Ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού

Η ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού θα πρέπει να επιλέγεται από έναν ογκολόγο. Ο τύπος και η διάρκειά του εξαρτώνται εντελώς από το στάδιο και τη μορφή της ασθένειας, από τον ρυθμό της εξέλιξής της και από πολλούς άλλους παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη ξεχωριστά.

Ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού

Τα κακοήθη νεοπλάσματα στον μαστικό αδένα είναι εξαρτώμενα από ορμόνες, οπότε αυτή η ασθένεια είναι σχεδόν πάντα συνταγογραφημένη φαρμακευτική αγωγή.

Η ορμονική θεραπεία δεν μπορεί να αντικαταστήσει εντελώς τη χειρουργική παρέμβαση, αλλά είναι το αποτελεσματικό συμπλήρωμα της και χρησιμοποιείται συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτή είναι μια μέθοδος θεραπείας στην οποία χρησιμοποιούνται ορμονικά και αντιορμονικά φάρμακα.

Ενδείξεις για θεραπεία με αυτόν τον τρόπο

Η ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού χρησιμοποιείται σε μη επεμβατικές μορφές για να μετατρέψει τη νόσο σε διεισδυτική μορφή. Βοηθά επίσης στην πρόληψη της δευτερογενούς εξέλιξης της νόσου. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία χρησιμοποιείται για να μειώσει το νεόπλασμα και να σταματήσει την εξάπλωση των μεταστάσεων. Βοηθάει τον γιατρό να ανιχνεύει τον προσβεβλημένο ιστό.

Ενδείξεις για τη χρήση ορμονικών φαρμάκων είναι:

• προηγούμενη αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου.
• την ανάγκη να σταματήσει η ανάπτυξη ενός επεμβατικού όγκου.
• πρόληψη της επανάληψης της ασθένειας ·
• την ανάγκη να σταματήσει η μετάσταση.
• ο όγκος είναι πολύ μεγάλος και πρέπει να μειώσετε το μέγεθός του.

Εκείνοι που κινδυνεύουν λόγω κληρονομικής προδιάθεσης για καρκίνο του μαστού δεν μπορούν να κάνουν χωρίς ορμονική θεραπεία.

Τύποι ορμονοθεραπείας

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες:

• μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων.
• σταματώντας τη διαδικασία σύντηξης ορμονών και υποδοχέων κυττάρων όγκου.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ορμονικής θεραπείας, ανάλογα με το πότε και γιατί εκτελείται, την παρουσία ή την απουσία εμμηνόπαυσης και σχετικών ασθενειών όπως οστεοπόρωση, θρόμβωση και αρθρίτιδα:

• Ένα ανοσοενισχυτικό είναι μια προληπτική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι να αποτρέψει την υποτροπή από την ανάπτυξη. Συνήθως γίνεται μετά το κύριο.
• Η νεοεξουσιοδοτημένη θεραπεία πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική παρέμβαση, ιδιαίτερα όταν ανιχνεύεται ένας όγκος του σταδίου 3 με μεταστάσεις που έχουν φτάσει στους λεμφαδένες.
• Θεραπεία - αυτός ο τύπος ορμονοθεραπείας εκτελείται εάν υπάρχουν αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση.

Προκειμένου να σταματήσει η ανάπτυξη ενός ορμονο-εξαρτώμενου όγκου, μερικές φορές μαζί με τη λήψη χημικών ουσιών είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι ωοθήκες, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την παραγωγή οιστρογόνων.

Θεραπεία θεραπείας

Η ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού διεξάγεται σε δύο βασικούς τομείς:

• εμμηνορροϊκή θεραπεία;
• χωρίς κύκλους θεραπείας.

Ο ογκολόγος επιλέγει το θεραπευτικό σχήμα ανάλογα με το αποτέλεσμα που πρέπει να επιτευχθεί:

• μείωση του οιστρογόνου στο αίμα.
• μειώνοντας την παραγωγή της ορμόνης οιστρογόνου.
• που παρεμποδίζουν τους υποδοχείς όγκου.

Μετά την έρευνα, συνταγογραφείται ένα από τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα:

• Θεραπεία με επιλεκτικούς διαμορφωτές υποδοχέα οιστρογόνων, που απλά τους απενεργοποιεί. Οι ουσίες που περιέχονται σε τέτοια παρασκευάσματα επηρεάζουν επιλεκτικά τα κύτταρα. Δρουν με τον ίδιο τρόπο όπως τα οιστρογόνα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ταμοξιφαίνη.
• Φάρμακα που επιβραδύνουν την παραγωγή αρωματάσης. Μειώνουν την παραγωγή οιστρογόνων, εφαρμόζονται μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Αυτές περιλαμβάνουν αναστροζόλη, λετροζόλη, εξεμεστάνη.
• Ο αποκλεισμός και η καταστροφή των υποδοχέων οιστρογόνων πραγματοποιούνται με τη βοήθεια fulvestrant και fazlodeksa.

Οι υποδοχείς οιστρογόνων εντοπίζονται σε κύτταρα όγκου. Προσελκύουν το οιστρογόνο, προκαλώντας την περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου. Με βάση το συμπέρασμα του γιατρού σχετικά με το επίπεδό τους, προσδιορίζεται ένα θεραπευτικό σχήμα.

Tamoxifen για καρκίνο του μαστού

Οι καθολικές θεραπείες περιλαμβάνουν τη χρήση προγεστερόνων και αντιοιστρογόνων. Τα τελευταία περιλαμβάνουν ένα τόσο δημοφιλές φάρμακο όπως το tamoxifen. Συνήθως συνταγογραφούνται για να λαμβάνουν 10 mg 1-2 φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση στα 40 mg. Η διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από δυο μήνες έως αρκετά χρόνια. Η λήψη λήγει 30-60 ημέρες μετά την επίτευξη μόνιμης βελτίωσης. Στη συνέχεια χρειάζεστε ένα διάλειμμα. Ένα δεύτερο μάθημα συνήθως συνταγογραφείται μετά από 2 μήνες.

Εάν υπήρχε μια παρέμβαση για την αφαίρεση του μαστικού αδένα, τότε χορηγούνται 20 mg ταμοξιφαίνης ημερησίως για την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων.

Οι παρενέργειες του φαρμάκου είναι οι ακόλουθες:

• από την πεπτική οδό - ναυτία, δυσπεψία, έμετος, άρνηση κατανάλωσης.
• Λιγότερο συχνά υπάρχουν λιπαρές καταθέσεις στο ήπαρ και ακόμη ηπατίτιδα.
• πονοκεφάλους.
• καταθλιπτική κατάσταση.

Με παρατεταμένη χρήση μπορεί να αυξήσει το επίπεδο των οιστρογόνων στο σώμα. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο εξάπλωσης του όγκου σε άλλα όργανα. Ίσως η ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή θρομβοεμβολισμού. Το φάρμακο είναι τοξικό και συχνά επιδεινώνει την κατάσταση του ήπατος, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καταρράκτη. Ως εκ τούτου, μακροπρόθεσμη θεραπεία δεν ισχύουν.

Toremifen

Η αρχή της δράσης της είναι παρόμοια με την ταμοξιφαίνη. Η τορεμιφαίνη αναστέλλει την παραγωγή οιστρογόνων και συνήθως συνταγογραφείται μετά την εμμηνόπαυση. Η ημερήσια δόση είναι 60-240 mg. Η πορεία θεραπείας διαρκεί αρκετά χρόνια.

Μεταξύ των παρενεργειών μπορεί να εντοπιστεί:

• ζάλη;
• αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και ως εκ τούτου εμφάνιση καταρράκτη.
• μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το Toremifen απελευθερώνει τοξίνες που επηρεάζουν το ήπαρ. Και με την ταυτόχρονη χρήση του με φάρμακα που επιδεινώνουν την απέκκριση του ασβεστίου, μπορεί να αναπτυχθεί υπερασβεσταιμία.

Ραλοξιφένη

Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των εκλεκτικών διαμορφωτών υποδοχέα οιστρογόνων. Συχνά συνταγογραφείται για τον καρκίνο κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης για την πρόληψη της ανάπτυξης της οστεοπόρωσης. Ρυθμίζει τα επίπεδα ασβεστίου, μειώνοντας την απέκκριση στα ούρα.

Η ραλοξιφαίνη λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα στα 60 mg ημερησίως. Παράλληλα, συνιστάται η χρήση συμπληρωμάτων ασβεστίου.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη λήψη της ραλοξιφαίνης είναι:

• σπασμούς στην περιοχή των μοσχαριών.
• πρήξιμο?
• θρομβοεμβολισμός.
• θερμότητας

Όταν εμφανιστεί αιμορραγία, πρέπει αμέσως να ζητήσετε βοήθεια και να εξεταστεί.

Fulvestrant και Fazlodex

Η δράση του Fulvestrant βασίζεται στην αρχή της καταστολής των υποδοχέων οιστρογόνων. Θεραπεύονται μία φορά το μήνα, χορηγούμενες με 250 mg του φαρμάκου.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να παρατηρηθεί:

• ναυτία
• απώλεια της όρεξης.
• δυσπεψία;
• αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης λοιμώξεων στο ουρογεννητικό σύστημα.
• αποβολή του μαστού.

Η δράση του φαρμάκου Fazlodeks βασίζεται στην ίδια δραστική ουσία όπως το Fulvestrant. Υπάρχει έντονο φαινόμενο κατά του οιστρογόνου. Το φάρμακο συνταγογραφείται ενδομυϊκά σε δόση 250 mg μία φορά το μήνα.

Letrozole και Anastrozole

Η λετροζόλη καταστέλλει την παραγωγή οιστρογόνων, αναστέλλει επιλεκτικά την παραγωγή αρωματάσης. Εφαρμόστε 2,5 mg μία φορά την ημέρα για περίπου 5 χρόνια.

Το φάρμακο διακόπτεται εάν υπάρχουν ενδείξεις υποτροπής της νόσου. Εάν η ασθένεια βρίσκεται στο τελευταίο στάδιο και υπάρχει μετάσταση, τότε το φάρμακο λαμβάνεται καθόλη τη διάρκεια της ανάπτυξης του όγκου.

Η αναστροζόλη είναι ένας ανταγωνιστής οιστρογόνων ο οποίος, όπως και η λετροζόλη, αναστέλλει επιλεκτικά την παραγωγή του ενζύμου αδρεναλίνη αρωματάση. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία των αρχικών σταδίων ορμονο-εξαρτώμενων όγκων στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Η λήψη 1 mg ουσίας την ημέρα εμφανίζεται 1 ώρα πριν από τα γεύματα ή δύο ώρες μετά. Η διάρκεια της πορείας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη σοβαρότητα της νόσου. Τα μέσα λήψης δεν μπορούν να συνδυαστούν με την ταυτόχρονη χρήση άλλων ορμονικών φαρμάκων.

Ο κατάλογος των ανεπιθύμητων ενεργειών της αναστροζόλης είναι εντυπωσιακός:

• μειωμένη οστική πυκνότητα.
• σοβαρή ζάλη.
• κατάθλιψη;
• παρατεταμένοι πονοκέφαλοι.
• υπνηλία;
• αλλεργικές αντιδράσεις.
• άρνηση κατανάλωσης ·
• εμετός.

Η αναστροζόλη δεν πρέπει να λαμβάνεται συγχρόνως με την ταμοξιφαίνη.

Exemestane

Ένα φάρμακο που σχετίζεται με ανταγωνιστές οιστρογόνων, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη. Το φάρμακο λαμβάνεται στα 25 mg ημερησίως μετά τα γεύματα. Η διάρκεια του μαθήματος υπολογίζεται ξεχωριστά και εξαρτάται από το πότε η ασθένεια αρχίζει να προχωρεί ξανά.

Οι παρενέργειες του φαρμάκου εκφράζονται σε αυξημένη κόπωση, αϋπνία, κακή όρεξη, ζάλη, αυξημένη τριχόπτωση, πονοκεφάλους, καταθλιπτικές καταστάσεις. Πιθανός έμετος, παραβίαση της καρέκλας, αλλεργίες, εμφάνιση οίδημα, αυξημένη εφίδρωση.

