστε απλά τη ρακέτα στο άλλο σας χέρι. Πηγαίνετε στο σκι. Μόνο χωρίς ραβδιά. Το δημοφιλές σκανδιναβικό περπάτημα κάνει ελάχιστα, σε σύγκριση με έναν περίπατο, από ιατρική άποψη. Είναι αποδεδειγμένο. Θέλετε να φροντίσετε τον κήπο; Άσκηση, χρησιμοποιείτε μόνο βαριά γάντια, γόνατο ή μικρό πάγκο.

7. Το οίδημα του χεριού είναι ανίατο.

Θεραπεία Μόνο τόσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο.

8. Για να μειωθεί οίδημα, ο βραχίονας πρέπει να σηκωθεί, να τυλιχθεί πίσω από το κεφάλι κατά τη διάρκεια του ύπνου και να μαλακώσει.

Η σωστή θέση του πρησμένου βραχίονα είναι 90 μοίρες σε κάθε άρθρωση, δηλαδή ο τρόπος που θέλετε να βάλετε το χέρι σας φυσικά. Όσο για τον ύπνο, δεν υπάρχουν περιορισμοί, εκτός από ένα πράγμα - ο ύπνος σε ένα οίδημα βραχίονα είναι ανεπιθύμητος.

9. Το βραχίονα στο πλάι της λειτουργίας πρέπει να προστατεύεται από τον ήλιο, περπατώντας με ομπρέλα.

Ο ήλιος είναι σίγουρα καρκινογόνος. Αλλά προκαλεί μόνο καρκίνο του δέρματος και, σπάνια, βασαλόμα. Και προκαλεί μόνο όταν ένα άτομο μένει στον ήλιο χωρίς προστασία για 250-570 ώρες ή λαμβάνει 19.000 τεχνητές βιοδείξεις σε ένα σολάριουμ. Όταν ένας ασθενής υποβληθεί σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, ο ήλιος πρέπει να είναι προσεκτικός όχι επειδή μπορεί να προκαλέσει καρκίνο, αλλά επειδή το λεγόμενο μπορεί να εμφανιστεί ή να ενταθεί. αλλεργική στον ήλιο (φωτοδερματοπάθεια). Μόλις ο ασθενής ολοκληρώσει τη θεραπεία, δεν υπάρχει κίνδυνος να διεγερθεί η φωτοδερματοπάθεια - όχι. Ένα άλλο πράγμα - η θερμότητα. Εάν η θερμοκρασία μέσα στους ιστούς ανέρχεται σε 38-39 μοίρες, η ανάπτυξη του όγκου διεγείρεται. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να απέχουν από λουτρά και σάουνα, θερμικές καλλυντικές διαδικασίες.

Εάν ολοκληρωθεί η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία και ο ασθενής βρίσκεται στη μεσαία λωρίδα, πηγαίνει έξω, δεν χρειάζεται ομπρέλα, διαφορετικά δεν θα έχει ασυλία και το ασβέστιο που απαιτεί βιταμίνη D δεν θα εισέλθει στα οστά, μπορεί να αναπτυχθεί οστεοπόρωση. Εάν ο ασθενής έχει την επιθυμία να πάει προς τα νότια, δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό. Αλλά μόνο εάν δεν υπάρχει θερμότητα εκεί, και όχι εάν η θερμοκρασία του αέρα στη χώρα του ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη θερμοκρασία του αέρα στη χώρα όπου πηγαίνει. Για παράδειγμα, μην πηγαίνετε "από το χειμώνα στο καυτό καλοκαίρι." Είναι αγχωτικό για τον οργανισμό, υπονομεύει το ανοσοποιητικό σύστημα, επειδή χρειάζεται τουλάχιστον δύο εβδομάδες για να εγκλιματιστεί. Ως εκ τούτου, είναι κατηγορηματικά αδύνατο να πάτε στην Ταϊλάνδη το χειμώνα, ακόμα και για πέντε ημέρες.

Το κολύμπι είναι χρήσιμο, αλλά στα φυσικά νερά και το απόγευμα, όταν το νερό θερμαίνεται.

10. Πρέπει να φοράτε συνεχώς ένα χιτώνιο συμπίεσης.

Το χιτώνιο συμπίεσης δεν αποτελεί θεραπεία για οίδημα. Αυτό είναι μόνο υποστηρικτική θεραπεία μετά την πορεία της θεραπείας. Ο καθένας δεν χρειάζεται να το φορέσει, αλλά μόνο κατόπιν σύστασης ενός γιατρού. Εάν ο ασθενής φοράει ένα μανίκι και δεν παρατηρεί δυσάρεστες αλλαγές (πίεση στον βραχίονα, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, εξάπλωση οίδημα στο χέρι, πρήξιμο των δακτύλων), το μανίκι μπορεί να φορεθεί.

ΣΥΝΕΡΓΑΣΤΕ "ΥΓΕΙΑ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ" ΣΤΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΑ ΔΙΚΤΥΑ!