Συνέπειες και παρενέργειες των ορμονών

Όπως συμβαίνει με κάθε τύπο θεραπείας, η ορμονοθεραπεία έχει τις συνέπειές της. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

• αύξηση βάρους.
• υπερβολική εφίδρωση, πυρετός;
• πρήξιμο.
• πρώιμη έναρξη της εμμηνόπαυσης.
• ξηρό κολπικό βλεννογόνο.
• κατάθλιψη, κατάθλιψη.

Οι παρενέργειες στην ορμονοθεραπεία είναι λιγότερο έντονες από ό, τι στη χημειοθεραπεία, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν. Έτσι, το φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά Tamoxifen αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, προκαλεί καρκίνο της μήτρας και στειρότητα.

Η λήψη ορισμένων φαρμάκων που μειώνουν την παραγωγή οιστρογόνων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη γαστρεντερικών ασθενειών, οστεοπόρωσης, αυξημένης χοληστερόλης και θρόμβωσης. Αυτά περιλαμβάνουν αναστολείς αρωματάσης, που διορίζονται μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του καρκίνου που εξαρτάται από την ορμόνη είναι αρκετά υψηλή. Εάν τα οιστρογόνα και οι υποδοχείς προγεστερόνης βρίσκονται στα καρκινικά κύτταρα, η επίδραση της θεραπείας θα φτάσει το 70%. Εάν εντοπιστούν υποδοχείς μόνο ενός τύπου, τότε η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας θα είναι μόνο 33%. Με άλλους τύπους όγκων, η αποτελεσματικότητα μπορεί να είναι περίπου 10%.

Ορμονική θεραπεία στην ογκολογία

Ορμονική θεραπεία στην ογκολογία.

• Εισαγωγή
• Τύποι ορμονοθεραπείας
• Προβλέποντας την αποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας
• Αντοχή στην ορμονοθεραπεία
• Αμφισβητούμενα θέματα

Εισαγωγή

Οι ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση και την ανάπτυξη πολλών κακοήθων όγκων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του κόλπου, των ωοθηκών, του θυρεοειδούς, του παγκρέατος, των διαφόρων τμημάτων της γαστρεντερικής οδού, του μελανώματος και των μηνιγγειωμάτων. Οι πιο πειστικές ενδείξεις του διεγερτικού αποτελέσματος των ορμονών στην ανάπτυξη του όγκου είναι η σχέση μεταξύ των ορμονών φύλου και του καρκίνου των οργάνων-στόχων αυτών των ορμονών, ιδίως μεταξύ των οιστρογόνων και των προγεστερινών και του καρκίνου του μαστού και του ενδομητρίου, των ανδρογόνων και του καρκίνου του προστάτη. Ο στόχος της ορμονοθεραπείας για κακοήθεις όγκους είναι η ελαχιστοποίηση της ποσότητας ορμόνης στο αίμα που διεγείρει την ανάπτυξη του όγκου ή η παρεμπόδιση της δέσμευσης της ορμόνης με υποδοχείς σε κύτταρα όγκου. Και στις δύο περιπτώσεις, η παλινδρόμηση του όγκου μπορεί να επιτευχθεί ως αποτέλεσμα της καταστολής του πολλαπλασιασμού των κυττάρων των όγκων και της επαγωγής της απόπτωσης.

Αρχές ορμονοθεραπείας για κακοήθεις όγκους:

• αν είναι δυνατόν, να μειωθεί το περιεχόμενο μιας ορμόνης που διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων ή να εμποδίσει τη σύνδεση της ορμόνης με τους υποδοχείς των κυττάρων.
• καταστέλλουν τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό και προκαλούν προγραμματισμένο θάνατο κυττάρων όγκου.

Η επίδραση της ορμονοθεραπείας συνήθως περιορίζεται στο όργανο-στόχο μιας συγκεκριμένης ορμόνης, έτσι οι παρενέργειες που σχετίζονται με δυσλειτουργία άλλων οργάνων είναι σπάνιες. Αυτός είναι ο λόγος για την καλύτερη ανεκτικότητα της ορμονοθεραπείας σε σύγκριση με τη χημειοθεραπεία. Επιπλέον, η ορμονική θεραπεία, ακόμη και με μια κοινή διαδικασία όγκου, μπορεί να προκαλέσει επίμονο αντικαρκινικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, μερικές φορές ένας όγκος που έχει αναπτυχθεί σε ένα ορμονικά εξαρτώμενο όργανο είναι ανθεκτικό στην ορμονοθεραπεία από την αρχή ή κατά τη διάρκεια της υποτροπής ή σταδιακά χάνει την ευαισθησία στα ορμονικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Έτσι, η πλειοψηφία των ασθενών με καρκίνο του μαστού και καρκίνο του προστάτη, που δεν είναι ευαίσθητοι στις ορμόνες, πεθαίνουν.

Ευαίσθητοι σε ορμόνες όγκοι

• καρκίνο μαστού και προστάτη, καρκίνο του ενδομητρίου.
• καρκίνο νεφρού, μηνιγγίωμα. Πεπτιδικές ορμόνες:
• ο καρκίνος του θυρεοειδούς, οι νευροενδοκρινικοί όγκοι, τα καρκινοειδή.

Τύποι ορμονοθεραπείας

Αφαίρεση ενδοκρινικού αδένα

Στους άνδρες και τις γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση, οι σεξουαλικοί αδένες είναι ο κύριος χώρος για τη σύνθεση ορμονών φύλου. Μετά τον ευνουχισμό, η περιεκτικότητα σε τεστοστερόνη στο αίμα των ανδρών μειώνεται κατά περισσότερο από 95% και τα οιστρογόνα σε γυναίκες που βρίσκονται σε προμηνόπαυση μειώνονται κατά 60% (σε σχέση με το επίπεδο στο θυελλικό στάδιο του κύκλου των ωοθηκών). Αυτές οι ενδοκρινικές μεταβολές προκαλούν κλινική βελτίωση σε περίπου 80% των ασθενών με καρκίνο του προστάτη με μεταστάσεις και σε 30-40% σε προμελοπαυσιακούς ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του μαστού. Η ωοθηκεκτομή στον καρκίνο του μαστού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες είναι αναποτελεσματική, καθώς η ποσότητα οιστρογόνου που συντίθεται από τις ωοθήκες είναι ασήμαντη.

Με τον προχωρημένο καρκίνο του μαστού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, άρχισε να γίνεται υποφυσιδομετρία και αδρεναλεκτομή, δεδομένου ότι σε μετεμμηνοπαυσιακά οιστρογόνα σχηματίζονται στα επινεφρίδια. Η κλινική επίδραση μετά από αυτές τις επεμβάσεις σημειώθηκε σε ένα τρίτο των ασθενών, ωστόσο, η επέμβαση συνδέεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και, επιπλέον των ορμονών φύλου, εξαλείφει την έκκριση άλλων ορμονών. Η επίτευξη κλινικού αποτελέσματος δεν συμβαίνει σε όλους τους ασθενείς και οι μη αναστρέψιμες ορμονικές διαταραχές μετά την απομάκρυνση του ενδοκρινικού οργάνου προκάλεσαν την ανάπτυξη εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας, ειδικότερα δε η φαρμακευτική θεραπεία, η οποία είναι πιο συγκεκριμένη και προκαλεί αναστρέψιμες μεταβολές στο ορμονικό υπόβαθρο. Έτσι, αν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η διακοπή των φαρμάκων οδηγεί στην αποκατάσταση των φυσιολογικών ορμονικών επιπέδων και έτσι αποτρέπει σοβαρές παρενέργειες.

Θεραπεία με υψηλές δόσεις ορμονικών αγωνιστών

Γοναδοτροπικές ορμόνες - Luteinizing (LH) και θυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH) - διεγείρουν τη σύνθεση στις ωοθήκες οιστρογόνων ορμονών. Η σύνθεση και η έκκριση των γοναδοτροπικών ορμονών από την υπόφυση, με τη σειρά της, ρυθμίζεται από την ορμόνη απελευθέρωσης της υποθαλαμικής γοναδοτροπίνης (ή την κινητήρια ορμόνη απελευθέρωσης). Πολύ δραστικοί αγωνιστές GnRH έχουν συντεθεί με αντικατάσταση των λάθος αμινοξέων σε αυτό. Όταν συνταγογραφούν αυτούς τους αγωνιστές για μικρό χρονικό διάστημα, προκαλούν ταχεία απελευθέρωση γοναδοτροπίνων, αλλά με παρατεταμένη χορήγηση μειώνουν την ευαισθησία των ορμονικών υποδοχέων στην υπόφυση. Ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα σε γοναδοτροπίνες στο αίμα μειώνεται, η διεγερτική δράση τους στις ωοθήκες καταστέλλεται, η συγκέντρωση των ορμονών φύλου στο αίμα φτάνει στο επίπεδο που σημειώθηκε κατά τον ευνουχισμό. Επί του παρόντος, απελευθερώνουν μακράς δράσης φάρμακα αγωνιστή γοναδολιμπρείνης, τα οποία επιτρέπουν μία ένεση για να επιτευχθεί και να διατηρηθεί η επίδραση του ιατρικού ευνουχισμού για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η χρήση αγωνιστών GnRH για καρκίνο του μαστού σε γυναίκες προεμμηνοπαυσιακές και καρκίνου προστάτη παρέχει ένα αντικαρκινικό αποτέλεσμα ισοδύναμο με την επίδραση του χειρουργικού ευνουχισμού.

Ένας παρόμοιος μηχανισμός δράσης σε ορμονο-εξαρτώμενους όγκους υποκρύπτει το αντικαρκινικό αποτέλεσμα φαρμακολογικών δόσεων ορμονών φύλου όπως:

• οιστρογόνα (διαιθυλοστιλβεστρόλη);
• προγεστερόνες (μεδροξυπρογεστερόνη και μεγεστρόλη).
• ανδρογόνα (τεστολακτόνη και φλουοξυμεστερόνη).

Κάτω, φυσιολογικές δόσεις αυτών των ορμονών μπορούν να επιταχύνουν την ανάπτυξη όγκων.

Μαζί με την ειδική δράση αυτών των ορμονών, η οποία εκδηλώνεται στη μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων στα όργανα στόχους, αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν μη ειδικά αποτελέσματα και να αυξάνουν την τάση για φλεβική θρόμβωση. Επιπλέον, ο διορισμός τους πρώτα μπορεί να ενισχύσει την ανάπτυξη του όγκου. Παρόλα αυτά, είναι αποτελεσματικά στην κλινική χρήση (για παράδειγμα, προγεστερόνες υψηλής δόσης - για καρκίνο του ενδομητρίου και του μαστού).

Αναστολή των ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση των ορμονών φύλου

Αυτή η προσέγγιση μπορεί να επεξηγηθεί με το παράδειγμα αναστολέων αρωματάσης. Η αρωματάση είναι ένα ένζυμο που μετατρέπει τα ανδρογόνα σε οιστρογόνα, το οποίο είναι ο τελευταίος κρίκος στη σύνθεση ορμονών φύλου. Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, τα οιστρογόνα σχηματίζονται κυρίως από τον μηχανισμό αρωματάσης. Επομένως, η αναστολή της αρωματάσης είναι η πιο ειδική μέθοδος καταστολής της σύνθεσης οιστρογόνου. Δεδομένου ότι η βιοσύνθεση των οιστρογόνων μπορεί να εμφανιστεί σε μη ενδοκρινικούς ιστούς, για παράδειγμα, ο λιπώδης ιστός, καθώς και ο όγκος ιστού (ειδικά σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες), χρησιμοποιώντας αναστολείς αρωματάσης μπορούν να επιτύχουν μεγαλύτερη μείωση των επιπέδων οιστρογόνων παρά με αδρεναλεκτομή.

Έχουν αναπτυχθεί δύο κύριοι τύποι αναστολέων αρωματάσης.

• Οι στεροειδείς ή οι αναστολείς τύπου Ι παραβιάζουν τη σύνδεση του ανδρογόνου (υποστρώματος) με το καταλυτικό κέντρο του ενζύμου.
• Οι μη στεροειδείς ή οι αναστολείς τύπου II εμποδίζουν το σύστημα, αλληλεπιδρούν με τα ένζυμα του κυτοχρώματος P450.

Η φαρμακολογική δραστικότητα και εξειδίκευση των πρώτων αναστολέων τύπου II, για παράδειγμα, αμινογλουτεθιμίδης, ήταν χαμηλή. Καταστέλλουν επίσης τη δραστηριότητα άλλων ενζύμων που εμπλέκονται σε μεταβολικούς μετασχηματισμούς στεροειδών και έχουν παρόμοια προσθετική ομάδα κυτοχρώματος P450, οπότε έπρεπε να συνταγογραφήσουν θεραπεία αντικατάστασης. Οι σύγχρονοι αναστολείς αρωματάσης τύπου II - τα παράγωγα τριαζολίου (αναστροζόλη, λετροζόλη, βορζοζόλη) - είναι 2.000 φορές πιο δραστικά από το αμινογλουτεμίδιο και έχουν ποικίλους βαθμούς συγγένειας για την αρωματάση του κυτοχρώματος Ρ450, αναστέλλοντας εκλεκτικά τη βιοσύνθεση των οιστρογόνων. Με αυτά τα φάρμακα, οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μπορούν να μειώσουν τη συγκέντρωση των οιστρογόνων τους στο αίμα κάτω από ένα επίπεδο κατωφλίου, χωρίς να επηρεάσουν τη συγκέντρωση άλλων στεροειδών ορμονών.

Οι αναστολείς αρωματάσης μορρεστρεστάνης τύπου Ι και εξεμεστάνης θεωρούνται ως «αυτοκτονικοί» αναστολείς · υπό τη δράση της αρωματάσης, διασπώνται σε δραστικά ενδιάμεσα που την εμποδίζουν. Η βιοσύνθεση των οιστρογόνων μπορεί να επαναληφθεί μόνο μετά τον σχηματισμό μορίων αρωματάσης de novo.

Ανταγωνιστές στεροειδών ορμονών

Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας εμποδίζουν τις επιδράσεις των ορμονών φύλου, κατά κανόνα, στο επίπεδο των υποδοχέων τους. Καταρτίστηκαν ανταγωνιστές υποδοχέων οιστρογόνου, προγεστίνης και ανδρογόνου. Η πιο σημαντική εμπειρία έχει αποκτηθεί με τη χρήση του αντιοιστρογόνου ταμοξιφαίνης στον καρκίνο του μαστού. Η ταμοξιφαίνη δεσμεύεται με υποδοχείς οιστρογόνων και αποκλείει τις επιδράσεις των ενδογενών οιστρογόνων. Το κλινικό αποτέλεσμα είναι πιθανότερο να εμφανιστεί με όγκους υποδοχέα οιστρογόνου.

Η ταμοξιφένη προκαλεί έναν ατελές αποκλεισμό της τροφικής δράσης των οιστρογόνων και μπορεί να εμφανίζει μερικώς οιστρογονική δράση, ειδικά όταν η ποσότητα των ενδογενών οιστρογόνων είναι χαμηλή. Αυτό οφείλεται στην προστατευτική επίδραση της ταμοξιφαίνης στο οστό (αποτρέπει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης), καθώς και σε ανεπιθύμητο διεγερτικό αποτέλεσμα στον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου, που μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό πολυπόδων και (λιγότερο συχνά) καρκίνου του ενδομητρίου. Παρασκευάσματα με υψηλότερη «καθαρή» αντι-οιστρογονική δραστικότητα, για παράδειγμα, fulvestrant, που αποκλείουν πλήρως την ρυθμιστική επίδραση των υποδοχέων οιστρογόνου στη μεταγραφή, έχουν ληφθεί. Αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό σε μερικούς ασθενείς με καρκίνο του μαστού στους οποίους ο όγκος είναι ανθεκτικός στην ταμοξιφαίνη.

Τα αντι-ανδρογόνα, όπως η φλουταμίδη και το casodex, είναι αποτελεσματικά για τον καρκίνο του προστάτη. Οι αντι-προγεστίνες, όπως το RU-486 και η οναπριστόνη, έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού και του ενδομητρίου.

Επιλέγοντας τον τύπο της ορμονοθεραπείας

• Καρκίνος (χειρουργικός ή ιατρικός).
• Αποκλεισμός της σύνθεσης, για παράδειγμα αντίδραση αρωματάσης.
• Αποκλεισμός υποδοχέων ορμονών.
• Συνδυασμένη θεραπεία.

Μονοθεραπεία και συνδυασμένη ορμονοθεραπεία

Με βάση το γεγονός ότι η πολυχημειοθεραπεία σε πολλούς όγκους είναι πιο αποτελεσματική από την μονοραπία, μπορεί να θεωρηθεί ότι η συνδυασμένη ορμονοθεραπεία θα είναι επίσης πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία. Στην πραγματικότητα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η συνδυασμένη συνταγή αρκετών ορμονικών φαρμάκων οδηγεί μόνο σε αύξηση της τοξικότητάς τους, χωρίς να επηρεάζεται σημαντικά η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ωστόσο, υπάρχουν μερικές εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα.

Καρκίνος του μαστού

Με τον προχωρημένο καρκίνο του μαστού σε γυναίκες που βρίσκονται πριν από την εμμηνόπαυση, ο ευνουχισμός σε συνδυασμό με τη χορήγηση ταμοξιφαίνης είναι αποτελεσματικότερος από κάθε μία από αυτές τις θεραπείες χωριστά.

Η συνδυασμένη συνταγή αναστολέων της ταμοξιφαίνης και της αρωματάσης για τον προχωρημένο καρκίνο δεν έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συνταγογράφηση μόνο αναστολέων αρωματάσης για μια προηγμένη διεργασία ή σε επικουρική θεραπεία.

Με διαδοχικές αλλαγές στους τύπους των ορμονικών φαρμάκων μετά από ανεπιτυχή θεραπεία προηγμένου καρκίνου, η συνταγογράφηση του δεύτερου και του τρίτου φαρμάκου μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Καρκίνος του προστάτη

Ο καρκίνος σε συνδυασμό με το διορισμό αντι-ανδρογόνων δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι της εκτέλεσης μόνο ευνουχισμού.

Επιπλέον συνταγή μετά τον ευνουχισμό αντι-ανδρογόνων με προοδευτική ανάπτυξη όγκου μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Προβλέποντας την αποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας

Δεδομένου ότι η ορμονοθεραπεία δεν είναι αποτελεσματική σε όλους τους όγκους, η συνταγογράφηση αδιακρίτως σε όλους τους ασθενείς σημαίνει την έκθεση ασθενών με ανθεκτικό όγκο σε αδικαιολόγητο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών και την καθυστέρηση της θεραπείας με άλλες, ενδεχομένως πιο αποτελεσματικές, μεθόδους όπως η χημειοθεραπεία.

Επί του παρόντος, δεν έχουν προσδιοριστεί απόλυτοι βιοδείκτες για την ακριβή πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της ορμονοθεραπείας. Στην περίπτωση του καρκίνου του μαστού, ο ευρύτερα χρησιμοποιούμενος προγνωστικός είναι ο υποδοχέας οιστρογόνων (ER). Σε 60-75% των ασθενών με καρκίνο του μαστού, ο όγκος έχει ανιχνευθεί με βιοχημικές ή ανοσοϊστοχημικές μεθόδους. Οι μακρόπνοοι ER-θετικοί όγκοι ανταποκρίνονται στην ορμονική θεραπεία στα δύο τρίτα των περιπτώσεων, ενώ με ER-αρνητικούς όγκους, η ορμονοθεραπεία είναι αποτελεσματική σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, η ορμονοθεραπεία είναι ευαίσθητη σε όγκους των οποίων τα κύτταρα εκφράζουν υποδοχείς οιστρογόνου και προγεστερόνης (PR). Οι περισσότεροι ER-αρνητικοί όγκοι που είναι ευαίσθητοι στην ορμονοθεραπεία είναι PR-θετικοί.

Η σημασία άλλων δεικτών, όπως οι υποδοχείς προγεστερόνης για τον καρκίνο του ενδομητρίου, δεν είναι αρκετά σαφής και ο ρόλος των υποδοχέων ανδρογόνων στην πρόβλεψη αποτελεσματικής και ορμονικής θεραπείας για καρκίνο του προστάτη δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

Η ανταπόκριση στην προηγουμένως διεξαχθείσα ορμονική θεραπεία και η διάρκεια της περιόδου χωρίς υποτροπή καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της ορμονοθεραπείας δεύτερης γραμμής. Αν και η εξέλιξη του όγκου στο υπόβαθρο της θεραπείας με ορμονικό φάρμακο της πρώτης σειράς υποδηλώνει ότι θα είναι σχετικά ανθεκτική σε άλλα ορμονικά φάρμακα, η επίδραση των ορμονικών φαρμάκων της δεύτερης γραμμής επιτυγχάνεται στο 30-40% των περιπτώσεων και η τρίτη - στο 20-30%.

Αντοχή στην ορμονοθεραπεία

Η αντίσταση στην ορμονοθεραπεία μπορεί να είναι πρωταρχική (δεν υπάρχει απόκριση στην ορμονοθεραπεία από την αρχή) και αποκτήθηκε (παρά την πρωταρχική απάντηση στην ορμονοθεραπεία κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο όγκος αρχίζει να αναπτύσσεται και πάλι). Υπάρχουν αρκετοί μηχανισμοί αντίστασης.

Πρωτογενής αντίσταση

Ως αποτέλεσμα της μετάλλαξης, ξεκινά ο πολλαπλασιασμός των καρκινικών κυττάρων ανεξάρτητος από την ορμόνη, με ή χωρίς απώλεια υποδοχέων ορμονών.

Η διαδρομή μετάδοσης του ορμονικού σήματος διατηρείται, αλλά η αντίληψη του σήματος διαταράσσεται (για παράδειγμα, λόγω μετάλλαξης του ορμονικού υποδοχέα).

Η διέγερση της οδού μη-ορμονικής μεταγωγής σήματος, για παράδειγμα, «παρεμβολή» που σχετίζεται με την παρουσία υποδοχέων ενός αριθμού αυξητικών παραγόντων [σε εργαστηριακές συνθήκες, η πιθανότητα της αμοιβαίας επίδρασης του ER και των υποδοχέων επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR) στον καρκίνο του μαστού αποδείχθηκε].

Αποκτημένη αντίσταση

Κλωνική επιλογή των παραπάνω διαδρομών μετάδοσης σήματος.

Αυξημένος υποδοχέας ορμονών ή σχηματισμός ορμονών.

Διαταραχή της αλληλεπίδρασης μεταξύ της ορμόνης και του υποδοχέα της, της παράδοξης αντίδρασης του κυττάρου στη δράση του ορμονικού ανταγωνιστή (αυτό επιβεβαιώνεται από τις κλινικές παρατηρήσεις ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του μαστού, όταν ακυρώνεται το tamoxifen και από ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, όταν οι αναστολείς των υποδοχέων ανδρογόνου ακυρώνονται).

Επαγωγή των ενζύμων που εμπλέκονται στη βιομετατροπή του ορμονικού ανταγωνιστή, οδηγώντας σε μείωση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης του.

Αμφισβητούμενα θέματα

Διάρκεια της ανοσοενισχυτικής θεραπείας

Εάν η ορμονοθεραπεία στέρησης είναι κυτταροστατική, αλλά όχι κυτταροτοξική, δεν πρέπει να διακόπτεται. Η αντίθεση σε αυτή την προσέγγιση είναι η πιθανότητα ανάπτυξης αντοχής σε ορμονικό φάρμακο με την παρατεταμένη χρήση του, που σχετίζεται με τις συνακόλουθες αλλαγές στον φαινότυπο των καρκινικών κυττάρων. Ως εκ τούτου, μπορεί να επιτευχθεί μεγαλύτερη επίδραση με την ακύρωση ορισμένων φαρμάκων και τη συνέχιση της ορμονοθεραπείας με άλλα φάρμακα στα οποία δεν υπάρχει διασταυρούμενη αντοχή.

Χημειορμονική θεραπεία

Η αποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας και τα πλεονεκτήματα της συνδυασμένης χημειοθεραπείας αποτελούν τη βάση για το διορισμό χημειοθεραπείας για ασθενείς με καρκίνο. Ωστόσο, τα ορμονικά φάρμακα, που καταστέλλουν την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, μπορούν να αποδυναμώσουν την επίδραση των φαρμάκων χημειοθεραπείας, η δραστηριότητα των οποίων εκδηλώνεται κυρίως σε σχέση με τα διαιρούμενα κύτταρα. Η εγκυρότητα αυτής της ανησυχίας παρουσιάζεται στην ανοσοενισχυτική θεραπεία ασθενών με καρκίνο του μαστού. Γενικά, η ορμονική και η χημειοθεραπεία εκτελούνται καλύτερα με συνέπεια και όχι ταυτόχρονα, ενώ η ορμονοθεραπεία συνταγογραφείται μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας.

Η χρήση ορμονικής θεραπείας στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού

Ο μαστικός αδένας είναι ένα όργανο που εξαρτάται από τις ορμόνες: τα οιστρογόνα, η προγεστερόνη και η προλακτίνη επηρεάζουν την ανάπτυξη και τον διαχωρισμό των κυττάρων της και κάθε ένα από αυτά το κάνει διαφορετικά. Ο καρκίνος του μαστού είναι η περιοχή στην οποία τα κύτταρα μεταλλάσσονται, δηλαδή, μεταλλάσσονται (και ο ισχυρότερος, τόσο πιο κακοήθης ο όγκος), απέκτησε την ικανότητα να διαιρείται γρήγορα, εκτοπίζοντας κανονικά κύτταρα.

Οι αιτίες αυτού του φαινομένου δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητές. Μερικοί επιστήμονες θεωρούν τους ιούς "ένοχοι", άλλοι ως την παρουσία ορισμένων γονιδίων, και άλλοι ως προϊόντα ζωής παρασίτων που ζουν στο σώμα. Ωστόσο, εάν οι υποδοχείς για τις ορμόνες φύλου διατηρούνται σε τέτοια μεταλλαγμένα κύτταρα, η έκθεση σε αυτά με ορμονικά μέσα θα καταστρέψει τον καρκίνο. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι η ορμονοθεραπεία για καρκίνο του μαστού.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς δεν είναι ορμόνες, αλλά ουσίες που εμποδίζουν την επίδρασή τους στον όγκο, εμποδίζοντας έτσι την ανάπτυξή του. Δεν χρησιμοποιούνται από μόνα τους, αλλά είναι αποτελεσματικά σε συνδυασμό με χειρουργική αφαίρεση καρκίνου, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

Φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς ορμονών, δίνουν καλά αποτελέσματα όχι μόνο στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, αλλά επίσης αποτρέπουν αποτελεσματικά την εμφάνιση υποτροπών και μεταστάσεων αυτής της κακοήθειας.

Η ορμονική θεραπεία, στην περίπτωση του καρκίνου του μαστού, και η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μετά τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού είναι εντελώς διαφορετικές έννοιες. Στην πρώτη περίπτωση, τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφονται από φάρμακα που εμπλέκονται στη σύνθεση ορμονών φύλου, ως αποτέλεσμα του οποίου απενεργοποιείται η διεγερτική δράση των οιστρογόνων στην ανάπτυξη του όγκου. Η θεραπεία ορμονών αντικατάστασης μετά από θεραπεία παθολογίας είναι η εισαγωγή συνθετικών ορμονών στο σώμα της γυναίκας, που θα αντικαταστήσουν αυτά που έχουν εξαφανιστεί ως αποτέλεσμα της θεραπείας ενός καρκινικού όγκου (ειδικά αν η χειρουργική απομάκρυνση των ωοθηκών χρησιμοποιήθηκε για την καταστολή της ανάπτυξης της εκπαίδευσης).

Η αρχή της δράσης της ορμονοθεραπείας στον καρκίνο

Μια γυναίκα έχει συνεχώς ορμόνες στο αίμα της:

• 5 τύποι οιστρογόνων.
• 3 τύποι προγεστερόνης.

Το επίπεδο τους είναι διαφορετικό σε διαφορετικές ημέρες του κύκλου και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης η ποσότητα αυτών των ορμονών μειώνεται σημαντικά, καθώς οι ωοθήκες - ο κύριος "παραγωγός" αυτών των ουσιών - "απενεργοποιούνται" για φυσιολογικούς λόγους, παραμένουν μόνο τα οιστρογόνα που συντίθενται από τα επινεφρίδια και τον λιπώδη ιστό.

Οι γυναικείες ορμόνες συνδέονται ως "κλειδί με κλειδαριά" με ειδικές δομές, υποδοχείς, στην επιφάνεια των επιθυμητών κυττάρων. Η "κλειδαριά" ανοίγει, απελευθερώνει την ορμόνη μέσα στο σώμα και στη συνέχεια αντιδρά με τον πυρήνα των κυττάρων και ρυθμίζει έτσι την αναπαραγωγή, την ανάπτυξη και το θάνατό του. Ο μέγιστος αριθμός υποδοχέων βρίσκεται στον λιπώδη ιστό, τις ωοθήκες και τον μαστικό αδένα.

Ένας καρκινικός όγκος, που εμφανίζεται στον μαστικό αδένα, είναι χτισμένος από κύτταρα που υποτίθεται ότι είναι φυσιολογικά, αλλά τροποποιήθηκαν στη διαδικασία διαίρεσης και δεν καταστράφηκαν από το ανοσοποιητικό σύστημα. Πολλοί από αυτούς δεν έχουν μεταμορφωθεί πλήρως, και οι υποδοχείς για τα οιστρογόνα και την προγεστερόνη σε αυτά διατηρούνται. Για να φτάσουμε σε αυτά τα κύτταρα, οι συνηθισμένες γυναικείες ορμόνες προκαλούν την ενισχυμένη διαίρεσή τους και την επακόλουθη είσοδο στην λεμφαία και στο αίμα (μετάσταση).

Έτσι, αν ο καρκίνος του μαστού ανιχνευθεί σε μια γυναίκα, και αυτός ο όγκος έχει υποδοχείς για τις ορμόνες φύλου (ο οποίος παρατηρείται συχνότερα μετά την εμμηνόπαυση), οι γιατροί θα έχουν μια πρόσθετη οδό έκθεσης σε αυτό: με την απενεργοποίηση του μηχανισμού χορήγησης ορμόνης στα καρκινικά κύτταρα, καταστέλλουν την ανάπτυξή του. Δεν πρόκειται για χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία κακοήθους νεοπλάσματος που μπορεί να επηρεάσει μόνο ένα διαχωριστικό κύτταρο. Εδώ είναι ένας άλλος τρόπος: να απενεργοποιήσετε την ικανότητα να μοιραστείτε όλα τα καρκινικά κύτταρα.

Πώς να καθορίσετε εάν η θεραπεία είναι κατάλληλη

Η ορμονική θεραπεία στον καρκίνο του μαστού ενδείκνυται εάν η βλάβη είναι ευαίσθητη στις ορμόνες. Για να προσδιοριστεί η ευαισθησία, διεξάγεται μια ανοσοϊστοχημική μελέτη των κυττάρων του υλικού βιοψίας που λαμβάνεται από τον ασθενή κατά τη διάρκεια της βιοψίας. Σύμφωνα με μια μελέτη στο 65-75%, τα παθολογικά κύτταρα είναι ευαίσθητα σε οιστρογόνα και προγεστερόνη, στο 10% - μόνο στην προγεστερόνη.

Για να καταλάβετε ότι η ορμονική θεραπεία είναι απαραίτητη εδώ, μπορείτε να συμπεράνετε από ένα ανοσοϊστοχημικό εργαστήριο:

• εάν είναι γραμμένο το ER + / PR +, αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν υποδοχείς οιστρογόνου και προγεστερόνης και η συνταγογραφούμενη ορμονική θεραπεία για καρκίνο του μαστού έχει 70% πιθανότητα να νικήσει τον όγκο.
• "ER + / PR -" ή "ER- / PR +", δηλαδή η παρουσία μόνο ενός τύπου υποδοχέα προβλέπει επιτυχία μόνο στο 33% των περιπτώσεων.
• όταν γράφεται ότι η "ορμονική κατάσταση δεν είναι γνωστή", αυτό σημαίνει ότι στο δρόμο από τη συλλογή του κυτταρικού υλικού από τον όγκο στο εργαστήριο υπήρξαν βλάβες, παραβίαση των κανόνων μεταφοράς ή αποθήκευσης. Ο τεχνικός του εργαστηρίου θα γράψει τις ίδιες λέξεις εάν υπάρχουν πολύ λίγα κύτταρα για να εκτελέσουν ανοσοϊστοχημικές αντιδράσεις μαζί τους.
• Το συμπέρασμα "ορμονικά αρνητικό" (συμβαίνει συνήθως στο 25% των περιπτώσεων) σημαίνει ότι υπάρχουν πολύ λίγοι υποδοχείς σε έναν καρκίνο.

Στις τελευταίες δύο περιπτώσεις, η ορμονοθεραπεία δεν διεξάγεται, καθώς η προβλεπόμενη αποτελεσματικότητά της είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Η ανίχνευση οιστρογόνου ή θετικότητας σε προγεστίνη σε καρκινικό όγκο σημαίνει ότι μετά τη χειρουργική απομάκρυνσή του, προκειμένου τα υπόλοιπα καρκινικά κύτταρα να σταματήσουν να διαχωρίζονται και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα να έχουν πεθάνει, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ορμονική θεραπεία. Επίσης, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί πριν από την παρέμβαση - για να μειωθεί το μέγεθος της παθολογίας και να αποτραπεί η μετάσταση της. Εάν ένα κακόηθες νεόπλασμα του μαστού βρίσκεται στο στάδιο όπου η λειτουργία δεν μπορεί πλέον να γίνει, χρειάζεται ορμονική θεραπεία για να παραταθεί η ζωή του ασθενούς.

Ενδείξεις

Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται σε θετικούς σε οιστρογόνο καρκίνους του μαστού στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αν οι στενοί συγγενείς είχαν κακοήθεις όγκους του μαστού και τώρα η ίδια η γυναίκα έχει ελαττωματική ανάπτυξη κυττάρων οργάνων.
• μεγάλο μέγεθος όγκου.
• 0 στάδιο καρκίνου.
• ο καρκίνος τείνει να βλαστήσει σε γειτονικούς ιστούς, νεύρα και αιμοφόρα αγγεία.
• υπάρχουν μεταστάσεις.
• μετά από θεραπεία με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση - για την πρόληψη υποτροπής.

Μάθετε περισσότερα για τον καρκίνο του μαστού, τους τύπους και τις μεθόδους θεραπείας του, κάνοντας κλικ στον σύνδεσμο.

Τύποι και επιλογές της ορμονοθεραπείας

Ανάλογα με το σκοπό του ραντεβού, η ορμονοθεραπεία μπορεί να είναι:

1. Βοηθητικό. Χρησιμοποιείται στο τέλος της επέμβασης για την πρόληψη της υποτροπής και της μετάστασης.
2. Neoadjuvant. Εκτελείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κυρίως στη φάση 3 του καρκίνου και όταν υπάρχει μετάσταση στους λεμφαδένες. Οι περισσότεροι ασθενείς που λαμβάνουν αυτή τη θεραπεία βρίσκονται σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.
3. Θεραπευτική. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς που δεν μπορούν να λειτουργήσουν για να σταματήσουν την ανάπτυξη όγκων, να παρατείνουν τη ζωή.

Οι προετοιμασίες επιλέγονται ανάλογα με διάφορους παράγοντες:

• καρκίνο στάδιο?
• αν μια γυναίκα είναι σε εμμηνόπαυση ή όχι?
• υπάρχουν συνακόλουθες ασθένειες που θα επιδεινωθούν με μείωση του επιπέδου (ή αποκλεισμού) των οιστρογόνων: οστεοπόρωση, αρθρίτιδα, θρόμβωση.

Πόσο διαρκεί η ορμονική θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του επιλεγμένου φαρμάκου, την αποτελεσματικότητά του και την ανοχή του.

Εάν οι αναστολείς οιστρογόνου και προγεστίνης προκαλούν σημαντικές παρενέργειες, σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να γίνει χειρουργική ή ακτινοβολία απομάκρυνση των ωοθηκών. Αυτό εμποδίζει την ανάπτυξη του καρκίνου μειώνοντας την παραγωγή ορμονών φύλου. Μετά την εκτομή των ωοθηκών - για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του καρκίνου του μαστού - δεν ονομάζονται πλέον αποκλειστές οιστρογόνου ή προγεστερόνης, αλλά οι ορμόνες:

• ανδρογόνα (αρσενικές ορμόνες) - έτσι ώστε η υπόφυση να μην διεγείρει την εμφάνιση νέων ωοθυλακίων σε ανύπαρκτες ωοθήκες.
• κορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζόνη) - για να απενεργοποιήσετε την παραγωγή οιστρογόνων από τα επινεφρίδια.
• οιστρογόνα - να απενεργοποιήσει τη λειτουργία των ωοθηκών και να καταστείλει την έκκριση της υπόφυσης εκείνων των ουσιών που αποσκοπούν στην τόνωση των ωοθηκών.
• Τα οιστρογόνα μαζί με τα κορτικοστεροειδή είναι απαραίτητα για την αναστολή της διέγερσης των επινεφριδίων και της υπόφυσης των ωοθηκών, τα οποία έχουν ήδη απομακρυνθεί.

Φάρμακα για ορμονική θεραπεία

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα ναρκωτικά χωρίζονται σε:

1. Μείωση των επιπέδων στο σώμα των οιστρογόνων.
2. Διακοπή της σύνδεσης γυναικείων ορμονών με υποδοχείς κυττάρων όγκου.

Μοντελοποιητές υποδοχέα οιστρογόνου

Μέχρι το 2005, η ορμονοθεραπεία πραγματοποιήθηκε μόνο με ρυθμιστή υποδοχέων οιστρογόνων, Tamoxifen. Αυτό το φάρμακο συνδέεται έντονα με τους υποδοχείς οιστρογόνων, εμποδίζοντας την ορμόνη να φθάσει σε αυτά. Είναι πολύ καλά μελετημένο, και αυτό εξηγεί τις παρενέργειες της ορμονοθεραπείας για καρκίνο του μαστού. Αποδεικνύεται ότι άλλα φάρμακα κατά του οιστρογόνου δεν μπορούν να μεταφερθούν καλύτερα, αλλά δεν έχουν μελετηθεί τόσο βαθιά.

Άλλα φάρμακα στην ομάδα αυτή είναι τα Raloxifen και Toremifen. Επίσης, χρησιμοποιούνται ευρέως και δεν αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος ή καρκίνωμα του ενδομητρίου, όπως το Tamoxifen.

Αναστολείς υποδοχέων οιστρογόνων

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας, για παράδειγμα το Faslodex, καταστρέφουν τους υποδοχείς οιστρογόνων του όγκου.

Αναστολείς αρωματάσης

Γενικά, στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, τα οιστρογόνα σχηματίζονται στους λιπώδεις, μυϊκούς, ηπατικούς και επινεφριδικούς ιστούς από αρσενικές ορμόνες. Αυτές οι αντιδράσεις συμβαίνουν κάτω από τη δράση του ενζύμου αρωματάση. Συνεπώς, αν το εν λόγω ένζυμο «απενεργοποιηθεί», τα ανδρογόνα θα σταματήσουν να μετασχηματίζονται σε οιστρογόνα και ο καρκίνος του μαστού δεν θα λαμβάνει πλέον διέγερση για να αναπτυχθεί και να χωριστεί.

Αυτά τα κεφάλαια αναγνωρίζονται πλέον ως τα πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε οποιοδήποτε στάδιο. Επιπλέον, έχουν λιγότερες παρενέργειες από τους αναστολείς των οιστρογόνων.

Το φάρμακο αυτής της ομάδας της τελευταίας γενιάς είναι η λετροζόλη. Συνδέεται με το γονιδίωμα μιας από τις υπομονάδες αρωματάσης, που μετατρέπει τα ανδρογόνα σε οιστρογόνα, αναστέλλοντας επίσης την σύνθεση των οιστρογόνων στους ιστούς.

Προγεστερόνες

Εάν τα φάρμακα των πρώτων τριών ομάδων είναι αναποτελεσματικά, οι προγεστερόνες συνταγογραφούνται για την ορμονοθεραπεία. Μειώνουν την έκκριση εκείνων των ορμονών της υπόφυσης που «διευθύνουν» την παραγωγή ανδρογόνων και οιστρογόνων. Τα προγεστερογόνα εμποδίζουν επίσης τη μετατροπή οιστρογόνου από ανδρογόνα μέσα στον ιστό του ήπατος.

Αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες: αυξημένη πίεση, σύνδρομο Cushing, κολπική αιμορραγία.

Παρενέργειες

Τα κύρια αποτελέσματα της ορμονοθεραπείας για τον καρκίνο του μαστού μπορούν να σημειωθούν:

Παρά τις πιθανές επιπλοκές, είναι επιτακτική η λήψη της προβλεπόμενης θεραπείας - παρατείνει τη ζωή.

Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη

Ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη - μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στα χαμηλότερα επίπεδα με λήψη φαρμάκων ή αφαίρεση των όρχεων. Συνήθως χρησιμοποιείται σε περίπτωση υποτροπής παθολογίας, μετάστασης σε γειτονικά όργανα ή σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία. Η θεραπεία δεν σταματά την ανάπτυξη του όγκου, μετά από 2-3 χρόνια τα καρκινικά κύτταρα προσαρμόζονται σε χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ξανά.

Όχι πολύ καιρό πριν, η μόνη μέθοδος ορμονικής θεραπείας ήταν η ορχηκτομή - η χειρουργική αφαίρεση των όρχεων. Επί του παρόντος, οι ειδικοί έχουν αναπτύξει μια σειρά φαρμάκων με τη μορφή δισκίων, ενέσεων και εμφυτευμάτων, τα οποία οδηγούν σε μείωση του επιπέδου αρσενικών ορμονών χωρίς τη χρήση ριζικής χειρουργικής επέμβασης.

Πρώτες μελέτες

Στη δεκαετία του 1940, ο Αμερικανός φυσιολόγος και ογκολόγος Charles Huggins διενήργησε αρκετές μελέτες, κατά τις οποίες κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι αρσενικές ορμόνες είχαν επίδραση στον καρκίνο του προστάτη. Διαπίστωσε ότι ο βαθμός ανάπτυξης ορισμένων τύπων καρκινικών κυττάρων εξαρτάται από την παρουσία στο σώμα μιας ομάδας στεροειδών αρσενικών ορμονών φύλου που ονομάζονται ανδρογόνα.

Είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξη των αρσενικών γεννητικών οργάνων, την ανάπτυξη της γενειάδας και του μουστάκι, την αύξηση της μυϊκής μάζας και τις αλλαγές στα φωνητικά σχοινιά. Η τεστοστερόνη είναι ένας τύπος ανδρογόνου. Περίπου το 90-95% όλων των ορμονών αυτής της ομάδας παράγονται στους όρχεις, το υπόλοιπο στα επινεφρίδια.

Η ορμονική θεραπεία προκάλεσε μια τόσο ευρεία απήχηση που θεωρήθηκε ο μόνος τρόπος να εξαλειφθεί τελείως ο καρκίνος του προστάτη. Δυστυχώς, οι μακροχρόνιες κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι τα καρκινικά κύτταρα είναι ανθεκτικά στη θεραπεία. Οι λόγοι για την περαιτέρω εξέλιξη του όγκου παραμένουν άγνωστοι.

Συνταγογραφούμενα ορμονοθεραπεία

Η ορμονική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη συνταγογραφείται από έναν ογκολόγο, ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό συμβαίνει:

• όταν ο καρκίνος μετατρέπεται σε άλλα όργανα.
  
• να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας ή να μειώσει το μέγεθος του όγκου πριν από τη βραχυθεραπεία.
  
• όταν το επίπεδο PSA στο αίμα αρχίζει να αυξάνεται μετά από χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία ακτινοβολίας, γεγονός που υποδηλώνει υποτροπή του όγκου.
  

Η έναρξη της χρήσης της ορμονοθεραπείας εξαρτάται επίσης από τη γνώμη του θεράποντος ιατρού. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η διαδικασία στα πρώτα στάδια της νόσου είναι αναποτελεσματική, αναφέροντας σοβαρές παρενέργειες. Άλλοι πιστεύουν ότι η μείωση της θνησιμότητας από τον καρκίνο του προστάτη προκαλείται απλώς από τη χρήση ορμονοθεραπείας για έγκαιρη ανίχνευση.

Επιλογές θεραπείας ορμόνης

Η απομάκρυνση των όρχεων κατά τη διάρκεια της διμερούς ορχηκτομής ήταν η πρώιμη μορφή της ορμονοθεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη. Η χειρουργική παρέμβαση έχει αντικαταστήσει πρόσφατα πλήρως την πρόσληψη φαρμάκων που μειώνουν το επίπεδο της ορμόνης στις απαιτούμενες τιμές.

Για τους άνδρες, ένα φυσιολογικό επίπεδο τεστοστερόνης είναι μεταξύ 300 και 1000 ng / dl. Οι ιατρικές οργανώσεις προσπαθούν να παράγουν ορμόνες που μπορούν να μειώσουν το ποσοστό αυτό στα 50 ng / dl. Στην πράξη, μερικοί εμπειρογνώμονες μειώνουν τα επίπεδα τεστοστερόνης σε ακόμα χαμηλότερες τιμές των 20-30 ng / dl.

LHRH αγωνιστές

Η ορμόνη απελευθέρωσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LHRH) είναι μια πεπτιδική ορμόνη που στέλνει το πρώτο χημικό σήμα στον εγκέφαλο για να παράγει τεστοστερόνη. Οι αγωνιστές LHRH αποκλείουν αυτή τη διαδικασία, εμποδίζοντας την περαιτέρω παραγωγή αρσενικών ορμονών στους όρχεις.

Τα φάρμακα είναι μια από τις πιο δημοφιλείς επιλογές για την ορμονοθεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη. Δεν έχουν μορφή δισκίου επειδή τα πεπτίδια τους καταστρέφονται στο πεπτικό σύστημα. Το φάρμακο εγχέεται στο μυ ή στον λιπώδη ιστό κάτω από το δέρμα με ένεση μία φορά το μήνα.

Μερικοί κατασκευαστές παράγουν αγωνιστές LHRH υπό τη μορφή υποδόριου εμφυτεύματος, ο οποίος παρέχει πολύ αργή απελευθέρωση του φαρμάκου. Αντικαθίσταται κάθε έξι μήνες ή ένα χρόνο.

Μέσα σε 3-4 εβδομάδες μετά την πρώτη χορήγηση του φαρμάκου, εμφανίζεται προσωρινή αύξηση της τεστοστερόνης στο σώμα, με αποτέλεσμα την επιδείνωση των συμπτωμάτων του καρκίνου. Εάν ένας άνθρωπος αρχίσει να εμφανίζει πόνο ή κύτταρα όγκου έχουν διεισδύσει σε άλλα μέρη του σώματος, ο ογκολόγος συνταγογραφεί συμπληρώματα αντιανδρογόνου. Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση ομαλοποιείται και η ποσότητα της ορμόνης αρχίζει να μειώνεται.

Μεταξύ των παρενεργειών της λήψης αγωνιστών LHRH, οι ειδικοί επισημαίνουν:

• απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας.
  
• διεύρυνση του μαστού (γυναικομαστία);
  
• πόνο στο στήθος.
  
• απώλεια μυϊκής μάζας.
  
• αύξηση βάρους.
  
• κόπωση;
  
• μειώνοντας το επίπεδο της "καλής" χοληστερόλης.
  

Η τεχνική διαλείπουσας δοσολογίας είναι δημοφιλής, όταν η θεραπεία σταματά για αρκετούς μήνες και στη συνέχεια ξαναρχίζει. Με αυτήν την προσέγγιση, ο ασθενής έχει λιγότερες παρενέργειες. Τα μακροπρόθεσμα οφέλη της διαλείπουσας δοσολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητά.

Ανταγωνιστές LHRH

Οι ανταγωνιστές LHRH χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από τους αγωνιστές και αυτή τη στιγμή υπάρχει μόνο ένας εγκεκριμένος τύπος δραστικού συστατικού - degarelix. Στη Ρωσία, το φάρμακο έχει το εμπορικό όνομα Firmagon.

Συνήθως, οι ογκολόγοι συνταγογραφούν φάρμακα για την πρωτογενή θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, των οποίων οι μεταστάσεις έχουν διεισδύσει στα οστά. Βοηθά στην πρόληψη της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, η οποία συμβαίνει σε περίπτωση συμπίεσης από κύτταρα όγκου.

Σε αντίθεση με τους αγωνιστές LHRH, το degarelix δεν προκαλεί προσωρινή αύξηση της τεστοστερόνης. Τα επίπεδα ορμονών αρχίζουν να μειώνονται αμέσως, τα συμπτώματα του καρκίνου εξαφανίζονται και εμποδίζονται.

Ένα ερπετόμετρο εισάγεται στην πτυχή του δέρματος στην κοιλιακή χώρα υπό γωνία 45 μοιρών χρησιμοποιώντας μια σύριγγα. Η αρχική δόση διαιρείται σε δύο ενέσεις των 120 mg η καθεμία, υποστηρίζοντας ένα μήνα αργότερα σε ποσότητα 80 mg. Στο μέλλον, οι ενέσεις πραγματοποιούνται κάθε μήνα.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με ανταγωνιστές είναι η αναιμία, η διάρροια και η ναυτία, οι πονοκέφαλοι και η αϋπνία, η ερυθρότητα και ο πόνος στο σημείο της ένεσης. Υπερβολική δόση δεδομένων διαθέσιμη.

Αντιανδρογόνα

Τα αντιανδρογόνα είναι περιφερειακά δραστικά φάρμακα που εμποδίζουν την παραγωγή αρσενικών ορμονών στα επινεφρίδια. Έχουν λιγότερες παρενέργειες, σε αντίθεση με άλλους τύπους ορμονοθεραπείας, αλλά είναι ανίσχυροι εάν τα καρκινικά κύτταρα διεισδύσουν σε άλλα όργανα.

Η κατηγορία αντιανδρογόνων περιλαμβάνει:

1. Φλουταμίδη (Flutamide, Flutakan, Flucin).
   
2. Bicalutamide (Bicalutamide-Teva, Casodex, Bikana).
   
3. Νιλουταμίδη (Anandron).
   

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έναρξη της αγωγής με αγωνιστές LHRH προκαλεί μια ισχυρή έκρηξη των επιπέδων τεστοστερόνης στο σώμα, οδηγώντας σε αύξηση του προστάτη, και δυσκολία στην ούρηση. Σε ασθενείς με οστικές μεταστάσεις, η αύξηση της τεστοστερόνης μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές επιπλοκές: οστικός πόνος, κατάγματα και θωρακισμένο νεύρο.

Πιστεύεται ότι εάν η ορμονοθεραπεία ξεκινήσει με αντιανδρογόνα φάρμακα και στη συνέχεια μετατραπεί σε αγωνιστές LHRH, αυτά τα προβλήματα μπορούν να αποφευχθούν.

Οι ειδικοί έχουν παρατηρήσει ότι αν η θεραπεία με αντι-ορότρο δεν λειτουργεί, τότε η διακοπή του φαρμάκου θα προκαλέσει βραχυπρόθεσμη βελτίωση της κατάστασης του σώματος. Το φαινόμενο ονομάζεται "ανδρογόνο απόρριψη".

Οιστρογόνο

Η διαιθυλοστιλβεστρόλη είναι μια συνθετική μορφή της γυναικείας ορμόνης οιστρογόνου που χρησιμοποιείται στην ορμονοθεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη. Η λήψη του φαρμάκου βοηθά στη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης, καταστέλλοντας την έκκριση της ωχρινοτρόπου ορμόνης στον υποθάλαμο.

Σε μέτριες και υψηλές δόσεις (3-5 mg ημερησίως), η διαιθυλοστιλβεστρόλη προκαλεί σοβαρά καρδιαγγειακά προβλήματα και αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Για να μειωθούν οι παρενέργειες, ορισμένοι γιατροί μειώνουν τη δόση στο 1 mg την ημέρα, αλλά σε αυτή τη δοσολογία το επίπεδο τεστοστερόνης συχνά αρχίζει να αυξάνεται μετά από 6-12 μήνες θεραπείας.

Ορχεκτομή

Δεδομένου ότι το 90% των ανδρογόνων παράγονται στους όρχεις, η αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή μπορεί να μειώσει σημαντικά το επίπεδο τεστοστερόνης στο σώμα. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική ενδοφλέβια αναισθησία για μιάμιση ώρα. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στο λοξό ράμμα μήκους 2-6 cm και αφαιρεί τους όρχεις. Κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, τα εμφυτεύματα τοποθετούνται στη θέση τους για να προσδώσουν μια αισθητική εμφάνιση. Η τομή κλείνει με ραφή.

Η διαδικασία είναι ριζική. Όπως και στην περίπτωση της λήψης αγωνιστών LHRH, ορχεκτομή οδηγεί σε σημαντικές παρενέργειες: εξάψεις, απώλεια της λίμπιντο, τη διεύρυνση του μαστού, απώλεια μυών και αύξηση του σωματικού βάρους.

Οι σύγχρονες μέθοδοι ορμονικής θεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη ώθησαν τη χειρουργική επέμβαση στο παρασκήνιο. Η επιχείρηση προσφέρεται μόνο στην περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας ή έλλειψης κονδυλίων για φάρμακα. Ορχηκτομή είναι επίσης μερικές φορές συνιστάται για τους ηλικιωμένους άνδρες που δεν είναι σε θέση να επισκεφθούν το ιατρείο για την ένεση.

Συνδυασμένος αποκλεισμός των ανδρογόνων

Το συνδυασμένο αποκλεισμός ανδρογόνων (μέγιστη αποκλεισμός ανδρογόνων) είναι η ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που δρουν κεντρικά στον εγκέφαλο (αγωνιστές LHRH ή ανταγωνιστές LHRH), και περιφερειακά στα επινεφρίδια (αντιανδρογόνα). Με αυτήν την προσέγγιση, όχι μόνο η παραγωγή τεστοστερόνης εμποδίζεται, αλλά και η δράση της στον προστάτη. Το μόνο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες: μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, ανικανότητα, διάρροια, ναυτία και ηπατικά προβλήματα.

Ο Δρ Mark Garnik στο αναλυτικό άρθρο "Η ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη" συνιστά τη χρήση συνδυασμένης μεθόδου θεραπείας. Οι δημοσιευμένες μελέτες του οδήγησαν στο συμπέρασμα ότι η ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων στο τελευταίο στάδιο μιας ασθένειας του καρκίνου παρατείνει τη ζωή από επτά μήνες σε δύο χρόνια. Τα αποτελέσματα μπορεί να μην είναι εντυπωσιακά για τους γιατρούς, αλλά για τον ασθενή και τους συγγενείς του, αυτό είναι ένας επιπλέον χρόνος για να ζήσετε.

Πρότυπα θεραπείας του καρκίνου του προστάτη

Ποια επιλογή θεραπείας λειτουργεί καλύτερα

Οι ερωτήσεις σχετικά με την επιλογή των ορμονικών φαρμάκων, τους συνδυασμούς τους και τη σειρά εφαρμογής δεν είναι πλήρως κατανοητές. Ο σκοπός των αγωνιστών LHRH χρησιμοποιείται στην πρωτογενή θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις. Για τους νέους άνδρες που επιθυμούν να παραμείνουν σεξουαλικά ενεργός, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιανδρογόνα. Η διακοπή του φαρμάκου και η μετάβαση σε αγωνιστές LHRH συμβαίνουν όταν το αντιγόνο του προστάτη αυξάνεται στο αίμα, υποδεικνύοντας μια υποτροπή της νόσου.

Οι ογκολόγοι συστήνουν τη χρήση ενός συνδυασμού δύο ή ακόμα και τριών φαρμάκων για ασθενείς με εμφανή συμπτώματα ή στα τελικά στάδια του καρκίνου. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο New England Medical Journal δείχνει αύξηση της επιβίωσης κατά 25%. Ωστόσο, σύμφωνα με εκτιμήσεις μιας μετα-ανάλυσης που πραγματοποιήθηκε το 2002, ο συνδυασμός φαρμάκων βελτιώνει την πενταετή επιβίωση μόνο κατά 2-3%. Οι εμπειρογνώμονες αποδίδουν αυτές τις αποκλίσεις στον τύπο αντιανδρογόνου που χρησιμοποιείται.

Η χρήση ορμονικής θεραπείας σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία μελετάται ενεργά. Σε μια πρόσφατη μελέτη μεταξύ ανδρών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, βρέθηκε αύξηση σε προσδόκιμο ζωής μετά από μόλις έξι μήνες ορμονικής θεραπείας σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία. Στο μέλλον, οι ειδικοί θέλουν να μελετήσουν την επίδραση της συνδυασμένης θεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο 1 και 2 μοίρες.

Ορμονική θεραπεία στην ογκολογία

Μια έλλειψη ή περίσσεια ορμονών υποδεικνύει ότι το όργανο που τα παράγει δεν λειτουργεί σωστά. Με την έλλειψη ορμονών ή η υπερβολική ορμονοθεραπεία τους πραγματοποιείται για να αποκατασταθεί η ισορροπία των ορμονών στο ανθρώπινο αίμα.

Τι είναι η ορμονοθεραπεία;

Οι ορμόνες εμπλέκονται σε όλες τις φυσιολογικές διεργασίες του ανθρώπινου σώματος - συντονίζουν την ανάπτυξη, τον μεταβολισμό, την αναπαραγωγή.

Η εφαρμογή της μεθόδου της ορμονικής θεραπείας σημαίνει τη χρήση ορμονών και των αναλόγων τους για θεραπευτικούς σκοπούς. Η σύνθεση των ορμονών στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνει σύμφωνα με την αρχή της ανεπάρκειας: όταν το επίπεδο μιας ορμόνης είναι κάτω από το φυσιολογικό, ξεκινά την ενεργή παραγωγή της. Η έλλειψη ορμόνης μιλά για μείωση της ικανότητας εργασίας του αδένα και το πλεόνασμα δείχνει ότι το σώμα εργάζεται πολύ ενεργά.

Για να διαλύσει τις παρανοήσεις, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε την αρχή της επίδρασης της ορμονοθεραπείας στο σώμα.

Τύποι ορμονοθεραπείας

Υπάρχουν τρεις τύποι ορμονοθεραπείας:

1. η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) χρησιμοποιείται για παθολογίες των ενδοκρινών αδένων. Ο ασθενής παίρνει φάρμακα που περιέχουν είτε την ίδια την ορμόνη είτε τα υποκατάστατά της (συνθετικά ανάλογα). Αυτός ο τύπος θεραπείας δίνει το αποτέλεσμα όταν η ορμόνη εισέρχεται στο σώμα. Ως εκ τούτου, ο ασθενής παίρνει συνήθως αυτά τα φάρμακα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του (ινσουλίνη στον διαβήτη, θυρεοειδική ορμόνη στον υποθυρεοειδισμό). Το σχήμα του φαρμάκου πρέπει απαραίτητα να είναι κοντά στις φυσιολογικές διαδικασίες του σώματος.
2. Η διέγερση της θεραπείας συνταγογραφείται όταν ανακύπτει η ανάγκη βελτίωσης της δραστηριότητας του ενδοκρινικού αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνονται οι νευρο-ορμόνες του υποθαλάμου και της πρόσθιας υπόφυσης. Αυτός ο τύπος θεραπείας δεν διαρκεί πολύ, συνήθως σε μαθήματα.
3. αναστολής ή αποκλεισμού (αντιορμονικού) τύπου ορμονοθεραπείας πραγματοποιείται όταν κάποιος ενδοκρινικός αδένας είναι πολύ ενεργός και για τη θεραπεία ορισμένων τύπων νεοπλασμάτων (εξαρτώμενων από ορμόνες). Στη συνέχεια ενίεται μια ορμόνη - ένας ανταγωνιστής μιας περίσσειας ορμόνης ή μιας ουσίας που αναστέλλει τη δραστηριότητα ενός ενεργού αδένα. Ένας αποκλεισμός τύπου ορμονικής θεραπείας χρησιμοποιείται ως μέρος της θεραπείας σε συνδυασμό με ακτινοβολία ή χειρουργική παρέμβαση στη θεραπεία ορμονο-εξαρτώμενων όγκων. Ως ανεξάρτητος τύπος θεραπείας, δεν είναι πολύ αποτελεσματικό.

Η ορμονική θεραπεία ως τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται στη γυναικολογία, την ουρολογία, την ενδοκρινολογία, την καιρολογία, την ογκολογία.

Σχετικά βίντεο:

Ορμονική θεραπεία αντικατάστασης στη γυναικολογία

Στη γυναικολογία, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης χρησιμοποιείται στην εμμηνόπαυση, με πρόωρη εξάντληση των ωοθηκών, με υπογονιμότητα, υπογοναδοτροπική αμηνόρροια, με χρόνια ενδομητρίτιδα, γεννητική δυσγενή αναισθησία και προκαλούμενη από φάρμακα εμμηνόπαυση.

Με τη στειρότητα, αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για την τόνωση της ωορρηξίας κατά τη διάρκεια της in vitro γονιμοποίησης. Η χρήση ορμονών στη θεραπεία της υπογονιμότητας δημιουργεί συνθήκες κοντά στο φυσιολογικό.

Κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης στο σώμα μιας γυναίκας, μειώνεται η παραγωγή οιστρογόνων (θηλυκό γεννητικό μιόν). Χρησιμοποιώντας θεραπεία αντικατάστασης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να ομαλοποιήσετε το επίπεδο των οιστρογόνων, το οποίο έχει ευεργετική επίδραση στη συνολική κατάσταση του σώματος.

Εάν οι ωοθήκες αφαιρεθούν σε νεαρούς ασθενείς, αρχίζουν να αισθάνονται αισθήσεις που συνήθως συμβαίνουν σε γυναίκες της εμμηνόπαυσης. Αν και μερικές από τις ορμόνες παράγονται από τα επινεφρίδια, η εργασία τους δεν είναι αρκετή, γι 'αυτό και απαιτείται συνταγογράφηση αντικατάστασης. Τα ορμονικά φάρμακα επιτρέπεται να πίνουν μέχρι το τέλος της ζωής τους, γεγονός που θα αποτρέψει την εμφάνιση της πρώιμης εμμηνόπαυσης. Όταν αφαιρείτε τις ωοθήκες λόγω κακοήθους νεοπλάσματος, απαγορεύεται η ορμονική θεραπεία.

Αλλά εκτός από τις θετικές πλευρές στην εφαρμογή της ορμονοθεραπείας στον τομέα της γυναικολογίας, υπάρχουν και αντενδείξεις:

• προηγμένες μορφές διαβήτη.
• καρκίνο της μήτρας.
• καρκίνο μαστού.
• Διαταραχή του ήπατος.
• κολπική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας.

Φάρμακα για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης

Από όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν το πιο βολικό - από του στόματος με τη μορφή δισκίων. Θεωρούνται πολύ αποτελεσματικά, αλλά τα μειονεκτήματα της χρήσης τους περιλαμβάνουν: την ικανότητά τους να παγιδεύουν υγρούς στους ιστούς του σώματος, να προκαλέσουν επιθέσεις ημικρανίας και να συμβάλλουν στη διόγκωση του ιστού του μαστού. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συνεχίσουμε να παίρνουμε τα φάρμακα υπό έλεγχο, καθώς το μόνο χαμένο χάπι μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στη μήτρα.

Ένα άλλο βολικό εργαλείο είναι το gel, το οποίο τρίβεται στο πίσω μέρος (κάτω μέρος). Είναι επίσης κατάλληλο για χρήση και δίνει καλά αποτελέσματα.

Ο σοβάς έχει παρόμοιο αποτέλεσμα, αλλά είναι λιγότερο βολικό. Αυτός ο τρόπος παροχής του σώματος με τις ελλείπουσες ορμόνες δεν έχει αρνητική επίδραση στο ήπαρ · οι ορμόνες εισέρχονται στο αίμα. Αρνητικές στιγμές μπορεί να θεωρηθεί η πιθανότητα φλεγμονής στη θέση του αυτοκόλλητου γύψου (ειδικά στην καυτή περίοδο) και ο κίνδυνος κολλήματος γύψου.

Ένας άλλος τρόπος για να χρησιμοποιηθεί θεραπεία υποκατάστασης είναι η υποδόρια χορήγηση. Κάθε έξι μήνες, ένα μικρο-φιαλίδιο εισάγεται κάτω από το δέρμα με την ακριβή ποσότητα οιστρογόνου σε αυτό, το οποίο σταδιακά απορροφάται στο αίμα. Αυτή η μέθοδος χορήγησης της ορμόνης χρησιμοποιείται συνήθως από γυναίκες που έχουν απομακρύνει τη μήτρα.

Μετά από 60 ετών, δεν γίνονται αποδεκτά κοινά σκευάσματα οιστρογόνου, χρησιμοποιούν τοπική ορμονοθεραπεία - υπόθετα και κρέμες. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν τα δυσάρεστα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης - αποτρέπουν την ακράτεια ούρων, την κολπική ξηρότητα, ομαλοποιούν τις σεξουαλικές σχέσεις.

Συζευγμένο με οιστρογόνο ιπποειδών: Hormplex, Estrofeminal.

Τα οιστρογόνα φυσικής προέλευσης χρησιμοποιούνται επίσης σε τέτοια παρασκευάσματα, τα οποία προορίζονται για στοματική χρήση ή για ένεση. Μέσα όπου υπάρχει συνδυασμός οιστρογόνου με προγεστίνη, υπάρχουν 1-2-3-φάσεις.

Τα μονοθεματικά φάρμακα συνταγογραφούνται ένα χρόνο μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης και θα πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς:

• Το "Kliogest" - μειώνει κατά 20% το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, αποτρέπει την εμφάνιση οστεοπόρωσης.
• "Proginova";
• Estrofem, Estrofem Forte.

Τα ενδομυϊκά, υποδόρια, δερματικά παρασκευάσματα δεν υποβάλλονται σε επεξεργασία από το ήπαρ, έτσι περιέχουν λιγότερες ορμόνες:

• "Ginodian Depot" - μια ένεση γίνεται μία φορά το μήνα.
• "Klimara", "Menorest" - σοβάδες,
• "Estrogel", "Divigel" - γέλη για το δέρμα.

Διφασικοί παράγοντες: "Divina" - έχει τρεις τύπους δισκίων σε συσκευασία που περιέχει διαφορετικό συνδυασμό διαφορετικών ορμονών, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται με 1 δισκίο ημερησίως έως ότου ολοκληρωθεί η συσκευασία και στη συνέχεια ένα διάλειμμα εβδομάδας.

Άλλα φάρμακα αυτής της δράσης είναι: "Klimonorm", "Cyclo-proginova", "Klymen", "Divitren", "Femoston".

Το Femoston ρυθμίζει το μεταβολισμό των λιπών, πράγμα που σημαίνει ότι καταπολεμά καλύτερα την αθηροσκλήρωση και άλλες παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και δεν προκαλεί την εμφάνιση θρόμβων αίματος. Επιπλέον, το φάρμακο μειώνει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και βελτιώνει την κατάσταση του ενδομητρίου.

Τα τριφασικά φάρμακα αποτελούνται από συνδυασμό νορεθιστερόνης και οιστραδιόλης, γεγονός που βοηθά τις γυναίκες να μην υποφέρουν από αυξημένη εφίδρωση και ζέστη (σημεία εμμηνόπαυσης). Αυτά περιλαμβάνουν τα "Trisequens", "Trisequens Forte".

Κυκλική θεραπεία και θεραπεία για το μυόμα της μήτρας

Οι μέθοδοι κυκλικής (διακεκομμένης) ορμονοθεραπείας χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου με στειρότητα, αμηνόρροια, δυσμηνόρροια και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης.

Όταν εφαρμόζεται στειρότητα, μια ειδική δοκιμή που χρησιμοποιεί κυκλική ορμονοθεραπεία. Γι 'αυτό, ο ασθενής λαμβάνει μία δόση οιστρογόνου ημερησίως για 1,5 εβδομάδα, μέχρι ο αριθμός του τραχήλου της μήτρας να φτάσει στην ανάλυση 10. Μετά, αρχίζουν να χρησιμοποιούν ορμονικά παρασκευάσματα με βάση τα γεσταγόνα. Εάν μετά από αυτό, ο ασθενής έχει αιμορραγία παρόμοια με την εμμηνόρροια, αυτό δείχνει μια φυσιολογική αντίδραση των υποδοχέων του βλεννογόνου της μήτρας με την εισαγωγή ορμονών. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, ο αυχενικός σωλήνας είναι κλειστός ή υπάρχουν εκτεταμένες παθολογίες του ενδομητρίου.

Η ορμονική θεραπεία θεωρείται ένας από τους πιο καλοήθεις τρόπους αντιμετώπισης των ινομυωμάτων, αλλά και ο πιο αναποτελεσματικός. Η χρήση ορμονών καθιστά δυνατή τη μείωση του μεγέθους του όγκου, τη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου, την επιβράδυνση της ανάπτυξης του όγκου. Αλλά η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται στο μυόμα της μήτρας ως συστατικό της θεραπείας. Είναι αδύνατο μόνο με τη βοήθεια ορμονών να ξεφορτωθεί εντελώς τον όγκο.

Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται για ινομυώματα μέχρι 13 εβδομάδες σε μέγεθος, χωρίς αιμορραγία. Εκτελείται απουσία συμπτωμάτων, με ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, που δεν συνοδεύονται από αναιμία.

Η ορμονική θεραπεία παρουσία ινομυωμάτων έχει τις δικές της αντενδείξεις. Δεν εκτελείται στην περίπτωση:

• εάν ο όγκος βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη.
• όταν τα ινομυώματα αναπτύσσονται γρήγορα.
• εάν υπάρχει αιμορραγία.
• όταν τα ινομυώματα διαγιγνώσκονται στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης.
• εάν υπάρχουν κοινές σοβαρές ασθένειες - ηπατικές διαταραχές, ωτοσκλήρυνση, υπέρταση, διαβήτης, ρευματισμός, θρόμβοι αίματος.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία: περιέχουν προγεσταγόνες ή προγεσταγόνα, αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, αντιπρογεστίνες, αντιγοντατροπίνες. Αυτά τα φάρμακα (ορμόνες) χρησιμοποιούνται ως ενέσεις ή ψεκασμούς.

Η θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από παρενέργειες με τη μορφή:

• συναισθηματική αστάθεια ·
• ενεργοποίηση αδένων ιδρώτα
• οστεοπόρωση;
• εξάψεις ·
• επιθέσεις ημικρανίας
• ξηρότητα του βλεννογόνου βλεννογόνου.

Ορμονική Θεραπεία για Καρκίνο

Ορισμένοι τύποι όγκων χρησιμοποιούν ορμόνες όπως η τεστοστερόνη και τα οιστρογόνα. Αυτοί οι όγκοι περιλαμβάνουν νεοπλάσματα του προστάτη και του μαστού. Η ορμονική θεραπεία είναι ο τρόπος για την εξάλειψη αυτών των ορμονοεξαρτώμενων νεοπλασμάτων με τους ακόλουθους τρόπους:

• μειώνοντας την ποσότητα των ορμονών στο σώμα, στερώνοντας έτσι τη διατροφή των καρκινικών κυττάρων.
• αλλάζοντας την ικανότητα του καρκίνου να χρησιμοποιεί ορμόνες.

Με τη μείωση της διαθεσιμότητας ορμονών στον καρκίνο, η ορμονική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του όγκου. Αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να είναι επιτυχής μόνο με τους ορμονικά ευαίσθητους καρκίνους.

Η ευαισθησία ορμονών ενός καρκίνου προσδιορίζεται από δείγματα βιοψίας.

Συχνότερα, οι καρκίνοι που είναι ευαίσθητοι στις ορμόνες είναι:

• καρκίνο του ενδομητρίου.
• ωοθηκών.
• μαστικό αδένα.
• αδένα του προστάτη.

Η ορμονοθεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια ως πρωταρχικός ή πρωτογενής τύπος θεραπείας, πιο συχνά συνδυάζεται με άλλες θεραπείες: χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Η χρήση ορμονοθεραπείας είναι δυνατή πριν από την έναρξη του κύριου τύπου θεραπείας, όπως χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου. Αυτό ονομάζεται νεοεξουσιοδοτημένη θεραπεία. Με τη βοήθεια των ορμονών, ο όγκος μπορεί να μειωθεί σε μικρότερο μέγεθος, πράγμα που θα διευκολύνει την απομάκρυνσή του.

Κατά τη συνταγογράφηση της ορμονικής θεραπείας μετά την κύρια θεραπεία, στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενούς καρκίνου · αυτός ο τύπος ορμονοθεραπείας ονομάζεται επικουρική θεραπεία.

Ως κύρια θεραπεία, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν ορμόνες στον μεταστατικό καρκίνο, όταν διαγνωστούν αργά στάδια καρκίνου του προστάτη ή του μαστού.

Θεραπεία ορμονών για καρκίνο στις γυναίκες

Η ορμονική θεραπεία για καρκίνο δεν χρησιμοποιείται ποτέ μόνη της. Κατά κανόνα, συνδυάζεται με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, χειρουργική θεραπεία.

Όλοι οι καρκίνοι χωρίζονται σε 3 τύπους:

• ορμονικά ενεργή?
• ρυθμισμένο με ορμόνες.
• εξαρτώμενη από ορμόνες.

Ορμονοενεργές είναι εκείνοι οι όγκοι που εκκρίνουν ορμόνες. Αυτά είναι: ο καρκίνος της υπόφυσης, το πάγκρεας και οι θυρεοειδείς αδένες, τα επινεφρίδια. Ίσως η εμφάνισή τους σε άλλα όργανα που, σε κανονική κατάσταση, δεν παράγουν ορμόνες (έντερα, πνεύμονες).

Οι ασθένειες που σχετίζονται με ορμόνες είναι νεοπλάσματα που έχουν προκύψει λόγω δυσλειτουργίας στο ενδοκρινικό σύστημα. Ένας τέτοιος όγκος είναι ο καρκίνος του μαστού, ο οποίος αναπτύσσεται όταν διακόπτεται η δραστηριότητα των ωοθηκών ή του θυρεοειδούς αδένα. Η εμφάνιση ενός τέτοιου όγκου δεν χρειάζεται πάντα θεραπεία με ορμόνες.

Για την εξαρτώμενη από ορμόνες εκπαίδευση, η παρουσία των οποίων είναι αδύνατη χωρίς την παρουσία ορισμένων τύπων ορμονών. Αν υπάρξει αλλαγή στο ορμονικό υπόβαθρο, η παραγωγή της ορμόνης που είναι απαραίτητη για τον όγκο σταματά, η ανάπτυξη του όγκου σταματά. Αυτό περιλαμβάνει μερικούς όγκους του μαστού, των νεφρών, των όρχεων, του προστάτη, των ωοθηκών, του θυρεοειδούς, της μήτρας, της παρουσίας μεταστάσεων. Για τη θεραπεία τέτοιων όγκων απαιτείται ορμονική θεραπεία.

Η επίδραση της θεραπείας εξαρτάται από την ευαισθησία του όγκου στις ορμόνες. Μερικές φορές αυτή η μέθοδος συνταγογραφείται στα αρχικά στάδια σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους.

Το οιστρογόνο είναι συχνά ενεργοποιητής της ανάπτυξης κακοήθων όγκων του μαστού.

Η χρήση ορμονών σε όγκους του μαστού οδηγεί σε:

• μειώνοντας την ποσότητα του οιστρογόνου.
• επιβραδύνοντας τη δραστηριότητα των υποδοχέων του μαστού στις ορμόνες.
• μειωμένη σύνθεση οιστρογόνων από τα επινεφρίδια.
• επιβραδύνοντας τη δραστηριότητα της ίδιας της ορμόνης αυξάνοντας την ποσότητα των αρσενικών ορμονών.

Ορμονική θεραπεία σε άνδρες

Μεταξύ του συνολικού αριθμού των αστρολογικών ασθενειών, περισσότερες από τις μισές είναι ασθένειες που συνδέονται με τη δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων και την έλλειψη τεστοστερόνης:

• ανδρική υπογονιμότητα ·
• endocrinopathy;
• στυτική δυσλειτουργία.
• εμμηνόπαυση.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κύρια θεραπεία είναι το ανάλογο ορμόνης, το οποίο λαμβάνεται ως αντικατάσταση (ή διέγερση) της ορμονοθεραπείας.

Θεραπεία ορμονών για καρκίνο του προστάτη

Η τεστοστερόνη διεγείρει την ανάπτυξη μη φυσιολογικών (κακοήθων) κυττάρων μαζί με την ανάπτυξη υγιών. Κατά τη διάρκεια της ορμονικής θεραπείας, οι όγκοι του προστάτη μειώνουν την επίδραση της ορμόνης στον προστάτη ή μειώνουν τη σύνθεση αυτής της ορμόνης.

Αλλά δεν είναι όλα τα καρκινικά κύτταρα εξαρτώμενα από ορμόνες. Όσο πιο ενεργά αναπτύσσονται τα επηρεαζόμενα κύτταρα, τόσο μικρότερη είναι η επίδραση της θεραπείας. Εξαιτίας αυτού, η ορμονική θεραπεία στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη δεν χρησιμοποιείται ως ο μόνος τρόπος.

Μέθοδοι ορμονικής θεραπείας για καρκίνο του προστάτη

Στον καρκίνο του προστάτη, χρησιμοποιούνται διάφορες θεραπείες:

• ορχεκτομή - αφαίρεση των όρχεων, που χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν ο καρκίνος δεν εξαρτάται από την ορμόνη (αυτό συμβαίνει στο 20% των περιπτώσεων), η αφαίρεση είναι μια άχρηστη διαδικασία. Το μειονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι το γεγονός ότι η αφαίρεση είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία.
• χρήση αγωνιστών ορμόνης απελευθέρωσης λουτεΐνης. Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, μειώνεται η σύνθεση υπόφυσης της λουτεϊνοποιητικής ορμόνης, η οποία είναι απαραίτητη για την παραγωγή τεστοστερόνης. Φάρμακα που ενεργούν σύμφωνα με αυτό το σχήμα: "Zoladex", "Trelstar", "Lupron".
• χρήση αντιανδρογόνων. Τέτοιες ορμόνες μειώνουν τη δραστηριότητα της τεστοστερόνης. Αυτά περιλαμβάνουν: Bicalutamide, Nilutamide, Flutamide.
• η χρήση οιστρογόνων είναι αποτελεσματική στο 75% των περιπτώσεων, επομένως, είναι ευρέως διαδεδομένη. Αλλά προκαλεί πολλές παρενέργειες.

Συνέπειες των ορμονών στους άνδρες

Η ορμονική θεραπεία με γυναικείες ορμόνες προκαλεί:

• μειωμένη έλξη στο αντίθετο φύλο.
• καταγμάτων οστών και οστεοπόρωσης.
• ανάπτυξη του μαστού.
• αύξηση του σωματικού βάρους λόγω του λίπους και της μειωμένης μυϊκής μάζας.
• λήθαργο, κόπωση, καταθλιπτική διάθεση.
• αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης.

Ορμονική θεραπεία στα παιδιά

Η αποδοχή των ορμονικών φαρμάκων από τα παιδιά είναι δυνατή μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις και λαμβάνονται «υδροκορτιζόνη» και «πρεδνιζολόνη» που καταστρέφονται γρήγορα στο σώμα. Το παιδί είναι καλύτερα να παίρνει φάρμακο με ορμόνες κατά τη διάρκεια ή πριν το πρωινό.

Τα παρασκευάσματα ινσουλίνης συνταγογραφούνται προσεκτικά στο παιδί, καθώς η παρουσία γλυκόζης στα ούρα δεν υποδεικνύει πάντοτε σακχαρώδη διαβήτη.

Οι ορμονικοί παράγοντες χορηγούνται σε παιδιά μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο και σε αυστηρή συμφωνία με τη δοσολογία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του παιδιού, το βάρος του σώματός του και η εργασία του πεπτικού συστήματος.

Η σχέση μεταξύ του καρκίνου και της ορμονοθεραπείας (HRT)

Ο καρκίνος των γεννητικών οργάνων εντοπίζεται συνήθως στις γυναίκες 60-69 ετών.

Σύμφωνα με μελέτες, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης έως και πέντε ετών δεν ευνοεί την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Ένας μικρός κίνδυνος (1,31%) προκύπτει σε γυναίκες που πίνουν ορμόνες περισσότερο, δεν έχει σημασία ποιο οιστρογόνο παίρνει ο ασθενής.

Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν θεραπεία αντικατάστασης συχνότερα έχουν όγκους μικρού μεγέθους χωρίς μεταστάσεις. Ο καρκίνος του ενδομητρίου εμφανίζεται 1,5% συχνότερα σε γυναίκες που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία για λιγότερο από 1 χρόνο και 10% σε εκείνους που λαμβάνουν περισσότερο από 10 χρόνια. Σε ασθενείς που έλαβαν ορμονική θεραπεία, ο καρκίνος του ενδομητρίου δεν είναι τόσο επιθετικός και ο θάνατος από αυτό είναι μικρότερος από ό, τι σε γυναίκες που δεν έχουν χρησιμοποιήσει θεραπεία αντικατάστασης. Η εμφάνιση του καρκίνου των ωοθηκών, ο τραχήλου της μήτρας δεν σχετίζεται με τη χρήση ορμονικών φαρμάκων, η ώθηση για το σχηματισμό τους είναι η παρουσία ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV). Μεταξύ των γυναικών που λαμβάνουν θεραπεία αντικατάστασης, ο κίνδυνος καρκίνου του εντέρου μειώνεται κατά 40%.

Σχετικά βίντεο:

Ερώτηση απάντηση

Η ορμόνη ανάπτυξης επηρεάζει την ανάπτυξη της ογκολογίας;

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η μετρημένη χρήση φαρμάκων με βάση την αυξητική ορμόνη καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα και επανεκκινεί την ανοσία.